ѕрепараты этиотропной терапии вирусного гепатита —

ћирошник ќ., к.м.н.

 

—тать€ опубликована в " ќмской медицинской газете" є3 (195) февраль 2003 г.

 

 

«јќ "Ѕиомедсервис" - омский поставщик современных иммуномодул€торов, бактерийных и биопрепаратов.
¬ данной публикации вниманию врачей представлена информаци€ о препаратах, примен€емых дл€ этиотропной терапии вирусного гепатита —. Ћекарственные средства дл€ лечени€ данного заболевани€ €вл€ютс€ одним из приоритетных направлений де€тельности фирмы.

 

»нфекци€, вызванна€ вирусом гепатита —, €вл€етс€ основной причиной хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюл€рной карциномы. »нфицирование вирусом гепатита — и формирование хронического гепатита — в большинстве случаев происход€т м€гко и незаметно дл€ самого больного, но постепенно неуклонно прогрессируют и со временем неизбежно привод€т к развитию цирроза или рака печени.

¬ –оссии имеет место резкое усиление распространенности гепатита —. «начительный рост показателей заболеваемости острым гепатитом, частое поражение лиц молодого возраста, высокий уровень хронизации определ€ют важность его своевременной диагностики и правильного лечени€ данного заболевани€.


¬ыбор препаратов дл€ лечени€ гепатита — ограничен. —тандартна€ монотерапи€ интерфероном-альфа, широко практиковавша€с€ в предшествующие годы, приводит к устойчивому ответу только у 10-20% пациентов. ”лучшение результатов лечени€ происходит при комбинации интерферона-альфа и рибавирина. ѕоиск более эффективных препаратов, и, что особенно важно, их комбинаций усиливающих эффекты разделено примен€емых препаратов, продолжаетс€. ѕо аналогии с ¬»„-инфекцией стала очевидной необходимость при лечении гепатита — использовани€ нескольких препаратов, способных воздействовать как на различные звень€ собственно репликации вируса, так и на иммунную систему в целом. ѕри этом большинство исследователей признают, что базисный компонент такого лечени€ - это aльфа-интерферон.


–осси€ занимает далеко не последнее место в р€ду стран, успешно занимающихс€ поиском новых препаратов и схем лечени€ хронического гепатита —. »менно в нашей стране разработаны оригинальные подходы в лечении вирусных гепатитов с использованием новых, не имеющих зарубежных аналогов, препаратов (√лутоксим, проход€щие клинические испытани€ ѕанавир и ‘ерровир), новых форм введени€ интерферона (например, интерфероны в свечах - ¬иферон,  ипферон, —уппозитоферон и первый в мире пероральный интерферон - –еаферон-≈—-Ћипинт), доказана возможность использовани€ индукторов интерферона (јмиксин, Ќеовир,÷иклоферон) и современных иммуномодул€торов (–онколейкин, »мунофан,Ѕеталейкин, √епон и др.) в комплексном лечении больных хроническим гепатитом —.
»спользуемые в –оссии препараты способны в большинстве случаев обеспечить улучшение клинического состо€ни€, нормализацию биохимических показателей и даже освобождение организма от вируса гепатита —. Ќаличие в –оссии широкого перечн€ препаратов разной ценовой категории позвол€ет проводить лечение с достаточно высокой эффективностью пациентам с различным уровнем доходов. ¬ этом плане следует особо подчеркнуть важность наличи€ отечественных препаратов, т.к. стоимость зарубежных схем лечени€ с использованием импортных препаратов составл€ет не менее 10 тыс. долларов за минимальный 6-мес€чный курс. “акое лечение в услови€х реалий сегодн€шнего дн€, когда практически все больные вирусными гепатитами дл€ полноценного лечени€ вынуждены использовать личные средства, абсолютному большинству из них оказалась бы недоступным.


Ќиже приведен перечень препаратов, котрые используютс€ в –оссии дл€ лечени€ хронического вирусного гепатита — (дл€ лечени€ хронического гепатита ¬ большинство их них также примен€етс€, но имеютс€ некоторые отличи€ в их комбинации и в продолжительности лечени€).
Ќадеемс€, что данна€ информаци€ будет полезна врачам-инфекционистам, гепатологам, гастроэнтерологам, всем тем, в чей практике встречаютс€ больные вирусными гепатитами.

 

—пецифические противовирусные препараты:
1. –ибавирин, выпускаетс€ под торговыми названи€ми–ибамидил, ¬еро-рибавирин, –ибавирин-медуна, –ебетол. Ќазначаетс€ перорально по 1000-1200 мг в сутки об€зательно в комбинации с препаратами альфа-интерферона в течение 6-12 мес€цев.
2. –емантадин. ћожет быть использован как замена рибавирину (по экономическим обсто€тельствам) в дозировке 400 мг в сутки в комбинации с препаратами интерферона.
3. Ћамивудин («еффикс). ƒопускаетс€ использование при непереносимости рибавирина в дозе 300 мг в сутки в комбинации с ремантадином и препаратами альфа-интерферона.


ѕрепараты альфа-интерферона:
1. –екомбинантный интерферон альфа дл€ внутримышечных инъекций (торговые названи€ –еаферон-≈—,»нтрон-ј, –оферон, –еальдирон, »нтераль). Ќазначаетс€ в комбинации с рибавирином в дозе 3-5 млн. ћ≈ 3 раза в неделю в течение 6-12 мес€цев.
2. –екомбинантный интерферон альфа в ректальных свечах (¬иферон). »спользуетс€ как альтернатива инъекционным препаратам альфа-интерферона при их плохой переносимости и невозможности выполнени€ инъекций.  урс лечени€ составл€ет 6-12 мес€цев.
3. ѕролонгированные (пегелированные) формы интерферона (ѕегинтрон, ѕегасис). ѕрепараты самого последнего поколени€. Ќазначаютс€ 1 раз в неделю в комбинации с рибавирином в течение 6-12 мес€цев. "«олотой стандарт" терапии хронического гепатита — в —Ўј. ¬ыдел€ютс€ высокой ценой (в зависимости от дозы от 8 до 12 тыс. руб. за один флакон).


ѕрепараты глицирризиновой кислоты
1. ¬иусид. Ќазначаетс€ по1-2 пакета в день в два приема в течение первых 14-21 дн€, далее по 1 пакету в день длительно. ѕрепарат усиливает терапевтические и устран€ет токсические эффекты базовой противовирусной терапии.
2. ‘осфоглив. Ќазначаетс€ по 6-12 капсул в сутки 30-дневынми курсами как средство усиливающей противовирусную активность базовых препаратов (альфа-интерферона и рибавирина)


»ндукторы интерферона
1. јмиксин. ѕервые два дн€ принимают по 1 табл. (0,125 г) в день, затем по 1 табл. через 48 часов 36 дней; далее по 1 табл. в неделю в зависимости от результатов биохимических, иммунологических, морфологических анализов, отражающих степень активности процесса, в течение 10-20 недель.
2.Ќеовир.Ќазначаетс€ по внутримышечно по 250 мг (содержимое 1 ампулы) три раза в неделю в течение 6 мес€цев.
3. ÷иклоферон в ампулах. ¬зрослым назначаетс€ по 400 мг (2 ампулы) один раз в неделю в течение 6 мес€цев. ƒет€м ввод€т 6-10 мг/кг массы тела на 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 день курса лечени€ и далее один раз в п€ть дней на срок до шести мес€цев (курсова€ доза 7,0 г).
4. ÷иклоферон в табл. по 150 мг. Ќазначают по четыре таблетки на прием на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 18, 20, 23 сутки лечени€ и далее по один раз в п€ть дней в течение двух с половиной (курс 15,0 г. или 100 таблеток). ƒанный курс лечени€ повтор€ют два-три раза с интервалом между курсами в один мес€ц.


»ммуномодул€торы разных групп
1. √лутоксим. Ќазначаетс€ в комбинации с интерфероном и противовирусными препаратами внутримышечно или внутривенно 1%-2 мл ежедневно в течение 1 мес., затем 3%-1 мл 3 раза в неделю в течение 2 мес€цев. ѕрепарат усиливает терапевтические и устран€ет токсические эффекты базовой противовирусной терапии.
2. –онколейкин. Ќазначаетс€ в монотерапии внутривенно капельно по 500 тыс. ћ≈ 3 раза в неделю, на курс 20 введений.
3. »мунофан. Ќазначаетс€ как антиоксидант и иммунокоррегирующее средство в составе комплексной терапии 1 раз через 3-е суток в количестве 8-10 инъекций, с повторением курса через 4 - 6 мес€цев.

4. Ѕеталейкин. »меетс€ сообщение о том, что монотерапи€ курсом 10 нг/кг/сут в количестве 10 инъекций через день ведет к стабильной вирусулогической ремиссии у 75% больных хроническим вирусным гепатитом — (независимо от генотипа вируса).

5. √епон. ѕрименение в монотерапии по 1мг 2 раза в день перорально в течение 30 дней способно привести к клинической и биохимической ремисии и существенно снизить вирусную нагрузку.


ѕепараты урсодезоксихолевой кислоты

1. ”рсосан, ”рсофальк. Ќазначаетс€ как об€зательный компонент комплексной терапии по 2 капсулы 1 раз в день в течение 3-6 мес€цев

¬се названные препараты имеютс€ в посто€нном ассортименте «јќ "Ѕиомедсервис". ѕодробную информацию о данных препаратах, ценах, особенност€х их комбинированного применени€ специалисты могут получить в «јќ "Ѕиомедсервис", г.ќмск, ул. ƒекабристов ,45, тел. 220-240, 53-99-14.


Ќазад