(3812) 53-99-14 Russia 644024, Omsk, Dekabristov-Street, 45.
e-mail:biomed-s@omskcity.com

Opportunities of immunomodulator's therapy in complex treatment of oncological diseases (on Russian)

Îïïîðòóíèñòè÷åñêèå èíôåêöèè: ïðîáëåìû è ïåðñïåêòèâû /Ñá. íàó÷í. òð. - Îìñê: Îìñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, 2002. - Ñ. 21-32.

 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äëÿ ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé íåîáõîäèì êîìïëåêñíûé ïîäõîä, ïîäðàçóìåâàþùèé êîìáèíàöèþ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, ëó÷åâîé òåðàïèè, õèìèîòåðàïèè, ãîðìîíîòåðàïèè, èììóíîòåðàïèè è áèîòåðàïèè. Çà÷àñòóþ, â ñâÿçè îãðàíè÷åííûìè âîçìîæíîñòÿìè îñíîâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ - õèðóðãè÷åñêîãî, õèìèî- è ðàäèîòåðàïåâòè÷åñêîãî, íàäåæäû âðà÷åé è ïàöèåíòîâ âîçëàãàþòñÿ íà àëüòåðíàòèâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ, â ÷àñòíîñòè íà èììóíîòåðàïèþ.  íàñòîÿùåé ðàáîòå ñäåëàíà ïîïûòêà àíàëèçà ðåàëüíûõ âîçìîæíîñòåé èììóíîòåðàïèè (êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì èììóíîìîäóëÿòîðîâ) â îíêîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå íà ïðèìåðå ã. Îìñêà â 2002 ãîäó.

Àêòèâíîå èñïîëüçîâàíèå èììóíîìîäóëÿòîðîâ íà÷àëîñü â 70-õ ãã. XX âåêà, êîãäà ïîëó÷èëà ïðèçíàíèå èììóíîëîãè÷åñêàÿ òåîðèÿ ïðîèñõîæäåíèÿ îïóõîëåé è áûëà ïðîäåìîíñòðèðîâàíà âîçìîæíîñòü âîññòàíîâëåíèþ èììóíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ó îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ïðè èñïîëüçîâàíèå ðÿäà ïðåïàðàòîâ. Ñïóñòÿ 30 ëåò èììóíîòåðàïèÿ îïóõîëåé âêëþ÷àåò ñëåäóþùèå îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ:

1. Èñïîëüçîâàíèå èñòèííûõ èììóíîìîäóëÿòîðîâ, ñ öåëüþ âîçäåéñòâèÿ íà îïðåäåëåííûå ïàðàìåòðû èììóíèòåòà. Áîëåå ïîäðîáíî îá ýòîì íàïðàâëåíèè èììóíîòåðàïèè áóäåò ñêàçàíî íèæå.

2. Òåðàïèÿ ïðåïàðàòàìè íà îñíîâå ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë (ÌÀ):
à) Ìàáòåðà (ðèòóêñèìàá, ïðîèçâîäèòåëü Roche, Øâåéöàðèÿ, ñòîèìîñòü 1 ôë. 0,5 ã - 2400 $) - ìîíîêëîíàëüíûå àíòèòåëà ê ðåöåïòîðó CD20 Â-ëèìôîöèòîâ ÷åëîâåêà. Ïðåïàðàò ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ õèìèîóñòîé÷èâûõ Â-êëåòî÷íûõ íåõîäæêèíñêèõ ëèìôîì,
á) Ãåðöåïòèí (òðàñòóçóìàá, ïðîèçâîäèòåëü Roche, Øâåéöàðèÿ, ñòîèìîñòü 1 ôë. 0,44 ìã - 3000 $) - ìîíîêëîíàëüíûå àíòèòåëà ê ýïèäåðìàëüíîìó ðîñòîâîìó ôàêòîðó HER2-neo, êîòîðûé ýêñïðåññèðóåòñÿ íà ïîâåðõíîñòè îïóõîëåâûõ êëåòîê ìîëî÷íîé æåëåçû, ÿè÷íèêîâ è ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû. Ãåðöåïòèí èñïîëüçóåòñÿ â êîìáèíàöèè ñ õèìèîòåðàïèåé äëÿ ëå÷åíèÿ äèññåìèíèðîâàííîãî ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû.
Äàííûå ïðåïàðàòû áåç òðóäà ìîæíî çàêàçàòü ó ñïåöèàëèçèðîâàííûõ äèñòðèáüþòîðîâ. Îäíàêî, ÷ðåçâû÷àéíî âûñîêàÿ ñòîèìîñòü ïðåïàðàòîâ ýòîé ãðóïïû ïðåäîïðåäåëÿåò, òî, ÷òî îíè èñïîëüçóþòñÿ â èñêëþ÷èòåëüíî ðåäêèõ ñëó÷àÿõ, è èõ ðîëü â ëå÷åíèè îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ "íà ìåñòàõ" ñåãîäíÿ íå ñóùåñòâåííà.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ çà ðóáåæîì íà ñòàäèè êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé íàõîäèòñÿ îêîëî 30 ïðåïàðàòîâ ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë. Áîëüøèíñòâî èç íèõ èñïîëüçóþòñÿ â ñîñòàâå êîìïëåêñíûõ ëåêàðñòâ äëÿ òîãî, ÷òîáû äîñòàâèòü àêòèâíûå õèìèîòåðàïåâòè÷åñêèå èëè ðàäèîàêòèâíûå êîìïîíåíòû ïðåïàðàòà ê îïóõîëè.

3. Êëåòî÷íàÿ èììóíîòåðàïèÿ:
à) LAK-òåðàïèÿ, èñïîëüçîâàíèå àóòîëîãè÷íûõ ëèìôîöèòîâ-êèëëåðîâ, àêòèâèðîâàííûõ ïóòåì ýêñòðàêîðïîðàëüíîé èíêóáàöèè â ïðèñóòñòâèè èíòåðëåéêèíà-2,
á) Òåðàïèÿ ñåíñèáèëèçèðîâàííûìè ëèìôîöèòàìè (àóòîëîãè÷íûå ëèìôîöèòû ýêñòðàêîðïîðàëüíî ïîäâåðãàþòñÿ óëüòðàôèîëåòîâîìó, èîíèçèðóþùåìó îáëó÷åíèþ èëè âîçäåéñòâèþ äðóãèõ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, âûçûâàþùèõ èõ àêòèâàöèþ),
â) TIL-òåðàïèÿ (èñïîëüçîâàíèå ïîëó÷åííûõ îò áîëüíîãî è ýêñòðàêîðïîðàëüíî àêòèâèðîâàííûõ ëèìôîöèòîâ, èíôèëüòðèðóþùèõ îïóõîëü),
ã) Òåðàïèÿ äåíäðèòíûìè êëåòêàìè (èñïîëüçîâàíèå ïîëó÷åííûõ îò áîëüíîãî è êóëüòèâèðóåìûõ âíå îðãàíèçìà äåíäðèòíûõ êëåòîê).
Ïåðâûå èç äâóõ ìåòîäîâ êëåòî÷íîé òåðàïèè èñïîëüçóþòñÿ â ðÿäå îòå÷åñòâåííûõ êëèíèê.

4. Ïðîòèâîîïóõîëåâûå âàêöèíû.
Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïî èçó÷åíèþ àêòèâíîé ñïåöèôè÷åñêîé èììóíîòåðàïèè áîëüíûõ ñ îïóõîëÿìè ðàçëè÷íûõ ëîêàëèçàöèé ïðîâîäÿòñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ âî âñåõ îíêîëîãè÷åñêèõ öåíòðàõ ìèðà. Îáúåêòàìè èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ âàêöèíû íà îñíîâå àóòîëîãè÷íûõ èëè àëëîãåííûõ íå ìîäèôèöèðîâàííûõ è ìîäèôèöèðîâàííûõ îïóõîëåâûõ êëåòîê, ñèíòåòè÷åñêèå ïîëèâàëåíòíûå âàêöèíû, âàêöèíû íà îñíîâå äåíäðèòíûõ êëåòîê è äð. Ïðåïàðàòû ïðîòèâîìåëàíîìíîé âàêöèíû ïîñòóïèëè íà ôàðìàöåâòè÷åñêèé ðûíîê Êàíàäû è Àâñòðàëèè
Ïðîâîäÿòñÿ èññëåäîâàíèÿ ïî ñîçäàíèþ ïðîòèâîîïóõîëåâûõ âàêöèí è â Ðîññèè.
à)  ÍÈÈ êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè ÑÎ ÐÀÌÍ, (ëàáîðàòîðèÿ ðåãóëÿöèè èììóíîïîýçà, çàâåäóþùèé ä. ì. í. Â. È. Ñåëåäöîâ) ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè èìååòñÿ óñïåøíûé îïûò âàêöèíîòåðàïèè ïðè ìåëàíîìå, êîëîðåêòàëüíîì ðàêå, ðàêå ïèùåâîäà, òåëà ìàòêè, ëåãêîãî, ÿè÷íèêà, ñëþíîé æåëåçû, ãîðòàíè [9].
á)  Èíñòèòóòå áèîëîãèè ãåíà ÐÀÍ ðàçðàáîòàíà ïðîòèâîîïóõîëåâàÿ âàêöèíà íà îñíîâå ãåíåòè÷åñêè ìîäèôèöèðîâàííûõ îïóõîëåâûõ êëåòîê. Êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ âàêöèíû ïðè ìåëàíîìå è ðàêå ÿè÷íèêà ïðîâîäÿòñÿ â Îíêîëîãè÷åñêîì öåíòðå.
â) Àóòîëîãè÷íûå âàêöèíû èñïîëüçóþòñÿ â Ñïá ÌÀÏÎ (êàô. òîðàêàëüíîé õèðóðãèè, çàâ. ïðîô. Â.À.Òàðàñîâ) äëÿ ëå÷åíèÿ çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè è áðþøíîé ïîëîñòè [8].
 Áåëîðóññèè ñîçäàíà âàêöèíà Ðåñàí, â ñîñòàâ êîòîðîé âõîäÿò 40 ðàçíîâèäíîñòåé èìèòàòîðîâ îïóõîëåâûõ àíòèãåíîâ, ÷òî, ïî ìíåíèþ ðàçðàáîò÷èêîâ, îáåñïå÷èâàåò øèðîêèé ñïåêòð åå ïðîòèâîîïóõîëåâîé àêòèâíîñòè. Ìåæäó òåì, íè îäíîé íàó÷íîé ïóáëèêàöèè îòíñèòåëüíî ýòîé âàêöèíû íàì íàéòè íå óäàëîñü, ÷òî íàñòðàâàåò íà ñêåïòè÷åñêîå ê íåé îòíîøåíèå.

5. Ãåííî-èíæåíåðíûå ìåòîäû ìîäèôèêàöèè èììóííûõ ðåàêöèé.
à) Ââåäåíèå â ëèìôîèäíûå êëåòêè áîëüíîãî ãåíîâ, êîäèðóþùèõ ñèíòåç öèòîêèíîâ (IL-2, IL-4, IL-7, IL-10, ôàêòîðà íåêðîçà îïóõîëè, ãàììà-èíòåðôåðîíà), êîòîðûå îòâåòñòâåííû çà ïîääåðæàíèå ïðîòèâîîïóõîëåâîãî èììóíèòåòà.
á) Ââåäåíèå â îïóõîëåâûå êëåòêè ãåíîâ, îòâåòñòâåííûõ çà ñèíòåç ïîâåðõíîñòíûõ àíòèãåíîâ è òàêèì îáðàçîì îáëåã÷àþùèõ èõ ðàñïîçíàâàíèå èììóííîé ñèñòåìîé ñ ïîñëåäóþùåé âàêöèíàöèåé áîëüíûõ òàêèìè ãåíåòè÷åñêè èçìåíåííûìè îïóõîëåâûìè êëåòêàìè.

Äëÿ ïðàêòè÷åñêîãî îòå÷åñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, áîëüøèíñòâî èç ïåðå÷èñëåííûõ ìåòîäîâ ïðåäñòàâëÿþò áîëüøå ïîçíàâàòåëüíûé, ÷åì ïðèêëàäíîé èíòåðåñ. Íåñìîòðÿ, íà òî, ÷òî îíè ÷àñòî óïîìèíàþòñÿ è â äîêëàäàõ, è â íàó÷íûõ ïóáëèêàöèÿõ âåäóùèõ ðîññèéñêèõ ó÷åíûõ, à â íåêîòîðûõ êëèíèêàõ äàæå âíåäðåíû â ïðàêòèêó, ñëåäóåò ïðèçíàòü, ÷òî äëÿ áîëüøèíñòâà îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ îíè íåäîñòóïíû.

Ìîæíî áûëî áû ïðåäïîëàãàòü, ÷òî øèðîêèå âîçìîæíîñòè äëÿ ñïåöèôèè÷åñêîé ïðîòèâîîïóõîëåâîé èììóíîòåðàïèè îòêðûâàþòñÿ â ñëó÷àå èñïîëüçîâàíèÿ èñòèííûõ èììóíîìîäóëÿòîðîâ (ïåðâîå íàïðàâëåíèå èç ïÿòè âûøåíàçâàííûõ). Ðîññèÿ çàíèìàåò ëèäèðóþùåå ìåñòî â ìèðå ïî ÷èñëó ðàçðàáîòàííûõ è âíåäðåííûõ â ïðàêòèêó èììóíîìîäóëÿòîâ. Áîëüøèíñòâî èììóíîìîäóëÿòîðîâ îòíîñèòåëüíî äîñòóïíû ïî öåíå è ôàêòè÷åñêè ïðèñóòñòâóþò íà ðûíêå. Ìû ïîïûòàëèñü êðàòêî ñóììèðîâàòü èìåþùèåñÿ ñâåäåíèÿ îòíîñèòåëüíî èììóíîìîäóëÿòîðîâ, ïðèìåíÿåìûõ â îíêîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå.
 òàáëèöå ïðèâåäåíû, çàðåãèñòðèðîâàííûå â Ðîññèè èììóíîàêòèâíûå ïðåïàðàòû, êîòîðûå ïî òåì èëè èíûì ïîêàçàíèÿì èñïîëüçóþòñÿ â ëå÷åíèè îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, î ÷åì, êàê ïðàâèëî, åñòü ñîîòâåòñòâóþùèå óêàçàíèÿ â èíñòðóêöèÿõ ïî èõ ïðèìåíåíèþ.  òàáëèöå äàíà òàêæå öåíîâàÿ õàðàêòåðèñòèêà ïðåïàðàòîâ, ïîñêîëüêó â áîëüøèíñòâå ðåãèîíîâ Ðîññèè ýòî ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ôàêòîðîì, îãðàíè÷èâàþùèì øèðîêóþ âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà íà ïðàêòèêå.  òàáëèöå óêàçàíû ñðåäíèå ðîçíè÷íûå öåíû íà èììóíîàêòèâíûå ïðåïàðàòû â ã. Îìñêå (ïî äàííûì àïòåêè ÇÀÎ "Áèîìåäñåðâèñ" âî 2 êâàðòàëå 2002 ãîäà).

Òàáëèöà

Èììóíîìîäóëÿòîðû, ïðèìåíÿåìûå â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé


Èììóíîìîäóëÿòîðû Ïîêàçàíèÿ â îòíîøåíèè îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé  Ñòîèìîñòü ïðåïàðàòà  Êîëè÷åñòâî íà êóðñ
Òèìè÷åñêèå è êîñòíîìîçãîâûå ïåïòèäû è èõ ñèíòåòè÷åñêèå àíàëîãè
Òèìàëèí Ïðîôèëàêòèêà èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé ïðè õèìèî-ëó÷åâîé òåðàïèè 10 àìï. - 1,8 $ 5 àìï.
Òèìîãåí Òî æå

10 - àìï. - 1 $ 10 àìï.
Òèìóñàìèí Ñîñòîÿíèå ïîñëå õèìèî-ëó÷åâîé òåðàïèè 20 òàá. - 4,7 $ 60-80 òàáë.
Òàêòèâèí Ëèìôîïðîëèôåðàòèâíûå çàáîëåâàíèÿ (ëèìôîãðàíóëåìàòîç, ëèìôîëåéêîç), â êà÷åñòâå èììóíîêîððåêòîðà â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå 10 àìï. - 4,0 $ 5 - 6 àìï. ìåæäó êóðñàìè
Èìóíîôàí

à) õèìèî-ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ
á) â êà÷åñòâå èììóíîêîððåêòîðà ïåðåä ðàäèêàëüíîé îïåðàöèåé è â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå
â) ïðè ðàñïðîñòðàíåííûì îïóõîëåâîì ïðîöåññå (III, IV ñòàäèè) â ïëàíå êîìïëåêñíîé èëè ñèìïòîìàòè÷åñêîé òåðàïèè
Ïðåïàðàò îêàçûâàåò äåòîêñèêàöèîííûé è àíòèîêñèäàíèòíûé ýôôåêò

5 àìï - 7.4 $.

à) 5 -10 àìï.


á) 5 -10 àìï.

â) íåñêîëüêî êóðñîâ ïî 5-7 èíúåêöèé

Ìèåëîïèä à) Ñîñòîÿíèå ïîñëå õèìèî-ëó÷åâîé òåðàïèè
á) â êà÷åñòâå èììóíîêîððåêòîðà â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå
10 àìï. - 19,3 $. 5 -10 àìï.
Èíòåðëåéêèíû
Áåòàëåéêèí

à) ñòèìóëÿöèÿ ëåéêîïîýçà ïðè òîêñè÷åñêîé ëåéêîïåíèè II-IV ñòåïåíè, îñëîæíÿþùåé õèìèî-ëó÷åâóþ òåðàïèþ,
á) óâåëè÷åíèå ïðîäóêöèè òðîìáîöèòîâ è ëèìôîöèòîâ, ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ôàãîöèòîâ íà ôîíå õèìèî-ëó÷åâîé òåðàïèè

1 ôë. - 42,0 $ 5 ôë.
Ðîíêîëåéêèí à) â êà÷åñòâå ïðîòèâîîïóõîëåâîãî ñðåäñòâà ïðè ëå÷åíèè ðàêà ïî÷êè
á) â êà÷åñòâå èììóíîêîððåêòîðà â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå
â) îòðàáàòûâàþòñÿ ñõåìû ëå÷åíèÿ ïðè ìåëàíîìå, ðàêå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è òîëñòîé êèøêè .
1 àìï. 500 òûñ. ÌÅ - 13,5 $

à) îò 16 äî 80 àìï.


á) 2 -3 àìï.

Ïðîëåéêèí òîëüêî â êà÷åñòâå ïðîòèâîîïóõîëåâîãî ñðåäñòâà ïðè ëå÷åíèè ðàêà ïî÷êè 1 àìï. 400$

äî 80 àìï.

Ëåéêèíôåðîí

à) â ïðîöåññå ðàäèî-õèìåîòåðàïèè
á) â êà÷åñòâå èììóíîêîððåêòîðà â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå
â) ïðîôèëàêòèêà ïîçäíèõ ðåöèäèâîâ ïðè îïóõîëÿõ ìîëî÷íûõ æåëåç è ÿè÷íèêîâ

10 àìï.- 50,0 $

à) 10-15 àìï.

á)5 àìï.
â) äî 150 àìï. íà ãîäè÷íûé êóðñ

Êîëîíèåñòèìóëèðóþùèå ôàêòîðû
Ãðàíîöèò Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå íåéòðîïåíèè ó áîëüíûõ, ïîëó÷àþùèõ õèìåîòåðàïèþ 5 ôë. -920$ Íå ìåíåå 5 ôë.
Íåéïîãåí 5 ôë. -1430$
Ëåéêîìàêñ 5 ôë. -780$
Èíòåðôåðîíû
Ëåéêîöèòàðíûé èíòåðôåðîí äëÿ èíúåêöèé Ðàê ïî÷êè, ìåëàíîìà, ïàïèëëîìàòîç ãîðòàíè, ñàðêîìà Êàïîøè.
 ãåìàòîëîãèè: âîëîñàòîêëåòî÷íûé ëåéêîç, ìèåëîìíàÿ áîëåçíü, õðîíè÷åñêèé ìèåëîëåéêîç, Ò-êëåòî÷íàÿ ëèìôîìà, íåõîäæêèíñêàÿ ëèìôîìà, òðîìáîöèòîç ïðè ìèåëîïðîëèôåðàòèâíûõ çàáîëåâàíèÿõ, èñòèííàÿ ïîëèöèòåìèÿ
àìï. 1 ìëí. ÌÅ - 15,5 $ Êîëè÷åñòâî íà êóðñ âàðüèðóåò îò 10 äî 360 àìï.
Âåëëôåðîí ôë. 3 ìëí. ÌÅ - 27$
Ðîôåðîí àìï. 3 ìëí. ÌÅ - 32$
Ðåàôåðîí ÅÑ àìï. 3 ìëí. ÌÅ - 3,3 $
Èíòðîí-À àìï. 3 ìëí. ÌÅ - 32$.
Èììóíîìîäóëÿòîðû áàêòåðèàëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ
Âàêöèíà ÁÆÖ "Èìóðîí" Ïðîôèëàêòèêà ðåöèäèâîâ ïîâåðõíîñòíîãî ðàêà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïîñëå îïåðàöèè, à òàêæå ëå÷åíèå ïîâåðõíîñòíîãî è in situ ðàêà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ 1 àìï 20 ìã - 1,0$ 72 àìï.
Ëèêîïèä à) ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé ïðè
ðàñïðîñòðàíåííûì îïóõîëåâîì ïðîöåññå [1, 2]
á) â êà÷åñòâå èììóíîêîððåêòîðà â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå
òàáë. 1 ìã ¹10 - 5,0 $,
òàáë. 10 ìã ¹10 - 24,2 $
à) 14 òàáë. ïî 10 ìã

á) 10-60 òàáë. ïî 1 ìã

Èììóíîìîäóëÿòîðû æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ
Äåðèíàò à) ëå÷åíèå ëåéêîïåíèè, òðîìáîöèòîïåíèè è àíåìèè ó áîëüíûõ, ïîëó÷àþùèõ õèìèî- ëó÷åâóþ òåðàïèþ
á) ïðîôèëàêòèêà òîêñè÷åñêèõ ýôôåêòîâ è äîêñîðóáèöèíà, ïðè èñïîëüçîâàíèè â âèäå êîíüþãàòà äåðèíàò-äîêñîðóáèöèí
5 àìï. - 34,0 $

5 -10 àìï.

Äåçîêñèíàò ëå÷åíèå ëåéêîïåíèè, ó áîëüíûõ, ïîëó÷àþùèõ õèìèî- ëó÷åâóþ òåðàïèþ. 1 àìï. - 3,0 $ 3 àìï.
Ïîëèäàí Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà ëåéêîïåíèè ó áîëüíûõ, ïîëó÷àþùèõ õèìèî- ëó÷åâóþ òåðàïèþ 1 ôë. - 58,0 $ 3- 5 ôë.
Èììóíîìîäóëÿòîðû ãðèáêîâîãî ïðîèñõîæäåíèÿ
Ìèëàéô à) Óìåíüøåíèå èíòîêñèêàöèè è âîññòàíîâëåíèå ãåìàòîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ïîñëå õèìèî-ëó÷åâîé òåðàïèè
á) íåéðîýíäîêðèííûå ãèíåêîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ (ìèîìà ìàòêè, ìàñòîïàòèÿ)
òàáë. 0,2 ¹30 -5,0 $

à) äî 150 òàáë.


á) 90 è áîëåå òàáë.

Ñèíòåòè÷åñêèå (õèìè÷åñêè ÷èñòûå) èììóíîìîäóëÿòîðû
Ïîëèîêñèäîíèé à) â ïðîöåññå è ïîñëå õèìèî- è ëó÷åâîé òåðàïèè îïóõîëåé
á) â êà÷åñòâå èììóíîêîððåêòîðà â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå
â) ïîæèçíåííàÿ êîððåêöèÿ èììóíèòåòà ó îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ [5]
Îêàçûâàåò äåòîêñèöèðóùèé ýôôåêò
5 àìï ïî 6 ìã - 26,7 $

à) 10-20 àìï.

á) 10 àìï.

â) äî 50 àìï. íà ãîäè÷íûé êóðñ

Ãëóòîêñèì à) ïðîôèëàêòèêà ëåéêîïåíèè,
èììóíîäåïðåññèè è öèòîòîêñè÷íîñòè
ó áîëüíûõ, ïîëó÷àþùèõ õèìåî- ëó÷åâóþ òåðàïèþ
á) êîððåêöèÿ ëåéêîïåíèè, àíåìèè è èììóíîñóïðåññèè ïîñëå õèìèî- ëó÷åâîé òåðàïèè
â) òîðìîæåíèå îïóõîëåâîãî ðîñòà ïðè ðàñïðîñòðàíåííûì îïóõîëåâîì ïðîöåññå
Îêàçûâàåò öèòîïðîòåêòîðíûé, äåòîêñèöèðóþùèé è ïðîòèâîîïóõîëåâûé ýôôåêò (â ýêñïåðèìåíòå)
5 àìï 1% - 1 ìë - 25,5 $
5 àìï 1% - 2 ìë - 36,0 $.
5 àìï 3% - 1 ìë - 40,0 $
5 àìï 3% - 2 ìë - 57,2 $

à) 10 àìï 3%-1ìë è 5 àìï 3%-2 ìë

á) 30 àìï. 1%-1 ìë

â) 1%-1ìë ÷åðåç äåíü ïîæèçíåííî

Ãàëàâèò è Òàìåðèò Èììóíîêîððåêöèÿ â êîìïëåêñå ñ õèìèî- è ëó÷åâîé òåðàïèåé
Îêàçûâàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé ýôôåêò
1 ôë. - 7,7 $ 25 ôë.
Íåîâèð à) â ñîñòàâå êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè êàê èììóíîêîððåãèðóþùåå ñðåäñòâî
á) êàê ìîíîòåðàïåâòè÷åñêîå ñðåäñòâî
ïðè ðàñïðîñòðàíåííûì îïóõîëåâîì ïðîöåññå
â) âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ïðè ïî÷å÷íîêëåòî÷íîì ðàêå, ðàñïðîñòðàíåííîé ìåëàíîìå, ðàñïðîñòðàíåííîì ðàêå ìîëî÷íîé æåëåçû ñ ïðèîáðåòåííîé ðåçèñòåíòíîñòüþ ê ðàíåå ýôôåêòèâíîìó òàìîêñèôåíó, ðàñïðîñòðàíåííîì ðàêå òîëñòîé êèøêè [6]
5 àìï. - 5,6 $

à) 16 -24 àìï.


á) 5-8 àìï. â ìåñÿö ïîæèçíåííî

Äåêàðèñ è Ëåâàìèçîë à) àäúþâàíòíàÿ òåðàïèÿ îïóõîëåé áðîíõîâ, òîëñòîé êèøêè, ìîëî÷íûõ æåëåç íà ôîíå õèìèî- è ëó÷åâîãî èëè
õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ,
á) ëèìôîãðàíóëåìàòîç è ëåéêîçû (â ïåðèîä ðåìèññèè èëè â èíòåðâàëàõ ìåæäó êóðñàìè õèìèîòåðàïèè).
2 òàá. 50 ìã - 0,8$ äî 200 òàáë.

 

Èç ïðèâåäåííûõ â òàáëèöå äàííûõ âèäíî, ÷òî ñðåäè èììóíîìîäóëÿòîðîâ ïðåïàðàòû ñ ñîáñòâåííî ïðîòèâîîïóõîëåâîé àêòèâíîñòüþ ïðåäñòàâëåíû ïðèðîäíûì èëè ðåêîìáèíàíòíûì àëüôà-èíòåðôåðîíîì, ðîíêîëåéêèíîì, âàêöèíîé ÁÖÆ-Èìóðîí. Ïðåïàðàò ñ âîçìîæíûì ïðîòèâîîïóõîëåâûì äåéñòâèåì - Ãëóòîêñèì.
Ïðåïàðàòû àëüôà-èíòåðôåðîíà ïðèìåíÿþòñÿ ïðè ãåìîáëàñòîçàõ, ðàêå ïî÷êè è ìåëàíîìå. Ëåéêèíôåðîí ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè ïîçâîëÿåò óìåíüøàòü ÷èñëî ïîçäíèõ ìåòàñòàçîâ ïðè îïóõîëÿõ ìîëî÷íîé æåëåçû è ÿè÷íèêà [4, 5]. Ðîíêîëåéêèí (çàðóáåæíûé àíàëîã ïðåïàðàò Ïðîëåéêèí) ïðèìåíÿåòñÿ ïðè ðàêå ïî÷êè, ìåëàíîìå è ðàêå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, èñïîëüçîâàíèå åãî ïðè îïóõîëÿõ äðóãîé ëîêàëèçàöèè íàõîäèòñÿ íà ñòàäèè êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé [8]. Âàêöèíà ÁÖÆ-Èìóðîí ïðèìåíÿòñÿ òîëüêî äëÿ ëå÷åíèÿ ïîâåðõíîñòíîãî ðàêà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
Ãëóòîêñèì â ýêñïåðèìåíòå äåìîíñòðèðóåò ñïîñîáíîñòü óñèëèâàòü àïîïòîç îïóõîëåâûõ êëåòîê, â êëèíèêå ïîòåíöèðóåò äåéñòâèå ïðîòèâîîïóõîëåâûõ ïðåïàðàòîâ, îäíîâðåìåííî ñíèæàÿ èõ òîêñè÷åñêèå ýôôåêòû. Ãëóòîêñèì â ðåæèìå ìîíîòåðàïèè ïðè îïóõîëÿõ III-IY ñòàäèè òîðìîçèò ïðîãðåññèðîâàíèå îïóõîëåâîãî ðîñòà, îäíîâðåìåííî óëó÷øàÿ ãåìàòîëîãè÷åñêèå ïàðàìåòðû è îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ [3 ].
Ïîêàçàíà ýôôåêòèâíîñòü Íåîâèðà ó áîëüíûõ ðàñïðîñòðàíåííûì ðàêîì ìîëî÷íîé æåëåçû (Ò 1-4 N 1-Õ Ì 1-Õ) â ìåíîïàóçå ñ ïðèîáðåòåííîé ðåçèñòåíòíîñòüþ ê ðàíåå ýôôåêòèâíîìó òàìîêñèôåíó. Ìåñÿ÷íûé êóðñ ëå÷åíèÿ Íåîâèðîì íà ôîíå ïðîäîëæàþùåãîñÿ ïðèåìà òàìîêñèôåíà ïðèâîäèë ê êëèíè÷åñêîé ñòàáèëèçàöèè èëè ÷àñòè÷íîé ðåìèññèè â 70% ñëó÷àåâ. Ýôôåêò Íåîâèðà ïðè ýòîì ñâÿçàí ñ óñèëåíèåì ýíäîãåííûìè èíòåðôåðîíàìè ýêñïðåññèè ðåöåïòîðîâ ïðîãåñòèíîâ è ýñòðîãåíîâ â ðåöåïòîð-ïîçèòèâíûõ êëåòêàõ ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû è ýëèìèíàöèåé ðåöåïòîð-íåãàòèâíîãî ïóëà. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî ñ óñèëåííîé âûðàáîòêîé ïîä äåéñòâèåì Íåîâèðà ýíäîãåííîãî àëüôà-èíòåðôåðîíà ñâÿçàíà õîðîøàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê òåðàïèè äàííûì ïðåïàðàòîì òàêèõ îïóõîëåé êàê ïî÷å÷íîêëåòî÷íûé ðàê è ðàñïðîñòðàíåííàÿ ìåëàíîìà [7 ].
Õîòÿ â ïîêàçàíèÿõ ó Äåêàðèñà (Ëåâàìèçîëà) âñå åùå óêàçûâàþòñÿ çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè áðîíõîâ, òîëñòîé êèøêè, ìîëî÷íûõ æåëåç, â íàñòîÿùåå âðåìÿ ýòîò ïðåïàðàò íå ðàññìàòðèâàåòñÿ íè êàê èììóíîìîäóëÿòîð, íè êàê êàê ñðåäñòâî êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ îïóõîëåâûõ çàáîëåâàíèé.
Äàííûõ î êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèÿõ Ãàëàâèòà â îòíîøåíèè òîðìîæåíèÿ ðîñòà îïóõîëåé è ñíèæåíèÿ ÷àñòîòû ìåòàñòàçèðîâàíèÿ íå îïóáëèêîâàíî. Ìåæäó òåì, åãî ïðèìåíÿþò íåñêîëüêèõ ÷àñòíûõ êëèíèêàõ Ãåðìàíèè è ÑØÀ äëÿ ëå÷åíèÿ òåðìèíàëüíûõ îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ÷òî, âïðî÷åì, ñòðàííî äëÿ ðàçâèòûõ ñòðàí ñî ñòàíäàðòàìè ëå÷åíèÿ îñíîâàííûõ íà ïðèíöèïàõ äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû [10]. (Ïðèìå÷àíèå. Óæå ÷åðåç ãîä ïîñëå íàïèñàíèÿ ñòàòüè âñå çàðîóáåæíûå êëèíèêè îòêàçàëèñü îò èñïîëüçîâàíèÿ Ãàëàâèòà äëÿ ëå÷åíèÿ îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ è íèæåïðèâåäåííûå ñàéòû â Èíòåðíåòå áûëè çàêðûòû).


 öåëîì, íåñìîòðÿ íà áîëåå ÷åì òðèäöàòèëåòíèé ïåðèîä èñïîëüçîâàíèÿ èììóíîìîäóëÿòîðîâ â îíêîëîãèè, îíè (çà èñêëþ÷åíèåì ïðåïàðàòîâ àëüôà-èíòåðôåðîíà è èíòåðëåéêèíà-2) ÿâëÿþòñÿ ñðåäñòâàìè, ïðåäíàçíà÷åííûìè íå äëÿ ñïåöèôè÷åñêîé ïðîòèâîîïóõîëåâîé òåðàïèè, à âñïîìîãàòåëüíûìè êîìïîíåíòàìè ëå÷åíèÿ äëÿ óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ è ëó÷øåé ïåðåíîñèìîñòè õèìèî- è ðàäèîòåðàïèè. Áîëüøàÿ ÷àñòü èììóíîìîäóëÿòîðîâ èñïîëüçóþòñÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè è êîððåêöèè íàðóøåíèé èììóíèòåòà è ëåéêîïåíèè íà ôîíå ïðîâåäåíèÿ õèìèîëó÷åâîé òåðàïèè èëè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå.

 

Îäíàêî, íåäîîöåíèâàòü çíà÷åíèå èììóíîìîäóëÿòîðîâ â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ òàêæå áûëî áû íåâåðíî. Ïðèìåíåíèå ýòèõ ïðåïàðàòîâ ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ òîêñè÷íîñòè õèìèîïðåïàðàòîâ, ñîêðàùåíèþ ñðîêîâ âîññòàíîâëåíèÿ óðîâíÿ ëåéêîöèòîâ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî òîëüêî íà ôîíå ïðèìåíåíèÿ èììóíîìîäóëÿòîðîâ âîçìîæíî âûïîëíåíèå ïîëíîé ïðîãðàììû íàìå÷åííîãî ëå÷åíèÿ.
Âàæíîñòü ïðîôèëàêòèêè ïîñëåîïåðàöèîííûõ èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé òàêæå íå âûçûâàåò ñîìíåíèé. Ïðåäóïðåæäåíèå èíòåðêóððåíòíûõ èíôåêöèé è óñòðàíåíèå èíòîêñèêàöèè íà ôîíå ïðèìåíåíèÿ èììóíîìîäóëÿòîðîâ âåäåò ê ïîâûøåíèþ êà÷åñòâà æèçíè îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ.


Âåðîÿòíî, èììóíîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå è ïåðâè÷íóþ êîððåêöèþ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ó êàæäîãî îíêîëîãè÷åñêîãî áîëüíîãî, ïîäâåðãíóâøåãîñÿ îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó, ëå÷åíèþ öèòîñòàòèêàìè èëè îáëó÷åíèþ. Âñå ýòè âîçäåéñòâèÿ ïîäàâëÿþò èììóíèòåò áîëüíîãî.  ïîñëåäóþùåì îíêîëîãè÷åñêèì áîëüíûì íåîáõîäèì ìîíèòîðèíã ñîñòîÿíèÿ èììóííîé ñèñòåìû è åãî ñîîòâåòñòâóþùàÿ êîððåêöèÿ ïîæèçíåííî.


Êðèòåðèÿìè äëÿ âûáîðà èììóíîìîäóëÿòîðîâ ïîìèìî âèäà îïóõîëè, äîëæåí áûòü êàê õàðàêòåð ëå÷åáíîãî âîçäåéñòâèÿ (÷òî â îòíîøåíèè èììóííîé ñèñòåìû ïî÷òè âñåãäà ñëóæèò ÿòðîãåííûì, èììóíîäåïðåññèâíûì âîçäåéñòâèåì), òàê è îñîáåííîñòè ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ýôôåêòîâ îòäåëüíûõ èììóíîàêòèâíûõ ïðåïàðàòîâ.
Íàïðèìåð, â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïðåäïî÷òåíèå ñëåäóåò îòäàâàòü èììóíîìîäóëÿòîðàì, ïîâûøàþùèì ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü ìàêðîôàãîâ - Ïîëèîêñèäîíèþ, Ëåéêèíôåðîíó, Ãàëàâèòó, Ìèåëîïèäó, Ëèêîïèäó, à òàêæå Èìóíîôàíó è Ðîíêîëåéêèíó.

Âî âðåìÿ õèìèîòåðàïèè - ïðåïàðàòàì, ñïîñîáíûì ïðåäóïðåæäàòü ðàçâèòèå ëåéêîïåíèè è îáëàäàþùèì àíòèòîêñè÷åñêèì äåéñòâèåì - Ãëóòîêñèìó, Áåòàëåéêèíó, Ïîëèîêñèäîíèþ, Äåðèíàòó, Ïîëèäàíó.

Ïîñëå õèìèîòåðàïèè - ïðåïàðàòàì, âîññòàíàâëèâàþùèì ëåéêîïîýç: êîëîíèåñòèìóëèðóþùèì ôàêòîðàì (Íåéïîãåíó, Ãðàíîöèòó, Ëåéêîìàêñó), Äåðèíàòó, Äåçîêñèíàòó, Ïîëèäàíó, Ãëóòîêñèìó, Ëèêîïèäó, Ãàëàâèòó.

Äëÿ êîððåêöèè îñëîæíåíèé, âûçâàííûõ îáëó÷åíèåì, ïðåäïî÷òèòåëüíî íàçíà÷àòü ïðåïàðàòû, îáëàäàþùèå àíòèîêñèäàíòíûì äåéñòâèåì - Èìóíîôàí, Ïîëèîêñèäîíèé, Ãëóòîêñèì.

Äëÿ ïîæèçíåííîé êîððåêöèè èììóíèòåòà ó îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ III - IV ñòàäèè - ïðåïàðàòàì, áåçîïàñíûì â ïðèìåíåíèÿ ïðè øèðîêîì ñïåêòðå èììóíîìîäóëèðóþùåé àêòèâíîñòè - Ïîëèîêñèäîíèþ, Ãëóòîêñèìó, Ëåéêèíôåðîíó, Èìóíîôàíó.


 çàêëþ÷åíèå ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî äàííûå ïðåäïîëîæåíèÿ âî ìíîãîì íîñÿò óìîçðèòåëüíûé õàðàêòåð. Äî òåõ ïîð ïîêà íå áóäåò ïðåäïðèíÿòû ïîïûòêè ðàçðàáîòêè ñòàíäàðòîâ èììóíîëîãè÷åñêîãî ñîïðîâîæäåíèÿ îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ, èììóíîòåðàïèÿ â îíêîëîãèè áóäåò îñíîâûâàòüñÿ íà ñóáúåêòèâíûõ äàííûõ: çíàíèè, îïûòå è èíòóèöèè ïðàêòè÷åñêîãî âðà÷à-èììóíîëîãà, îíêîëîãà èëè õèðóðãà.


Ëèòåðàòóðà:
1. Âåíåäèêòîâà Ì.Ã., Äåìèäîâà Ì.À., Ãàëèìñêàÿ Í.Â. // 8 Ðîññèéñêèé íàöèîíàëüíûé êîíãðåññ "×åëîâåê è ëåêàðñòâî". Òåçèñû äîêëàäîâ. Ì, 2001. Ñ. 294

2. Çîòîâ Ï.Á., ×åðíåöîâà Ë.Ô. // òàì æå. Ñ. 301.

3. Êîæåìÿêèí Ë.À., ÁåëîõâîñòîâÀ.Ñ., Àíòîíîâ Â.Ã. è äð. // Ãëóòîêñèì. Íîâàÿ èäåîëîãèÿ ñîïðîâîæäåíèÿ àíòèáàêòåðèàëüíîé, ïðîòèâîâèðóñíîé è ïðîòèâîîïóõîëåâîé òåðàïèè. Ìåòîäè÷åñêèå ìàòåðàëû äëÿ âðà÷åé.

4. Êóçíåöîâ Â.Ï., Áåëÿåâ Ä.Ë., Áàáÿíö À.À. è äð. // 8 Ðîññèéñêèé íàöèîíàëüíûé êîíãðåññ "×åëîâåê è ëåêàðñòâî". Òåçèñû äîêëàäîâ. Ì, 2001. Ñ. 271.

5. Ëåéêèíôåðîí. Òåîðåòè÷åñêèå è ïðàêòè÷åñêèå àñïåêòû ïðèìåíåíèÿ â îíêîëîãèè è ãåìàòîëîãèè (ðåôåðàòèíûé îáçîð), âûïóñê ¹1. Ì., ÍÈÈÝÌ èì Í.Ô. Ãàìàëåè, ÍÌÖ "ÈÍÒÅÊÎÐ".- 44 ñ.

6. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ è êëèíè÷åñêîå ïðèìåíåíèå èììóíîìîäóëÿòîðà ïîëèîêñèäîíèÿ. Ñá.íàó÷í. ðàáîò ïîä ðåä. Á.Â.Ïèíåãèíà è À.Ñ.Ñàðàôà. - ÃÍÖ Èíñòèòóò Èìóíîëîãèè, ÎÎÎ "Èììàôàðìà" .- Ì. 2001. - 110 ñ.

7. Íåîâèð. Íàó÷íî-ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè. ÑÏá.: ÇÀÎ "Ôàðìàâèò", 2000. - 16 ñ.

8. Ñîâðåìåííûå òåíäåíöèè èììóíîòåðàïèè çëîêà÷åñâåííûõ îïóõîëåé / Î.Å.Ìîë÷àíîâ, È.À. Ïîïîâà, Â.À.Êîçëîâ è äð. - ÑÏá.: Èçä-âî Ñ.Ïåòåðá. óí-òà, 2001 - 88 ñ.

9. Ñàéò Íîâîñèáèðñêîãî Öåíòðà Èììóíîòåðàïèè è Òðàíñïëàíòîëîãèè: http://www.transplantation.ru

10. Çàðóáåæíûå ñàéòû, ïîñâÿùåííûå Ãàëàâèòó: http://www.institut-harz.com/cancertherapytotal.htm, http://www.dr-kroiss.at/Galavit, http://www.galavitum.de, http://www.vrzverlag.com/esoterik/legalavi.htm, http://www.hospitalsantamonica.com/id41.htm



Back