Âîçìîæíîñòè èììóíîìîäóëèðóþùåé òåðàïèè â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ
Ìèðîøíèê Î.À.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äëÿ ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé íåîáõîäèì êîìïëåêñíûé ïîäõîä, ïîäðàçóìåâàþùèé êîìáèíàöèþ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, ëó÷åâîé òåðàïèè, õèìèîòåðàïèè, ãîðìîíîòåðàïèè, èììóíîòåðàïèè è áèîòåðàïèè. Çà÷àñòóþ, â ñâÿçè îãðàíè÷åííûìè âîçìîæíîñòÿìè îñíîâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ - õèðóðãè÷åñêîãî, õèìèî- è ðàäèîòåðàïåâòè÷åñêîãî, íàäåæäû âðà÷åé è ïàöèåíòîâ âîçëàãàþòñÿ íà àëüòåðíàòèâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ, â ÷àñòíîñòè íà èììóíîòåðàïèþ.  íàñòîÿùåé ðàáîòå ñäåëàíà ïîïûòêà àíàëèçà ðåàëüíûõ âîçìîæíîñòåé èììóíîòåðàïèè (êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì èììóíîìîäóëÿòîðîâ) â îíêîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå íà ïðèìåðå ã. Îìñêà â 2002 ãîäó.
Àêòèâíîå èñïîëüçîâàíèå èììóíîìîäóëÿòîðîâ íà÷àëîñü â 70-õ ãã. XX âåêà, êîãäà ïîëó÷èëà ïðèçíàíèå èììóíîëîãè÷åñêàÿ òåîðèÿ ïðîèñõîæäåíèÿ îïóõîëåé è áûëà ïðîäåìîíñòðèðîâàíà âîçìîæíîñòü âîññòàíîâëåíèþ èììóíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ó îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ïðè èñïîëüçîâàíèå ðÿäà ïðåïàðàòîâ. Ñïóñòÿ 30 ëåò èììóíîòåðàïèÿ îïóõîëåé âêëþ÷àåò ñëåäóþùèå îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ:
1. Èñïîëüçîâàíèå èñòèííûõ èììóíîìîäóëÿòîðîâ, ñ öåëüþ âîçäåéñòâèÿ íà îïðåäåëåííûå ïàðàìåòðû èììóíèòåòà. Áîëåå ïîäðîáíî îá ýòîì íàïðàâëåíèè èììóíîòåðàïèè áóäåò ñêàçàíî íèæå.
2. Òåðàïèÿ ïðåïàðàòàìè íà îñíîâå ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë
(ÌÀ):
à) Ìàáòåðà (ðèòóêñèìàá, ïðîèçâîäèòåëü Roche, Øâåéöàðèÿ, ñòîèìîñòü
1 ôë. 0,5 ã - 2400 $) - ìîíîêëîíàëüíûå àíòèòåëà ê ðåöåïòîðó CD20 Â-ëèìôîöèòîâ
÷åëîâåêà. Ïðåïàðàò ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ õèìèîóñòîé÷èâûõ Â-êëåòî÷íûõ
íåõîäæêèíñêèõ ëèìôîì,
á) Ãåðöåïòèí (òðàñòóçóìàá, ïðîèçâîäèòåëü Roche, Øâåéöàðèÿ, ñòîèìîñòü
1 ôë. 0,44 ìã - 3000 $) - ìîíîêëîíàëüíûå àíòèòåëà ê ýïèäåðìàëüíîìó ðîñòîâîìó
ôàêòîðó HER2-neo, êîòîðûé ýêñïðåññèðóåòñÿ íà ïîâåðõíîñòè îïóõîëåâûõ êëåòîê
ìîëî÷íîé æåëåçû, ÿè÷íèêîâ è ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû. Ãåðöåïòèí èñïîëüçóåòñÿ
â êîìáèíàöèè ñ õèìèîòåðàïèåé äëÿ ëå÷åíèÿ äèññåìèíèðîâàííîãî ðàêà ìîëî÷íîé
æåëåçû.
Äàííûå ïðåïàðàòû áåç òðóäà ìîæíî çàêàçàòü ó ñïåöèàëèçèðîâàííûõ äèñòðèáüþòîðîâ.
Îäíàêî, ÷ðåçâû÷àéíî âûñîêàÿ ñòîèìîñòü ïðåïàðàòîâ ýòîé ãðóïïû ïðåäîïðåäåëÿåò,
òî, ÷òî îíè èñïîëüçóþòñÿ â èñêëþ÷èòåëüíî ðåäêèõ ñëó÷àÿõ, è èõ ðîëü â ëå÷åíèè
îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ "íà ìåñòàõ" ñåãîäíÿ íå ñóùåñòâåííà.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ çà ðóáåæîì íà ñòàäèè êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé íàõîäèòñÿ
îêîëî 30 ïðåïàðàòîâ ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë. Áîëüøèíñòâî èç íèõ èñïîëüçóþòñÿ
â ñîñòàâå êîìïëåêñíûõ ëåêàðñòâ äëÿ òîãî, ÷òîáû äîñòàâèòü àêòèâíûå õèìèîòåðàïåâòè÷åñêèå
èëè ðàäèîàêòèâíûå êîìïîíåíòû ïðåïàðàòà ê îïóõîëè.
3. Êëåòî÷íàÿ èììóíîòåðàïèÿ:
à) LAK-òåðàïèÿ, èñïîëüçîâàíèå àóòîëîãè÷íûõ ëèìôîöèòîâ-êèëëåðîâ,
àêòèâèðîâàííûõ ïóòåì ýêñòðàêîðïîðàëüíîé èíêóáàöèè â ïðèñóòñòâèè èíòåðëåéêèíà-2,
á) Òåðàïèÿ ñåíñèáèëèçèðîâàííûìè ëèìôîöèòàìè (àóòîëîãè÷íûå ëèìôîöèòû
ýêñòðàêîðïîðàëüíî ïîäâåðãàþòñÿ óëüòðàôèîëåòîâîìó, èîíèçèðóþùåìó îáëó÷åíèþ
èëè âîçäåéñòâèþ äðóãèõ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, âûçûâàþùèõ èõ àêòèâàöèþ),
â) TIL-òåðàïèÿ (èñïîëüçîâàíèå ïîëó÷åííûõ îò áîëüíîãî è ýêñòðàêîðïîðàëüíî
àêòèâèðîâàííûõ ëèìôîöèòîâ, èíôèëüòðèðóþùèõ îïóõîëü),
ã) Òåðàïèÿ äåíäðèòíûìè êëåòêàìè (èñïîëüçîâàíèå ïîëó÷åííûõ îò áîëüíîãî
è êóëüòèâèðóåìûõ âíå îðãàíèçìà äåíäðèòíûõ êëåòîê).
Ïåðâûå èç äâóõ ìåòîäîâ êëåòî÷íîé òåðàïèè èñïîëüçóþòñÿ â ðÿäå îòå÷åñòâåííûõ
êëèíèê.
4. Ïðîòèâîîïóõîëåâûå âàêöèíû.
Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïî èçó÷åíèþ àêòèâíîé ñïåöèôè÷åñêîé èììóíîòåðàïèè
áîëüíûõ ñ îïóõîëÿìè ðàçëè÷íûõ ëîêàëèçàöèé ïðîâîäÿòñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ
âî âñåõ îíêîëîãè÷åñêèõ öåíòðàõ ìèðà. Îáúåêòàìè èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ âàêöèíû
íà îñíîâå àóòîëîãè÷íûõ èëè àëëîãåííûõ íå ìîäèôèöèðîâàííûõ è ìîäèôèöèðîâàííûõ
îïóõîëåâûõ êëåòîê, ñèíòåòè÷åñêèå ïîëèâàëåíòíûå âàêöèíû, âàêöèíû íà îñíîâå
äåíäðèòíûõ êëåòîê è äð. Ïðåïàðàòû ïðîòèâîìåëàíîìíîé âàêöèíû ïîñòóïèëè
íà ôàðìàöåâòè÷åñêèé ðûíîê Êàíàäû è Àâñòðàëèè
Ïðîâîäÿòñÿ èññëåäîâàíèÿ ïî ñîçäàíèþ ïðîòèâîîïóõîëåâûõ âàêöèí è â Ðîññèè.
à)  ÍÈÈ êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè ÑÎ ÐÀÌÍ, (ëàáîðàòîðèÿ
ðåãóëÿöèè èììóíîïîýçà, çàâåäóþùèé ä. ì. í. Â. È. Ñåëåäöîâ) ê íàñòîÿùåìó
âðåìåíè èìååòñÿ óñïåøíûé îïûò âàêöèíîòåðàïèè ïðè ìåëàíîìå, êîëîðåêòàëüíîì
ðàêå, ðàêå ïèùåâîäà, òåëà ìàòêè, ëåãêîãî, ÿè÷íèêà, ñëþíîé æåëåçû, ãîðòàíè
[9].
á) Â Èíñòèòóòå áèîëîãèè ãåíà ÐÀÍ ðàçðàáîòàíà ïðîòèâîîïóõîëåâàÿ âàêöèíà
íà îñíîâå ãåíåòè÷åñêè ìîäèôèöèðîâàííûõ îïóõîëåâûõ êëåòîê. Êëèíè÷åñêèå
èñïûòàíèÿ âàêöèíû ïðè ìåëàíîìå è ðàêå ÿè÷íèêà ïðîâîäÿòñÿ â Îíêîëîãè÷åñêîì
öåíòðå.
â) Àóòîëîãè÷íûå âàêöèíû èñïîëüçóþòñÿ â Ñïá ÌÀÏÎ (êàô. òîðàêàëüíîé õèðóðãèè,
çàâ. ïðîô. Â.À.Òàðàñîâ) äëÿ ëå÷åíèÿ çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé îðãàíîâ
ãðóäíîé êëåòêè è áðþøíîé ïîëîñòè [8].
 Áåëîðóññèè ñîçäàíà âàêöèíà Ðåñàí,
â ñîñòàâ êîòîðîé âõîäÿò 40 ðàçíîâèäíîñòåé èìèòàòîðîâ îïóõîëåâûõ àíòèãåíîâ,
÷òî, ïî ìíåíèþ ðàçðàáîò÷èêîâ, îáåñïå÷èâàåò øèðîêèé ñïåêòð åå ïðîòèâîîïóõîëåâîé
àêòèâíîñòè. Ìåæäó òåì, íè îäíîé íàó÷íîé ïóáëèêàöèè îòíñèòåëüíî ýòîé âàêöèíû
íàì íàéòè íå óäàëîñü, ÷òî íàñòðàâàåò íà ñêåïòè÷åñêîå ê íåé îòíîøåíèå.
5. Ãåííî-èíæåíåðíûå ìåòîäû ìîäèôèêàöèè èììóííûõ ðåàêöèé.
à) Ââåäåíèå â ëèìôîèäíûå êëåòêè áîëüíîãî ãåíîâ, êîäèðóþùèõ ñèíòåç öèòîêèíîâ
(IL-2, IL-4, IL-7, IL-10, ôàêòîðà íåêðîçà îïóõîëè, ãàììà-èíòåðôåðîíà),
êîòîðûå îòâåòñòâåííû çà ïîääåðæàíèå ïðîòèâîîïóõîëåâîãî èììóíèòåòà.
á) Ââåäåíèå â îïóõîëåâûå êëåòêè ãåíîâ, îòâåòñòâåííûõ çà ñèíòåç ïîâåðõíîñòíûõ
àíòèãåíîâ è òàêèì îáðàçîì îáëåã÷àþùèõ èõ ðàñïîçíàâàíèå èììóííîé ñèñòåìîé
ñ ïîñëåäóþùåé âàêöèíàöèåé áîëüíûõ òàêèìè ãåíåòè÷åñêè èçìåíåííûìè îïóõîëåâûìè
êëåòêàìè.
Äëÿ ïðàêòè÷åñêîãî îòå÷åñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, áîëüøèíñòâî èç ïåðå÷èñëåííûõ ìåòîäîâ ïðåäñòàâëÿþò áîëüøå ïîçíàâàòåëüíûé, ÷åì ïðèêëàäíîé èíòåðåñ. Íåñìîòðÿ, íà òî, ÷òî îíè ÷àñòî óïîìèíàþòñÿ è â äîêëàäàõ, è â íàó÷íûõ ïóáëèêàöèÿõ âåäóùèõ ðîññèéñêèõ ó÷åíûõ, à â íåêîòîðûõ êëèíèêàõ äàæå âíåäðåíû â ïðàêòèêó, ñëåäóåò ïðèçíàòü, ÷òî äëÿ áîëüøèíñòâà îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ îíè íåäîñòóïíû.
Ìîæíî áûëî áû ïðåäïîëàãàòü, ÷òî øèðîêèå âîçìîæíîñòè äëÿ ñïåöèôèè÷åñêîé
ïðîòèâîîïóõîëåâîé èììóíîòåðàïèè îòêðûâàþòñÿ â ñëó÷àå èñïîëüçîâàíèÿ èñòèííûõ
èììóíîìîäóëÿòîðîâ (ïåðâîå íàïðàâëåíèå èç ïÿòè âûøåíàçâàííûõ). Ðîññèÿ çàíèìàåò
ëèäèðóþùåå ìåñòî â ìèðå ïî ÷èñëó ðàçðàáîòàííûõ è âíåäðåííûõ â ïðàêòèêó
èììóíîìîäóëÿòîâ. Áîëüøèíñòâî èììóíîìîäóëÿòîðîâ îòíîñèòåëüíî äîñòóïíû ïî
öåíå è ôàêòè÷åñêè ïðèñóòñòâóþò íà ðûíêå. Ìû ïîïûòàëèñü êðàòêî ñóììèðîâàòü
èìåþùèåñÿ ñâåäåíèÿ îòíîñèòåëüíî èììóíîìîäóëÿòîðîâ, ïðèìåíÿåìûõ â îíêîëîãè÷åñêîé
ïðàêòèêå.
 òàáëèöå ïðèâåäåíû, çàðåãèñòðèðîâàííûå â Ðîññèè èììóíîàêòèâíûå ïðåïàðàòû,
êîòîðûå ïî òåì èëè èíûì ïîêàçàíèÿì èñïîëüçóþòñÿ â ëå÷åíèè îíêîëîãè÷åñêèõ
çàáîëåâàíèé, î ÷åì, êàê ïðàâèëî, åñòü ñîîòâåòñòâóþùèå óêàçàíèÿ â èíñòðóêöèÿõ
ïî èõ ïðèìåíåíèþ. Â òàáëèöå äàíà òàêæå öåíîâàÿ õàðàêòåðèñòèêà ïðåïàðàòîâ,
ïîñêîëüêó â áîëüøèíñòâå ðåãèîíîâ Ðîññèè ýòî ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ôàêòîðîì,
îãðàíè÷èâàþùèì øèðîêóþ âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà íà ïðàêòèêå. Â
òàáëèöå óêàçàíû ñðåäíèå ðîçíè÷íûå öåíû íà èììóíîàêòèâíûå ïðåïàðàòû â ã.
Îìñêå (ïî äàííûì àïòåêè ÇÀÎ "Áèîìåäñåðâèñ" âî 2 êâàðòàëå 2002
ãîäà).
Òàáëèöà
Èììóíîìîäóëÿòîðû, ïðèìåíÿåìûå â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé
Èììóíîìîäóëÿòîðû | Ïîêàçàíèÿ â îòíîøåíèè îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé | Ñòîèìîñòü ïðåïàðàòà | Êîëè÷åñòâî íà êóðñ |
Òèìè÷åñêèå è êîñòíîìîçãîâûå ïåïòèäû è èõ ñèíòåòè÷åñêèå àíàëîãè | |||
Òèìàëèí | Ïðîôèëàêòèêà èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé ïðè õèìèî-ëó÷åâîé òåðàïèè | 10 àìï. - 1,8 $ | 5 àìï. |
Òèìîãåí | Òî æå |
10 - àìï. - 1 $ | 10 àìï. |
Òèìóñàìèí | Ñîñòîÿíèå ïîñëå õèìèî-ëó÷åâîé òåðàïèè | 20 òàá. - 4,7 $ | 60-80 òàáë. |
Òàêòèâèí | Ëèìôîïðîëèôåðàòèâíûå çàáîëåâàíèÿ (ëèìôîãðàíóëåìàòîç, ëèìôîëåéêîç), â êà÷åñòâå èììóíîêîððåêòîðà â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå | 10 àìï. - 4,0 $ | 5 - 6 àìï. ìåæäó êóðñàìè |
Èìóíîôàí |
à)
õèìèî-ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ |
5 àìï - 7.4 $. |
à) 5 -10 àìï.
â) íåñêîëüêî êóðñîâ ïî 5-7 èíúåêöèé |
Ìèåëîïèä | à) Ñîñòîÿíèå ïîñëå õèìèî-ëó÷åâîé òåðàïèè á) â êà÷åñòâå èììóíîêîððåêòîðà â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå |
10 àìï. - 19,3 $. | 5 -10 àìï. |
Èíòåðëåéêèíû | |||
Áåòàëåéêèí |
à)
ñòèìóëÿöèÿ ëåéêîïîýçà ïðè òîêñè÷åñêîé ëåéêîïåíèè II-IV ñòåïåíè,
îñëîæíÿþùåé õèìèî-ëó÷åâóþ òåðàïèþ, |
1 ôë. - 42,0 $ | 5 ôë. |
Ðîíêîëåéêèí | à) â
êà÷åñòâå ïðîòèâîîïóõîëåâîãî ñðåäñòâà ïðè ëå÷åíèè ðàêà ïî÷êè
á) â êà÷åñòâå èììóíîêîððåêòîðà â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå â) îòðàáàòûâàþòñÿ ñõåìû ëå÷åíèÿ ïðè ìåëàíîìå, ðàêå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è òîëñòîé êèøêè . |
1 àìï. 500 òûñ. ÌÅ - 13,5 $ |
à) îò 16 äî 80 àìï.
|
Ïðîëåéêèí | òîëüêî â êà÷åñòâå ïðîòèâîîïóõîëåâîãî ñðåäñòâà ïðè ëå÷åíèè ðàêà ïî÷êè | 1 àìï. 400$ |
äî 80 àìï. |
à) â ïðîöåññå ðàäèî-õèìåîòåðàïèè |
10 àìï.- 50,0 $ |
à) 10-15 àìï. á)5 àìï. |
|
Êîëîíèåñòèìóëèðóþùèå ôàêòîðû | |||
Ãðàíîöèò | Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå íåéòðîïåíèè ó áîëüíûõ, ïîëó÷àþùèõ õèìåîòåðàïèþ | 5 ôë. -920$ | Íå ìåíåå 5 ôë. |
Íåéïîãåí | 5 ôë. -1430$ | ||
Ëåéêîìàêñ | 5 ôë. -780$ | ||
Èíòåðôåðîíû | |||
Ëåéêîöèòàðíûé èíòåðôåðîí äëÿ èíúåêöèé | Ðàê
ïî÷êè, ìåëàíîìà, ïàïèëëîìàòîç ãîðòàíè, ñàðêîìà Êàïîøè.  ãåìàòîëîãèè: âîëîñàòîêëåòî÷íûé ëåéêîç, ìèåëîìíàÿ áîëåçíü, õðîíè÷åñêèé ìèåëîëåéêîç, Ò-êëåòî÷íàÿ ëèìôîìà, íåõîäæêèíñêàÿ ëèìôîìà, òðîìáîöèòîç ïðè ìèåëîïðîëèôåðàòèâíûõ çàáîëåâàíèÿõ, èñòèííàÿ ïîëèöèòåìèÿ |
àìï. 1 ìëí. ÌÅ - 15,5 $ | Êîëè÷åñòâî íà êóðñ âàðüèðóåò îò 10 äî 360 àìï. |
Âåëëôåðîí | ôë. 3 ìëí. ÌÅ - 27$ | ||
Ðîôåðîí | àìï. 3 ìëí. ÌÅ - 32$ | ||
Ðåàôåðîí ÅÑ | àìï. 3 ìëí. ÌÅ - 3,3 $ | ||
Èíòðîí-À | àìï. 3 ìëí. ÌÅ - 32$. | ||
Èììóíîìîäóëÿòîðû áàêòåðèàëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ | |||
Âàêöèíà ÁÆÖ "Èìóðîí" | Ïðîôèëàêòèêà ðåöèäèâîâ ïîâåðõíîñòíîãî ðàêà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïîñëå îïåðàöèè, à òàêæå ëå÷åíèå ïîâåðõíîñòíîãî è in situ ðàêà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ | 1 àìï 20 ìã - 1,0$ | 72 àìï. |
Ëèêîïèä | à) ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå èíôåêöèîííûõ
îñëîæíåíèé ïðè ðàñïðîñòðàíåííûì îïóõîëåâîì ïðîöåññå [1, 2] á) â êà÷åñòâå èììóíîêîððåêòîðà â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå |
òàáë. 1 ìã ¹10 - 5,0 $, òàáë. 10 ìã ¹10 - 24,2 $ |
à) 14 òàáë. ïî 10 ìã
á) 10-60 òàáë. ïî 1 ìã |
Èììóíîìîäóëÿòîðû æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ | |||
Äåðèíàò | à)
ëå÷åíèå ëåéêîïåíèè, òðîìáîöèòîïåíèè è àíåìèè ó áîëüíûõ, ïîëó÷àþùèõ
õèìèî- ëó÷åâóþ òåðàïèþ á) ïðîôèëàêòèêà òîêñè÷åñêèõ ýôôåêòîâ è äîêñîðóáèöèíà, ïðè èñïîëüçîâàíèè â âèäå êîíüþãàòà äåðèíàò-äîêñîðóáèöèí |
5 àìï. - 34,0 $ |
5 -10 àìï. |
Äåçîêñèíàò | ëå÷åíèå ëåéêîïåíèè, ó áîëüíûõ, ïîëó÷àþùèõ õèìèî- ëó÷åâóþ òåðàïèþ. | 1 àìï. - 3,0 $ | 3 àìï. |
Ïîëèäàí | Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà ëåéêîïåíèè ó áîëüíûõ, ïîëó÷àþùèõ õèìèî- ëó÷åâóþ òåðàïèþ | 1 ôë. - 58,0 $ | 3- 5 ôë. |
Èììóíîìîäóëÿòîðû ãðèáêîâîãî ïðîèñõîæäåíèÿ | |||
Ìèëàéô | à)
Óìåíüøåíèå èíòîêñèêàöèè è âîññòàíîâëåíèå ãåìàòîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé
ïîñëå õèìèî-ëó÷åâîé òåðàïèè á) íåéðîýíäîêðèííûå ãèíåêîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ (ìèîìà ìàòêè, ìàñòîïàòèÿ) |
òàáë. 0,2 ¹30 -5,0 $ |
à) äî 150 òàáë.
|
Ñèíòåòè÷åñêèå (õèìè÷åñêè ÷èñòûå) èììóíîìîäóëÿòîðû | |||
Ïîëèîêñèäîíèé | à)
â ïðîöåññå è ïîñëå õèìèî- è ëó÷åâîé òåðàïèè îïóõîëåé á) â êà÷åñòâå èììóíîêîððåêòîðà â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå â) ïîæèçíåííàÿ êîððåêöèÿ èììóíèòåòà ó îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ [5] Îêàçûâàåò äåòîêñèöèðóùèé ýôôåêò |
5 àìï ïî 6 ìã - 26,7 $ |
à) 10-20 àìï. á) 10 àìï. â) äî 50 àìï. íà ãîäè÷íûé êóðñ |
Ãëóòîêñèì | à)
ïðîôèëàêòèêà ëåéêîïåíèè, èììóíîäåïðåññèè è öèòîòîêñè÷íîñòè ó áîëüíûõ, ïîëó÷àþùèõ õèìåî- ëó÷åâóþ òåðàïèþ á) êîððåêöèÿ ëåéêîïåíèè, àíåìèè è èììóíîñóïðåññèè ïîñëå õèìèî- ëó÷åâîé òåðàïèè â) òîðìîæåíèå îïóõîëåâîãî ðîñòà ïðè ðàñïðîñòðàíåííûì îïóõîëåâîì ïðîöåññå Îêàçûâàåò öèòîïðîòåêòîðíûé, äåòîêñèöèðóþùèé è ïðîòèâîîïóõîëåâûé ýôôåêò (â ýêñïåðèìåíòå) |
5 àìï 1% - 1 ìë - 25,5 $ 5 àìï 1% - 2 ìë - 36,0 $. 5 àìï 3% - 1 ìë - 40,0 $ 5 àìï 3% - 2 ìë - 57,2 $ |
à) 10 àìï 3%-1ìë è 5 àìï 3%-2 ìë á) 30 àìï. 1%-1 ìë â) 1%-1ìë ÷åðåç äåíü ïîæèçíåííî |
Ãàëàâèò è Òàìåðèò | Èììóíîêîððåêöèÿ
â êîìïëåêñå ñ õèìèî- è ëó÷åâîé òåðàïèåé Îêàçûâàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé ýôôåêò |
1 ôë. - 7,7 $ | 25 ôë. |
Íåîâèð | à)
â ñîñòàâå êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè êàê èììóíîêîððåãèðóþùåå ñðåäñòâî á) êàê ìîíîòåðàïåâòè÷åñêîå ñðåäñòâî ïðè ðàñïðîñòðàíåííûì îïóõîëåâîì ïðîöåññå â) âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ïðè ïî÷å÷íîêëåòî÷íîì ðàêå, ðàñïðîñòðàíåííîé ìåëàíîìå, ðàñïðîñòðàíåííîì ðàêå ìîëî÷íîé æåëåçû ñ ïðèîáðåòåííîé ðåçèñòåíòíîñòüþ ê ðàíåå ýôôåêòèâíîìó òàìîêñèôåíó, ðàñïðîñòðàíåííîì ðàêå òîëñòîé êèøêè [6] |
5 àìï. - 5,6 $ |
à) 16 -24 àìï.
|
Äåêàðèñ è Ëåâàìèçîë | à)
àäúþâàíòíàÿ òåðàïèÿ îïóõîëåé áðîíõîâ, òîëñòîé êèøêè, ìîëî÷íûõ
æåëåç íà ôîíå õèìèî- è ëó÷åâîãî èëè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, á) ëèìôîãðàíóëåìàòîç è ëåéêîçû (â ïåðèîä ðåìèññèè èëè â èíòåðâàëàõ ìåæäó êóðñàìè õèìèîòåðàïèè). |
2 òàá. 50 ìã - 0,8$ | äî 200 òàáë. |
Èç ïðèâåäåííûõ â òàáëèöå äàííûõ âèäíî, ÷òî
ñðåäè èììóíîìîäóëÿòîðîâ ïðåïàðàòû ñ ñîáñòâåííî ïðîòèâîîïóõîëåâîé àêòèâíîñòüþ
ïðåäñòàâëåíû ïðèðîäíûì
èëè ðåêîìáèíàíòíûì àëüôà-èíòåðôåðîíîì, ðîíêîëåéêèíîì,
âàêöèíîé
ÁÖÆ-Èìóðîí. Ïðåïàðàò ñ âîçìîæíûì ïðîòèâîîïóõîëåâûì äåéñòâèåì - Ãëóòîêñèì.
Ïðåïàðàòû àëüôà-èíòåðôåðîíà ïðèìåíÿþòñÿ ïðè ãåìîáëàñòîçàõ, ðàêå ïî÷êè
è ìåëàíîìå. Ëåéêèíôåðîí
ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè ïîçâîëÿåò óìåíüøàòü ÷èñëî ïîçäíèõ ìåòàñòàçîâ
ïðè îïóõîëÿõ ìîëî÷íîé æåëåçû è ÿè÷íèêà [4, 5]. Ðîíêîëåéêèí (çàðóáåæíûé
àíàëîã ïðåïàðàò Ïðîëåéêèí) ïðèìåíÿåòñÿ ïðè ðàêå ïî÷êè, ìåëàíîìå è ðàêå
ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, èñïîëüçîâàíèå åãî ïðè îïóõîëÿõ äðóãîé ëîêàëèçàöèè íàõîäèòñÿ
íà ñòàäèè êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé [8]. Âàêöèíà ÁÖÆ-Èìóðîí ïðèìåíÿòñÿ òîëüêî
äëÿ ëå÷åíèÿ ïîâåðõíîñòíîãî ðàêà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
Ãëóòîêñèì â ýêñïåðèìåíòå äåìîíñòðèðóåò ñïîñîáíîñòü óñèëèâàòü àïîïòîç îïóõîëåâûõ
êëåòîê, â êëèíèêå ïîòåíöèðóåò äåéñòâèå ïðîòèâîîïóõîëåâûõ ïðåïàðàòîâ, îäíîâðåìåííî
ñíèæàÿ èõ òîêñè÷åñêèå ýôôåêòû. Ãëóòîêñèì â ðåæèìå ìîíîòåðàïèè ïðè îïóõîëÿõ
III-IY ñòàäèè òîðìîçèò ïðîãðåññèðîâàíèå îïóõîëåâîãî ðîñòà, îäíîâðåìåííî
óëó÷øàÿ ãåìàòîëîãè÷åñêèå ïàðàìåòðû è îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ [3 ].
Ïîêàçàíà ýôôåêòèâíîñòü Íåîâèðà ó áîëüíûõ ðàñïðîñòðàíåííûì ðàêîì ìîëî÷íîé
æåëåçû (Ò 1-4 N 1-Õ Ì 1-Õ) â ìåíîïàóçå ñ ïðèîáðåòåííîé ðåçèñòåíòíîñòüþ
ê ðàíåå ýôôåêòèâíîìó òàìîêñèôåíó. Ìåñÿ÷íûé êóðñ ëå÷åíèÿ Íåîâèðîì íà ôîíå
ïðîäîëæàþùåãîñÿ ïðèåìà òàìîêñèôåíà ïðèâîäèë ê êëèíè÷åñêîé ñòàáèëèçàöèè
èëè ÷àñòè÷íîé ðåìèññèè â 70% ñëó÷àåâ. Ýôôåêò Íåîâèðà ïðè ýòîì ñâÿçàí ñ
óñèëåíèåì ýíäîãåííûìè èíòåðôåðîíàìè ýêñïðåññèè ðåöåïòîðîâ ïðîãåñòèíîâ
è ýñòðîãåíîâ â ðåöåïòîð-ïîçèòèâíûõ êëåòêàõ ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû è ýëèìèíàöèåé
ðåöåïòîð-íåãàòèâíîãî ïóëà. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî ñ óñèëåííîé âûðàáîòêîé
ïîä äåéñòâèåì Íåîâèðà ýíäîãåííîãî àëüôà-èíòåðôåðîíà ñâÿçàíà õîðîøàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü
ê òåðàïèè äàííûì ïðåïàðàòîì òàêèõ îïóõîëåé êàê ïî÷å÷íîêëåòî÷íûé ðàê è
ðàñïðîñòðàíåííàÿ ìåëàíîìà [7 ].
Õîòÿ â ïîêàçàíèÿõ ó Äåêàðèñà (Ëåâàìèçîëà) âñå åùå óêàçûâàþòñÿ çëîêà÷åñòâåííûå
îïóõîëè áðîíõîâ, òîëñòîé êèøêè, ìîëî÷íûõ æåëåç, â íàñòîÿùåå âðåìÿ ýòîò
ïðåïàðàò íå ðàññìàòðèâàåòñÿ íè êàê èììóíîìîäóëÿòîð, íè êàê êàê ñðåäñòâî
êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ îïóõîëåâûõ çàáîëåâàíèé.
Äàííûõ î êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèÿõ
Ãàëàâèòà â îòíîøåíèè òîðìîæåíèÿ ðîñòà îïóõîëåé è ñíèæåíèÿ ÷àñòîòû
ìåòàñòàçèðîâàíèÿ íå îïóáëèêîâàíî. Ìåæäó òåì, åãî ïðèìåíÿþò íåñêîëüêèõ
÷àñòíûõ êëèíèêàõ Ãåðìàíèè è ÑØÀ äëÿ ëå÷åíèÿ òåðìèíàëüíûõ îíêîëîãè÷åñêèõ
áîëüíûõ ÷òî, âïðî÷åì, ñòðàííî äëÿ ðàçâèòûõ ñòðàí ñî ñòàíäàðòàìè ëå÷åíèÿ
îñíîâàííûõ íà ïðèíöèïàõ äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû [10]. (Ïðèìå÷àíèå. Óæå
÷åðåç ãîä ïîñëå íàïèñàíèÿ ñòàòüè âñå çàðîóáåæíûå êëèíèêè îòêàçàëèñü îò
èñïîëüçîâàíèÿ Ãàëàâèòà äëÿ ëå÷åíèÿ îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ è íèæåïðèâåäåííûå
ñàéòû â Èíòåðíåòå áûëè çàêðûòû).
 öåëîì, íåñìîòðÿ íà áîëåå ÷åì òðèäöàòèëåòíèé ïåðèîä èñïîëüçîâàíèÿ èììóíîìîäóëÿòîðîâ
â îíêîëîãèè, îíè (çà èñêëþ÷åíèåì ïðåïàðàòîâ àëüôà-èíòåðôåðîíà è èíòåðëåéêèíà-2)
ÿâëÿþòñÿ ñðåäñòâàìè, ïðåäíàçíà÷åííûìè íå äëÿ ñïåöèôè÷åñêîé
ïðîòèâîîïóõîëåâîé òåðàïèè, à âñïîìîãàòåëüíûìè êîìïîíåíòàìè ëå÷åíèÿ äëÿ
óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ è ëó÷øåé ïåðåíîñèìîñòè
õèìèî- è ðàäèîòåðàïèè. Áîëüøàÿ ÷àñòü èììóíîìîäóëÿòîðîâ èñïîëüçóþòñÿ
äëÿ ïðîôèëàêòèêè è êîððåêöèè íàðóøåíèé èììóíèòåòà è ëåéêîïåíèè íà ôîíå
ïðîâåäåíèÿ õèìèîëó÷åâîé òåðàïèè èëè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå.
Îäíàêî, íåäîîöåíèâàòü çíà÷åíèå èììóíîìîäóëÿòîðîâ
â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ òàêæå áûëî áû íåâåðíî. Ïðèìåíåíèå
ýòèõ ïðåïàðàòîâ ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ òîêñè÷íîñòè õèìèîïðåïàðàòîâ, ñîêðàùåíèþ
ñðîêîâ âîññòàíîâëåíèÿ óðîâíÿ ëåéêîöèòîâ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè, â ðåçóëüòàòå
÷åãî òîëüêî íà ôîíå ïðèìåíåíèÿ èììóíîìîäóëÿòîðîâ âîçìîæíî âûïîëíåíèå ïîëíîé
ïðîãðàììû íàìå÷åííîãî ëå÷åíèÿ.
Âàæíîñòü ïðîôèëàêòèêè ïîñëåîïåðàöèîííûõ èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé òàêæå
íå âûçûâàåò ñîìíåíèé. Ïðåäóïðåæäåíèå èíòåðêóððåíòíûõ èíôåêöèé è óñòðàíåíèå
èíòîêñèêàöèè íà ôîíå ïðèìåíåíèÿ èììóíîìîäóëÿòîðîâ âåäåò ê ïîâûøåíèþ êà÷åñòâà
æèçíè îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ.
Âåðîÿòíî, èììóíîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå è ïåðâè÷íóþ êîððåêöèþ íåîáõîäèìî
ïðîâîäèòü ó êàæäîãî îíêîëîãè÷åñêîãî áîëüíîãî, ïîäâåðãíóâøåãîñÿ îïåðàòèâíîìó
âìåøàòåëüñòâó, ëå÷åíèþ öèòîñòàòèêàìè èëè îáëó÷åíèþ. Âñå ýòè âîçäåéñòâèÿ
ïîäàâëÿþò èììóíèòåò áîëüíîãî.  ïîñëåäóþùåì îíêîëîãè÷åñêèì áîëüíûì íåîáõîäèì
ìîíèòîðèíã ñîñòîÿíèÿ èììóííîé ñèñòåìû è åãî ñîîòâåòñòâóþùàÿ êîððåêöèÿ
ïîæèçíåííî.
Êðèòåðèÿìè äëÿ âûáîðà èììóíîìîäóëÿòîðîâ ïîìèìî âèäà îïóõîëè, äîëæåí áûòü
êàê õàðàêòåð ëå÷åáíîãî âîçäåéñòâèÿ (÷òî â îòíîøåíèè èììóííîé ñèñòåìû ïî÷òè
âñåãäà ñëóæèò ÿòðîãåííûì, èììóíîäåïðåññèâíûì âîçäåéñòâèåì), òàê è îñîáåííîñòè
ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ýôôåêòîâ îòäåëüíûõ èììóíîàêòèâíûõ ïðåïàðàòîâ.
Íàïðèìåð, â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïðåäïî÷òåíèå ñëåäóåò îòäàâàòü
èììóíîìîäóëÿòîðàì, ïîâûøàþùèì ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü ìàêðîôàãîâ - Ïîëèîêñèäîíèþ,
Ëåéêèíôåðîíó,
Ãàëàâèòó,
Ìèåëîïèäó,
Ëèêîïèäó,
à òàêæå Èìóíîôàíó
è Ðîíêîëåéêèíó.
Âî âðåìÿ õèìèîòåðàïèè - ïðåïàðàòàì, ñïîñîáíûì ïðåäóïðåæäàòü ðàçâèòèå ëåéêîïåíèè è îáëàäàþùèì àíòèòîêñè÷åñêèì äåéñòâèåì - Ãëóòîêñèìó, Áåòàëåéêèíó, Ïîëèîêñèäîíèþ, Äåðèíàòó, Ïîëèäàíó.
Ïîñëå õèìèîòåðàïèè - ïðåïàðàòàì, âîññòàíàâëèâàþùèì ëåéêîïîýç: êîëîíèåñòèìóëèðóþùèì ôàêòîðàì (Íåéïîãåíó, Ãðàíîöèòó, Ëåéêîìàêñó), Äåðèíàòó, Äåçîêñèíàòó, Ïîëèäàíó, Ãëóòîêñèìó, Ëèêîïèäó, Ãàëàâèòó.
Äëÿ êîððåêöèè îñëîæíåíèé, âûçâàííûõ îáëó÷åíèåì, ïðåäïî÷òèòåëüíî íàçíà÷àòü ïðåïàðàòû, îáëàäàþùèå àíòèîêñèäàíòíûì äåéñòâèåì - Èìóíîôàí, Ïîëèîêñèäîíèé, Ãëóòîêñèì.
Äëÿ ïîæèçíåííîé êîððåêöèè èììóíèòåòà ó îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ III - IV ñòàäèè - ïðåïàðàòàì, áåçîïàñíûì â ïðèìåíåíèÿ ïðè øèðîêîì ñïåêòðå èììóíîìîäóëèðóþùåé àêòèâíîñòè - Ïîëèîêñèäîíèþ, Ãëóòîêñèìó, Ëåéêèíôåðîíó, Èìóíîôàíó.
 çàêëþ÷åíèå ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî äàííûå ïðåäïîëîæåíèÿ âî ìíîãîì íîñÿò
óìîçðèòåëüíûé õàðàêòåð. Äî òåõ ïîð ïîêà íå áóäåò ïðåäïðèíÿòû ïîïûòêè ðàçðàáîòêè
ñòàíäàðòîâ èììóíîëîãè÷åñêîãî ñîïðîâîæäåíèÿ îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ, èììóíîòåðàïèÿ
â îíêîëîãèè áóäåò îñíîâûâàòüñÿ íà ñóáúåêòèâíûõ äàííûõ: çíàíèè, îïûòå è
èíòóèöèè ïðàêòè÷åñêîãî âðà÷à-èììóíîëîãà, îíêîëîãà èëè õèðóðãà.
Ëèòåðàòóðà:
1. Âåíåäèêòîâà Ì.Ã., Äåìèäîâà Ì.À., Ãàëèìñêàÿ Í.Â. // 8 Ðîññèéñêèé íàöèîíàëüíûé
êîíãðåññ "×åëîâåê è ëåêàðñòâî". Òåçèñû äîêëàäîâ. Ì, 2001. Ñ.
294
2. Çîòîâ Ï.Á., ×åðíåöîâà Ë.Ô. // òàì æå. Ñ. 301.
3. Êîæåìÿêèí Ë.À., ÁåëîõâîñòîâÀ.Ñ., Àíòîíîâ Â.Ã. è äð. // Ãëóòîêñèì. Íîâàÿ èäåîëîãèÿ ñîïðîâîæäåíèÿ àíòèáàêòåðèàëüíîé, ïðîòèâîâèðóñíîé è ïðîòèâîîïóõîëåâîé òåðàïèè. Ìåòîäè÷åñêèå ìàòåðàëû äëÿ âðà÷åé.
4. Êóçíåöîâ Â.Ï., Áåëÿåâ Ä.Ë., Áàáÿíö À.À. è äð. // 8 Ðîññèéñêèé íàöèîíàëüíûé êîíãðåññ "×åëîâåê è ëåêàðñòâî". Òåçèñû äîêëàäîâ. Ì, 2001. Ñ. 271.
5. Ëåéêèíôåðîí. Òåîðåòè÷åñêèå è ïðàêòè÷åñêèå àñïåêòû ïðèìåíåíèÿ â îíêîëîãèè è ãåìàòîëîãèè (ðåôåðàòèíûé îáçîð), âûïóñê ¹1. Ì., ÍÈÈÝÌ èì Í.Ô. Ãàìàëåè, ÍÌÖ "ÈÍÒÅÊÎÐ".- 44 ñ.
7. Íåîâèð. Íàó÷íî-ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè. ÑÏá.: ÇÀÎ "Ôàðìàâèò", 2000. - 16 ñ.
8. Ñîâðåìåííûå òåíäåíöèè èììóíîòåðàïèè çëîêà÷åñâåííûõ îïóõîëåé / Î.Å.Ìîë÷àíîâ, È.À. Ïîïîâà, Â.À.Êîçëîâ è äð. - ÑÏá.: Èçä-âî Ñ.Ïåòåðá. óí-òà, 2001 - 88 ñ.
9. Ñàéò Íîâîñèáèðñêîãî Öåíòðà Èììóíîòåðàïèè è Òðàíñïëàíòîëîãèè: http://www.transplantation.ru
10. Çàðóáåæíûå ñàéòû, ïîñâÿùåííûå Ãàëàâèòó: http://www.institut-harz.com/cancertherapytotal.htm, http://www.dr-kroiss.at/Galavit, http://www.galavitum.de, http://www.vrzverlag.com/esoterik/legalavi.htm, http://www.hospitalsantamonica.com/id41.htm