Статья опубликована в " Омской медицинской газете" №4 (196) март 2003 г.
Угрожающая статистика, свидетельствующая о расцвете эпидемии туберкулеза в Омской области такова: в 2002 году заболели туберкулезом 2373 человека, из них 87 детей, 34 подростка и 61 медицинский работник. Эпидемический порог заболеваемости туберкулезом превышен более чем в 2 раза. Всего в Омской области проживает свыше 43 тысяч больных туберкулезом, из которых активную форму туберкулеза имеют 8936 человек. Следует напомнить, что при отсутствии адекватного лечения смерть настигнет в течение одного-двух лет каждого второго больного активным туберкулезом. В остальных случаях нелеченный активный туберкулез перейдет в хроническую форму при которой больной будет жить, продолжая выделять микобактерии и заражать окружающих. Смертность от туберкулеза в Омске выше среднероссийского показателя и составляет 24.1 случай на 100 тысяч населения. Можно предполагать, что в течение этого года в нашей области от туберкулеза погибнет не менее 500 больных. |
В развитии и исходе туберкулезного воспаления имеют значение разные факторы,
среди которых особо значимую роль имеет иммунологическая реактивность
организма. Именно ослабление иммунной системы является первично главным
условием возникновения болезни, а в последующем - замедленной регрессии
специфических изменений и сохранения активности туберкулезного процесса.
Клинически туберкулез у лиц с иммунодефицитом плохо поддается лечению
даже при правильном многокомпонентном этиотропном лечении. Проблема осложняется
тем, что массивная полихимиотерапия максимальными дозами препаратов может
усугублять нарушения в иммунологической реактивности больного.
Нарушение иммунорегуляции у больных туберкулезом легких может корректироваться
с помощью иммунотерапии. В связи с этим особое значение в современной
комплексной терапии туберкулеза имеет использование иммунотропных препаратов
с целью нормализации измененного иммунологического статуса больных.
В России создан ряд уникальных иммуномодуляторов нового поколения, способных
переломить течение туберкулезного процесса даже в самых тяжелых случаях.
Ниже дана краткая характеристика препаратов, эффективность включения которых
в комплексное лечение туберкулеза была доказана исследованиями, выполненными
в ведущих клиниках России.
Полиоксидоний
- синтетический иммуномодулятор, реализующий свои эффекты через изменение
функциональной активности макрофагов. Обладает выраженным дезинтоксикационным
действием. В комплексном лечении применятся по 6 мг внутримышечно по 2
раза в неделю в количестве 10 инъекций на курс. Безопасность и широта
терапевтического действия препарата позволяют считать его базовым препаратом
иммунологического сопровождения фтизиатрических больных.
Ликопид
- лекарственная форма глюкозаминилмурамилдипептида - фрагмента клеточной
стенки бактерий, который ответственен за иммуностимулирующее действие
живых бактерий. Назначается по 10 мг в один прием в утренние часы натощак
в течение 10 дней. Курс повторяют 2-3 раза с 3 недельным перерывом. Ликопид
является препаратом выбора при сочетании туберкулеза с неспецифическими
заболеваниями органов дыхания, особенно при гнойном бронхите и бронхоэктатической
болезни.
Глутоксим
- химически синтезированное биологически активное соединение являющееся
стабилизированным аналогом окисленного глутатиона - одного из физиологических
метаболитов организма. Глутоксим способствует усилению выработки клетками
иммунной системы интерлейкина-2, фактора некроза опухоли, гамма-интерферона
и других цитокинов, активирует пролиферацию и дифференцировку клеток гемопоэтической
ткани. Глутоксим вводится в суточной дозе 60 мг внутривенно или внутримышечно
в 1 или 2 приема в течение 1,5 месяцев. Препарат усиливает действие противотуберкулезных
препаратов и одновременно снижает их токсичность. Глутоксим является препаратом
выбора при сопутствующем вирусном гепатите.
Ронколейкин- рекомбинантная форма интерлейкина-2 человека. Относится к ключевым
цитокинам, инициирующим развитие специфического иммунного ответа. Интерлейкин-2
является основным Т-клеточным ростовым фактором, определяющим пролиферацию
и дифференцировку Т-лимфоцитов, а, следовательно, и все связанные с ними
функции иммунной системы. Ронколейкин вводится по 500 тыс. МЕ в 500,0
мл физиологического раствора, внутривенно капельно в течение 4-5 часов,
через день, курс лечения - 3 инъекции. Ронколейкин рекомендуется использовать
у больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких с бактериовыделением
и преимущественно экссудативно-некротическим характером тканевой реакции,
а также в качестве иммунологического сопровождения у больных перенесших
оперативное лечение туберкулеза.
Деринат
- высокоочищенная натриевая соль дезоксирибонуклеиновой кислоты (дезоксирибонуклеат
натрия), получаемая из молок осетровых рыб. Оказывает иммуномодулирующий,
антиишемический, противовоспалительный и регенерирующий эффекты. При туберкулезе
деринат применяется по 5 мл внутримышечно через день в количестве 10 инъекций.
Наиболее оправдано применение Дерината при сопутствующей ИБС, трофических
нарушениях, сахарном диабете.
Лейкинферон
- природный комплексный препарат, содержащий альфа-интерферон, интерлейкин-1,
интерлейкин-6, интерлейкин-12, фактор некроза опухоли, фактор ингибиции
миграции макрофагов, фактор ингибиции миграции лейкоцитов. Лейкинферон
оказывает стимулирующее влияние на Т-клеточный и макрофагальный иммунитет.
Лейкинферон хорошо компенсирует нейтропению, лимфопению и тромбоцитопению.
Лейкинферон назначается внутримышечно по 10 тыс. МЕ 2 раза в неделю, всего
12 введений на курс.
Имунофан- синтетический гектапептид с преимущественным
действием на Т-клеточное звено иммунитета. Помимо иммунорегулирующего
действия обладает дезинтоксикационным, гепатопротективным действием, а
также инактивирует свободнорадикальные и перекисные соединения. Назначается
внутримышечно по 1 мл 1 раз через 2-е суток, курс лечения 10 - 15 инъекций.
В целом, включение в комплексную терапию больных туберкулезом иммуномодуляторов
позволяет добиваться выраженного клинического эффекта, укорочению периода
интоксикации, бактериовыделения, ускоряет рассасывание инфильтративных
изменений и регрессию туберкулезного процесса. В результате включения
в комплексную терапию современных иммуномодуляторов сокращаются сроки,
а, следовательно, стоимость лечения, уменьшается частота и выраженность
побочных эффектов противотуберкулезной химиотерапии, а также улучшается
качество жизни больных, получающих длительное лечение токсичными химиотерапевтическими
препаратами.
Все названные препараты имеются в постоянном ассортименте ЗАО "Биомедсервис". Подробную информацию о данных препаратах, ценах, особенностях их комбинированного применения специалисты могут получить в ЗАО "Биомедсервис", г.Омск, ул. Декабристов ,45, тел. 220-240. 53-55-39 (дополнительный 23).