Àïòå÷íîå äåëî â Ãåðìàíèè

Ñòàòüÿ îïóáëèêîâàíà â êîðàïîðàòèâíîé ãàçåòå êîìïàíèè "ÀÑ-Áþðî" "Âñåãäà ñ Âàìè" " ¹7-8 (èþëü, àâãóñò) 2005 ã.

 

 

Ôàðìàöåâòè÷åñêèé ðûíîê Ðîññèè, îñîáåííî ðîçíèöà, âñå åùå íàõîäèòñÿ â ñòàäèè ñòàíîâëåíèÿ. Ïîäòâåðæäåíèå òîìó íå òîëüêî ðàñòóùåå êîëè÷åñòâî àïòåê, íî è ïîñòîÿííûå èçìåíåíèÿ â çàêîíîäàòåëüñòâå, ðåãóëèðóþùåì ïðàâèëà ïîâåäåíèÿ â ñôåðå òîðãîâëè ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè. Öåëûé ðÿä íåðåøåííûõ ïðîáëåì âûñâåòèëà ïîñïåøíî ââåäåííàÿ â äåéñòâèå ïðîãðàììà "Ëüãîòà-2005". Ìåæäó òåì åñòü îïûò äðóãèõ ãîñóäàðñòâ, ãäå àïòå÷íîå äåëî äàâíî ñòàáèëèçèðîâàëîñü è æèâåò ïî óñòîÿâøèìñÿ ïðàâèëàì. Ñåãîäíÿ ìû ðàññêàçûâàåì î òîì, êàê îíî ïîñòàâëåíî â îäíîé èç ñàìûõ ðàçâèòûõ ñòðàí ìèðà - Ãåðìàíèè.  ñòàòüå èñïîëüçîâàíà èíôîðìàöèÿ "Êëóáà ðóññêîÿçû÷íûõ âðà÷åé Ãåðìàíèè".

 

 Ãåðìàíèè, ãäå ïðîæèâàåò áîëåå 81 ìëí. ÷åëîâåê, íàñ÷èòûâàåòñÿ 21,5 òûñ. àïòåê (ñ 1990 ã èõ ñòàëî íà 3,5 òûñ. áîëüøå). Òàêèì îáðàçîì, îäíà àïòåêà îáñëóæèâàåò â ñðåäíåì 3800 æèòåëåé.  îäíîé àïòåêå ðàáîòàåò â ñðåäíåì 6 ÷åëîâåê. Êàæäûé ôàðìàöåâò, ïîëó÷èâ ãîñóäàðñòâåííóþ ëèöåíçèþ, ìîæåò îòêðûòü àïòåêó. Íî ëèøü îäíó: â Ãåðìàíèè ñîçäàíèå àïòå÷íûõ ñåòåé çàïðåùåíî çàêîíîäàòåëüñòâîì. Ðóêîâîäèòü ðàáîòîé àïòåêè èìååò ïðàâî òîëüêî åå âëàäåëåö.  èñêëþ÷èòåëüíîì ñëó÷àå îíà ìîæåò áûòü ïåðåäàíà â óïðàâëåíèå äðóãîìó ôàðìàöåâòó, íàïðèìåð ïðè äîñòèæåíèè õîçÿèíîì (õîçÿéêîé) âîçðàñòà 65-òè ëåò, áîëåçíè, èíâàëèäíîñòè, ïðèçûâå â àðìèþ. Íàñëåäíèê àïòåêè (âäîâà èëè âäîâåö), íå ÿâëÿþùèéñÿ ôàðìàöåâòîì, îáÿçàí ïåðåäàòü åå â óïðàâëåíèå ñïåöèàëèñòó.
Âëàäåëüöû àïòåê äîáðîâîëüíî âñòóïàþò â àññîöèàöèþ àïòåêàðåé, ïðåäñòàâëÿþùóþ èõ èíòåðåñû â ïåðåãîâîðàõ ñ áîëüíè÷íûìè êàññàìè, êîòîðûå êîìïåíñèðóþò èì ñòîèìîñòü îòïóùåííûõ ïî ðåöåïòàì ëåêàðñòâ, ÷òî ïðåäóñìîòðåíî äåéñòâóþùåé â ñòðàíå ñèñòåìîé îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ.
Ëåêàðñòâà ïî ðåöåïòàì âðà÷åé, ðàáîòàþùèõ ñ áîëüíè÷íûìè êàññàìè, ïðîäàþòñÿ ïàöèåíòàì ïî ñèìâîëè÷åñêîé öåíå, íå ïðåâûøàþùåé äåñÿòîé äîëè îò öåíû ïðåïàðàòà (ïî äåòñêèì ðåöåïòàì äîïëàòà íå òðåáóåòñÿ). Ðàçìåð äîïëàòû çà ëåêàðñòâà äèôôåðåíöèðóåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò èõ öåíû. Ýòî ñäåëàíî äëÿ òîãî, ÷òîáû ñíèçèòü ïåðåïîòðåáëåíèå äîðîãèõ ëåêàðñòâ. Áîëüíè÷íûå êàññû òîæå ñòðåìÿòñÿ ñîêðàòèòü ðàñõîäû, è ïîýòîìó âîçìåùàþò àïòåêàì ñòîèìîñòü îòïóùåííîãî ëåêàðñòâà ñóììó, íå ïðåâûøàþùóþ ïðåäåëüíîé öåíû, óñòàíîâëåííîé äëÿ êàæäîãî ëåêàðñòâà, è ïîëó÷àþò ïðè ýòîì 5 % îò èõ îáîðîòà. Åñëè öåíà îòïóùåííîãî ñèíîíèìà ïðåâûøàåò óñòàíîâëåííûé ïðåäåë, ïàöèåíò äîïëà÷èâàåò ðàçíèöó. Àïòåêè òîæå çàèíòåðåñîâàíû â ïðîäàæå äåøåâûõ ëåêàðñòâ, òàê êàê ôèêñèðîâàííàÿ òîðãîâàÿ íàöåíêà íà íèõ çíà÷èòåëüíî âûøå. Òàê, ðîçíè÷íàÿ íàöåíêà íà ñàìûå äåøåâûå ïðåïàðàòû ñîñòàâëÿåò 68 %, íà ñàìûå äîðîãèå - 30 %.
Ãðàæäàíå, èìåþùèå ÷àñòíóþ ìåäèöèíñêóþ "ñòðàõîâêó", ñàìè îïëà÷èâàþò ëåêàðñòâà, à çàòåì ïðåäúÿâëÿþò îïëà÷åííûå ðåöåïòû â ñòðàõîâûå êîìïàíèè (ðåöåïòû, âûïèñûâàåìûå ïî ÷àñòíîé è ãîñóäàðñòâåííîé "ñòðàõîâêå", èìåþò ðàçíûé öâåò).
Ðåöåïòóðíûå ïðåïàðàòû ñîñòàâëÿþò îñíîâíóþ äîëþ â îáîðîòå àïòåê.
Áåçðåöåïòóðíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà è äðóãèå òîâàðû àïòå÷íîãî àññîðòèìåíòà îòïóñêàþò íåáîëüøèå êîììåð÷åñêèå îòäåëû àïòåê.

 

Çäðàâîîõðàíåíèå â Ãåðìàíèè
Îñíîâó ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ Ãåðìàíèè îáðàçóþò ãîñóäàðñòâåííûå áîëüíè÷íûå êàññû.  ñòðàíå áîëåå 90 % íàñåëåíèÿ çàñòðàõîâàíû íà ñëó÷àé áîëåçíè â ãîñóäàðñòâåííûõ áîëüíè÷íûõ êàññàõ. Îñòàëüíûå äîâåðèëè îõðàíó ñâîåãî çäîðîâüÿ ÷àñòíûì ñòðàõîâûì êîìïàíèÿì.
Ãîñóäàðñòâåííûå áîëüíè÷íûå êàññû ïðåäëàãàþò âñåì ñâîèì ÷ëåíàì îäèíàêîâûå óñëóãè, îäíàêî ðàçìåð âçíîñîâ óñòàíàâëèâàåòñÿ èñõîäÿ èç âåëè÷èíû èíäèâèäóàëüíîé çàðïëàòû êàæäîãî. Ýòîò âçíîñ äåëèòñÿ ïîïîëàì ìåæäó ðàáîòîäàòåëåì è ðàáîòíèêîì.
 ÷àñòíîé êîìïàíèè ñóììà âçíîñà óñòàíàâëèâàåòñÿ íå íà îñíîâàíèè âåëè÷èíû äîõîäà, à â çàâèñèìîñòè îò íàáîðà óñëóã è ðèñêà çàáîëåâàíèÿ. Âñëåäñòâèå ýòîãî ìîëîäûå ëþäè ïëàòÿò ìåíüøå ïîæèëûõ, ëþäè ñ êðåïêèì çäîðîâüåì - ìåíüøå ëþäåé, ñòðàäàþùèõ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè èëè ïîäâåðæåííûõ àëëåðãèè.
 Ãåðìàíèè îäèí èç íàèáîëåå âûñîêèõ ïîêàçàòåëåé â ìèðå ïî êîëè÷åñòâó âðà÷åé íà 1 òûñÿ÷ó æèòåëåé. Áîëüøèíñòâî âðà÷åé ðàáîòàþò ëèáî â áîëüíèöàõ, ëèáî ñàìîñòîÿòåëüíî âåäóò ÷àñòíóþ ïðàêòèêó.
Äëÿ òîãî ÷òîáû ïðèîñòàíîâèòü íàïëûâ âðà÷åé, ñ 1999 ãîäà áûëè ââåäåíû íîðìû, óñëîæíÿþùèå îòêðûòèå ÷àñòíîé âðà÷åáíîé èëè ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêè. Ìîëîäûå âðà÷è ñåé÷àñ âñå ÷àùå ñòðåìÿòñÿ âñòóïèòü âî âëàäåíèå ïðàêòèêîé ñâîèõ êîëëåã, óõîäÿùèõ íà ïåíñèþ. Ïðåäåëüíûì âîçðàñòîì âûõîäà íà ïåíñèþ ñ÷èòàåòñÿ 68 ëåò. Ïåðåøàãíóâøèì ýòîò âîçðàñòíîé ðóáåæ âåñòè ÷àñòíóþ ïðàêòèêó íå ðàçðåøàåòñÿ.
 Ãåðìàíèè êàæäûé âîëåí âûáèðàòü ëå÷àùåãî âðà÷à ïî ñâîåìó óñìîòðåíèþ.  ñëó÷àå áîëåçíè ñòðàõîâàòåëü îáðàùàåòñÿ ê ñâîåìó "äîìàøíåìó" äîêòîðó, êàê ïðàâèëî, òåðàïåâòó, ó êîòîðîãî îí èëè îíà íàáëþäàþòñÿ óæå äëèòåëüíîå
âðåìÿ, èëè íåïîñðåäñòâåííî ê âðà÷ó-ñïåöèàëèñòó. Ïàöèåíò ïðåäúÿâëÿåò ñâîé ñòðàõîâîé ïîëèñ, ðàñõîäû âðà÷à îïëà÷èâàåò áîëüíè÷íàÿ êàññà. Ïàöèåíòû, çàñòðàõîâàííûå ÷àñòíûì îáðàçîì, íàîáîðîò, ñíà÷àëà ñàìè ïëàòÿò çà ëå÷åíèå, à çàòåì ïîëó÷àþò âîçìåùåíèå ïîíåñåííûõ ðàñõîäîâ îò ñâîåé ñòðàõîâîé êîìïàíèè.
Åñëè âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ, ãðàæäàíèí Ãåðìàíèè ìîæåò ñàì âûáðàòü äëÿ ñåáÿ áîëüíèöó. Îáû÷íî ýòî ïðîèñõîäèò ïî ñîãëàñîâàíèþ ëå÷àùèì äîìàøíèì âðà÷îì èëè âðà÷îì-ñïåöèàëèñòîì, íàïðàâëÿþùèì ïàöèåíòà â êëèíèêó. Ðàñ÷åò ñâîèõ ðàñ-õîäîâ áîëüíèöû ïðîèçâîäÿò ñ áîëüíè÷íûìè êàññàìè.
 Ãåðìàíèè âûïèñàííîå âðà÷îì ëåêàðñòâî ìîæíî êóïèòü òîëüêî â àïòåêàõ. Ìîíîïîëèÿ àïòåê íà ïðîäàæó ðåöåïòóðíûõ ïðåïàðàòîâ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îäíó èç ïðè÷èí âûñîêîãî óðîâíÿ öåí íà ëåêàðñòâà. Ïðîäàæà ÷åðåç Èíòåðíåò â íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ãåðìàíèè çàïðåùåíà.  äðóãèõ ñòðàíàõ Åâðîïû, íàïðèìåð, â Âåëèêîáðèòàíèè, Ãîëëàíäèè, Äàíèè, Øâåéöàðèè, èíòåðíåò-àïòåêè óæå ñòàëè îáû÷íûì ÿâëåíèåì.
 Ãåðìàíèè åñòü íåìàëî êðèòèêîâ ñóùåñòâóþùåé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ïðåæäå âñåãî, ïî èõ ìíåíèþ, îíà ñòðàäàåò îò âûñîêèõ è âñå âîçðàñòàþùèõ ðàñõîäîâ. Îäíîâðåìåííî ñ ýòèì çâó÷àò êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ â àäðåñ ìåäèöèíñêèõ óñëóã.
Áîëüíè÷íûå êàññû ñòîÿò ïåðåä äèëåììîé: ïîñòîÿííî ðàñòóùèå ðàñõîäû íà âðà÷åé, áîëüíèöû è ëåêàðñòâà ïðèâîäÿò ê ïîâûøåíèþ âçíîñîâ. Ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà ñòàíîâèòñÿ âñå áîëåå äîðîãîñòîÿùåé çà ñ÷åò èñïîëüçîâàíèÿ äîðîãèõ ïðèáîðîâ è ñîâðåìåííûõ ëåêàðñòâ. Ïî-
ýòîìó âñå ÷àùå ñòàâèòñÿ âîïðîñ î òîì, çà êàêèå óñëóãè áîëüíè÷íàÿ êàññà äîëæíà ïëàòèòü, êàêàÿ ìåäèöèíñêàÿ óñëóãà ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìîé, à ÷òî óæå ðîñêîøü.
Òàê, âèçèò ê ñòîìàòîëîãó óæå ñåé÷àñ ìîæåò îêàçàòüñÿ íåäåøåâûì óäîâîëüñòâèåì, õîòÿ ðàáîòà çóáíîãî âðà÷à è ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû, íàïðèìåð, äëÿ ïëîìá, îïëà÷èâàþòñÿ áîëüíè÷íîé êàññîé. Åñëè òðåáóåòñÿ óñòàíîâêà çóáíûõ êîðîíîê, òî êàññû îïëà÷èâàþò ëèøü 50-60 % ñòîèìîñòè "íåîáõîäèìîãî ñ ìåäèöèíñêîé òî÷êè çðåíèÿ ïðîòåçèðîâàíèÿ çóáîâ". Åñëè ïàöèåíò èç êîñìåòè÷åñêèõ ñîîáðàæåíèé õî÷åò ïîñòàâèòü ñåáå êåðàìè÷åñêèå çóáû, òî äîïîëíèòåëüíûå ðàñõîäû îí äîëæåí îïëàòèòü èç ñîáñòâåííîãî êàðìàíà. Ïàöèåíòàì ñ íèçêèì óðîâíåì äîõîäîâ îáû÷íîå ïðîòåçèðîâàíèå çóáîâ îïëà÷èâàåòñÿ â ïîëíîì îáúåìå.
Ñóùåñòâåííûì ôàêòîðîì ïîâûøåíèÿ öåí ÿâëÿþòñÿ ìåäèêàìåíòû. Âðà÷è âûïèñûâàþò âñå áîëåå äîðîãèå ëåêàðñòâà. Ñ öåëüþ ýêîíîìèè ñðåäñòâ íà ëåêàðñòâà â äåêàáðå 2001 ãîäà ãåðìàíñêèé ïàðëàìåíò ïðèíÿë ñïåöèàëüíûé ïàêåò çàêîíîâ, âñòóïèâøèé â ñèëó â íà÷àëå 2002 ãîäà.
Ãåðìàíñêàÿ ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ ñåé÷àñ â ñòàäèè ðåôîðìèðîâàíèÿ. Åùå íå âî âñåì ÿñíî, êàêîé îíà áóäåò ÷åðåç íåñêîëüêî ëåò. Íåñîìíåííî, îäíî: åå ïåðåäîâûå ïîçèöèè â ìèðå áóäóò ñîõðàíåíû.

Ñòàòüÿ ïîäãîòîâëåíà ïî ìàòåðèàëàì îôèöèàëüíûõ íåìåöêèõ ñàéòîâ

Äîïîëíèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ ïî î ðàáåòå àïòåê â ðàçíûõ ñòðàíàõ ìîæíî íàéòè íà ñëåäóþùèõ ñòðàíèöàõ:

Àïòåêà ïî îáñëóæèâàíèþ íàñåëåíèÿ â Êàíàäå. Ñòàòüÿ îïóáëèêîâàíà â ãàçåòå "Ðîñôàðìà" íîÿáðü 2001 ã.

Ìåäñåñòðû èäóò â ôàðìàöèþ. (Î íîâûõ òåíäåíèöèÿõ íà ðûíêå òðóäà â ÑØÀ) // "Ôàðìàöåâòè÷åñêèé âåñòíèê", ¹23 (302), 15 èþëÿ 2003 ã.

Ïðîèçâîäñòâåííûå àïòåêè: àìåðèêàíñêèé âçãëÿä // "Ôàðìàöåâòè÷åñêèé âåñòíèê", ¹18 (381), 24 ìàÿ 2005 ã.

Àïòå÷íîå äåëî â Âåëèêîáðèòàíèè // "Ôàðìàöåâòè÷åñêèé âåñòíèê", ¹8 (247) 5 ìàðòà, 2002 ã.

Àïòåêè Àâñòðàëèè. // "Ôàðìàöåâòè÷åñêèé âåñòíèê", ¹17 (256), 21 ìàÿ 2002 ã.

Àïòåêè â Ôèíëÿíäèè. Ñòàòüÿ, ðàçìåùåíà íà ñåðâåðå "Ìèð Çäîðîâüÿ"

Ïåðåìåíû íà ÿïîíñêîì ôàðìàöåâòè÷åñêîì ðûíêå // "Ôàðìàöåâòè÷åñêèé âåñòíèê", ¹15 (294), 29 àïðåëÿ 2003 ã.

Àïòå÷íàÿ ñèñòåìà â Äàíèè. Ñòàòüÿ ðàçìåùåíà íà ñåðâåðå "Ïðîâèçîð"

Íà àíãëèéñêèé ìàíåð. Àïòåêè Âåëèêîáðèòàíèè. Ñòàòüÿ îïóáëèêîâàíà â êîðïîðàòèâíîé ãàçåòå ÇÀÎ "ÖÂ Ïðîòåê" "Âåñòè îò Ïðîòåêà", ¹11 (75), íîÿáðü 2005 .

Ñòðàæè ó âîðîò èëè, êàê â ÑØÀ öåíÿò òðóä ôàðìàöåâòîâ (îò÷åò î ñòàæèðîâêå â ÑØÀ â ðàìêàõ "Ïðîãðàììû ýôôåêòèâíîãî ïðîèçâîäñòâà" (2004 ãîä)

Àïòåêà ïî-àôðèêàíñêè. Ñòàòüÿ îïóáëèêîâàíà â êîðïîðàòèâíîé ãàçåòå ÇÀÎ "ÖÂ Ïðîòåê" "Âåñòè îò Ïðîòåêà", ¹2 (78), ôåâðàëü 2006.


Íàçàä