Ñòàòüÿ îïóáëèêîâàíà â êîðàïîðàòèâíîé ãàçåòå êîìïàíèè "ÀÑ-Áþðî" "Âñåãäà ñ Âàìè" " ¹7-8 (èþëü, àâãóñò) 2005 ã.
Ôàðìàöåâòè÷åñêèé ðûíîê Ðîññèè, îñîáåííî ðîçíèöà, âñå åùå íàõîäèòñÿ â ñòàäèè ñòàíîâëåíèÿ. Ïîäòâåðæäåíèå òîìó íå òîëüêî ðàñòóùåå êîëè÷åñòâî àïòåê, íî è ïîñòîÿííûå èçìåíåíèÿ â çàêîíîäàòåëüñòâå, ðåãóëèðóþùåì ïðàâèëà ïîâåäåíèÿ â ñôåðå òîðãîâëè ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè. Öåëûé ðÿä íåðåøåííûõ ïðîáëåì âûñâåòèëà ïîñïåøíî ââåäåííàÿ â äåéñòâèå ïðîãðàììà "Ëüãîòà-2005". Ìåæäó òåì åñòü îïûò äðóãèõ ãîñóäàðñòâ, ãäå àïòå÷íîå äåëî äàâíî ñòàáèëèçèðîâàëîñü è æèâåò ïî óñòîÿâøèìñÿ ïðàâèëàì. Ñåãîäíÿ ìû ðàññêàçûâàåì î òîì, êàê îíî ïîñòàâëåíî â îäíîé èç ñàìûõ ðàçâèòûõ ñòðàí ìèðà - Ãåðìàíèè.  ñòàòüå èñïîëüçîâàíà èíôîðìàöèÿ "Êëóáà ðóññêîÿçû÷íûõ âðà÷åé Ãåðìàíèè". |
 Ãåðìàíèè, ãäå ïðîæèâàåò
áîëåå 81 ìëí. ÷åëîâåê, íàñ÷èòûâàåòñÿ 21,5 òûñ. àïòåê (ñ 1990 ã èõ ñòàëî
íà 3,5 òûñ. áîëüøå). Òàêèì îáðàçîì, îäíà àïòåêà îáñëóæèâàåò â ñðåäíåì
3800 æèòåëåé.  îäíîé àïòåêå ðàáîòàåò â ñðåäíåì 6 ÷åëîâåê. Êàæäûé ôàðìàöåâò,
ïîëó÷èâ ãîñóäàðñòâåííóþ ëèöåíçèþ, ìîæåò îòêðûòü àïòåêó. Íî ëèøü îäíó:
â Ãåðìàíèè ñîçäàíèå àïòå÷íûõ ñåòåé çàïðåùåíî çàêîíîäàòåëüñòâîì. Ðóêîâîäèòü
ðàáîòîé àïòåêè èìååò ïðàâî òîëüêî åå âëàäåëåö.  èñêëþ÷èòåëüíîì ñëó÷àå
îíà ìîæåò áûòü ïåðåäàíà â óïðàâëåíèå äðóãîìó ôàðìàöåâòó, íàïðèìåð ïðè
äîñòèæåíèè õîçÿèíîì (õîçÿéêîé) âîçðàñòà 65-òè ëåò, áîëåçíè, èíâàëèäíîñòè,
ïðèçûâå â àðìèþ. Íàñëåäíèê àïòåêè (âäîâà èëè âäîâåö), íå ÿâëÿþùèéñÿ ôàðìàöåâòîì,
îáÿçàí ïåðåäàòü åå â óïðàâëåíèå ñïåöèàëèñòó.
Âëàäåëüöû àïòåê äîáðîâîëüíî âñòóïàþò â àññîöèàöèþ àïòåêàðåé, ïðåäñòàâëÿþùóþ
èõ èíòåðåñû â ïåðåãîâîðàõ ñ áîëüíè÷íûìè êàññàìè, êîòîðûå êîìïåíñèðóþò
èì ñòîèìîñòü îòïóùåííûõ ïî ðåöåïòàì ëåêàðñòâ, ÷òî ïðåäóñìîòðåíî äåéñòâóþùåé
â ñòðàíå ñèñòåìîé îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ.
Ëåêàðñòâà ïî ðåöåïòàì âðà÷åé, ðàáîòàþùèõ ñ áîëüíè÷íûìè êàññàìè, ïðîäàþòñÿ
ïàöèåíòàì ïî ñèìâîëè÷åñêîé öåíå, íå ïðåâûøàþùåé äåñÿòîé äîëè îò öåíû ïðåïàðàòà
(ïî äåòñêèì ðåöåïòàì äîïëàòà íå òðåáóåòñÿ). Ðàçìåð äîïëàòû çà ëåêàðñòâà
äèôôåðåíöèðóåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò èõ öåíû. Ýòî ñäåëàíî äëÿ òîãî, ÷òîáû
ñíèçèòü ïåðåïîòðåáëåíèå äîðîãèõ ëåêàðñòâ. Áîëüíè÷íûå êàññû òîæå ñòðåìÿòñÿ
ñîêðàòèòü ðàñõîäû, è ïîýòîìó âîçìåùàþò àïòåêàì ñòîèìîñòü îòïóùåííîãî ëåêàðñòâà
ñóììó, íå ïðåâûøàþùóþ ïðåäåëüíîé öåíû, óñòàíîâëåííîé äëÿ êàæäîãî ëåêàðñòâà,
è ïîëó÷àþò ïðè ýòîì 5 % îò èõ îáîðîòà. Åñëè öåíà îòïóùåííîãî ñèíîíèìà
ïðåâûøàåò óñòàíîâëåííûé ïðåäåë, ïàöèåíò äîïëà÷èâàåò ðàçíèöó. Àïòåêè òîæå
çàèíòåðåñîâàíû â ïðîäàæå äåøåâûõ ëåêàðñòâ, òàê êàê ôèêñèðîâàííàÿ òîðãîâàÿ
íàöåíêà íà íèõ çíà÷èòåëüíî âûøå. Òàê, ðîçíè÷íàÿ íàöåíêà íà ñàìûå äåøåâûå
ïðåïàðàòû ñîñòàâëÿåò 68 %, íà ñàìûå äîðîãèå - 30 %.
Ãðàæäàíå, èìåþùèå ÷àñòíóþ ìåäèöèíñêóþ "ñòðàõîâêó", ñàìè îïëà÷èâàþò
ëåêàðñòâà, à çàòåì ïðåäúÿâëÿþò îïëà÷åííûå ðåöåïòû â ñòðàõîâûå êîìïàíèè
(ðåöåïòû, âûïèñûâàåìûå ïî ÷àñòíîé è ãîñóäàðñòâåííîé "ñòðàõîâêå",
èìåþò ðàçíûé öâåò).
Ðåöåïòóðíûå ïðåïàðàòû ñîñòàâëÿþò îñíîâíóþ äîëþ â îáîðîòå àïòåê.
Áåçðåöåïòóðíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà è äðóãèå òîâàðû àïòå÷íîãî àññîðòèìåíòà
îòïóñêàþò íåáîëüøèå êîììåð÷åñêèå îòäåëû àïòåê.
Çäðàâîîõðàíåíèå â Ãåðìàíèè
Îñíîâó ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ Ãåðìàíèè îáðàçóþò ãîñóäàðñòâåííûå áîëüíè÷íûå
êàññû.  ñòðàíå áîëåå 90 % íàñåëåíèÿ çàñòðàõîâàíû íà ñëó÷àé áîëåçíè â
ãîñóäàðñòâåííûõ áîëüíè÷íûõ êàññàõ. Îñòàëüíûå äîâåðèëè îõðàíó ñâîåãî çäîðîâüÿ
÷àñòíûì ñòðàõîâûì êîìïàíèÿì.
Ãîñóäàðñòâåííûå áîëüíè÷íûå êàññû ïðåäëàãàþò âñåì ñâîèì ÷ëåíàì îäèíàêîâûå
óñëóãè, îäíàêî ðàçìåð âçíîñîâ óñòàíàâëèâàåòñÿ èñõîäÿ èç âåëè÷èíû èíäèâèäóàëüíîé
çàðïëàòû êàæäîãî. Ýòîò âçíîñ äåëèòñÿ ïîïîëàì ìåæäó ðàáîòîäàòåëåì è ðàáîòíèêîì.
 ÷àñòíîé êîìïàíèè ñóììà âçíîñà óñòàíàâëèâàåòñÿ íå íà îñíîâàíèè âåëè÷èíû
äîõîäà, à â çàâèñèìîñòè îò íàáîðà óñëóã è ðèñêà çàáîëåâàíèÿ. Âñëåäñòâèå
ýòîãî ìîëîäûå ëþäè ïëàòÿò ìåíüøå ïîæèëûõ, ëþäè ñ êðåïêèì çäîðîâüåì - ìåíüøå
ëþäåé, ñòðàäàþùèõ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè èëè ïîäâåðæåííûõ àëëåðãèè.
 Ãåðìàíèè îäèí èç íàèáîëåå âûñîêèõ ïîêàçàòåëåé â ìèðå ïî êîëè÷åñòâó âðà÷åé
íà 1 òûñÿ÷ó æèòåëåé. Áîëüøèíñòâî âðà÷åé ðàáîòàþò ëèáî â áîëüíèöàõ, ëèáî
ñàìîñòîÿòåëüíî âåäóò ÷àñòíóþ ïðàêòèêó.
Äëÿ òîãî ÷òîáû ïðèîñòàíîâèòü íàïëûâ âðà÷åé, ñ 1999 ãîäà áûëè ââåäåíû íîðìû,
óñëîæíÿþùèå îòêðûòèå ÷àñòíîé âðà÷åáíîé èëè ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêè.
Ìîëîäûå âðà÷è ñåé÷àñ âñå ÷àùå ñòðåìÿòñÿ âñòóïèòü âî âëàäåíèå ïðàêòèêîé
ñâîèõ êîëëåã, óõîäÿùèõ íà ïåíñèþ. Ïðåäåëüíûì âîçðàñòîì âûõîäà íà ïåíñèþ
ñ÷èòàåòñÿ 68 ëåò. Ïåðåøàãíóâøèì ýòîò âîçðàñòíîé ðóáåæ âåñòè ÷àñòíóþ ïðàêòèêó
íå ðàçðåøàåòñÿ.
 Ãåðìàíèè êàæäûé âîëåí âûáèðàòü ëå÷àùåãî âðà÷à ïî ñâîåìó óñìîòðåíèþ.
 ñëó÷àå áîëåçíè ñòðàõîâàòåëü îáðàùàåòñÿ ê ñâîåìó "äîìàøíåìó"
äîêòîðó, êàê ïðàâèëî, òåðàïåâòó, ó êîòîðîãî îí èëè îíà íàáëþäàþòñÿ óæå
äëèòåëüíîå
âðåìÿ, èëè íåïîñðåäñòâåííî ê âðà÷ó-ñïåöèàëèñòó. Ïàöèåíò ïðåäúÿâëÿåò ñâîé
ñòðàõîâîé ïîëèñ, ðàñõîäû âðà÷à îïëà÷èâàåò áîëüíè÷íàÿ êàññà. Ïàöèåíòû,
çàñòðàõîâàííûå ÷àñòíûì îáðàçîì, íàîáîðîò, ñíà÷àëà ñàìè ïëàòÿò çà ëå÷åíèå,
à çàòåì ïîëó÷àþò âîçìåùåíèå ïîíåñåííûõ ðàñõîäîâ îò ñâîåé ñòðàõîâîé êîìïàíèè.
Åñëè âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ, ãðàæäàíèí
Ãåðìàíèè ìîæåò ñàì âûáðàòü äëÿ ñåáÿ áîëüíèöó. Îáû÷íî ýòî ïðîèñõîäèò ïî
ñîãëàñîâàíèþ ëå÷àùèì äîìàøíèì âðà÷îì èëè âðà÷îì-ñïåöèàëèñòîì, íàïðàâëÿþùèì
ïàöèåíòà â êëèíèêó. Ðàñ÷åò ñâîèõ ðàñ-õîäîâ áîëüíèöû ïðîèçâîäÿò ñ áîëüíè÷íûìè
êàññàìè.
 Ãåðìàíèè âûïèñàííîå âðà÷îì ëåêàðñòâî ìîæíî êóïèòü òîëüêî â àïòåêàõ.
Ìîíîïîëèÿ àïòåê íà ïðîäàæó ðåöåïòóðíûõ ïðåïàðàòîâ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îäíó
èç ïðè÷èí âûñîêîãî óðîâíÿ öåí íà ëåêàðñòâà. Ïðîäàæà ÷åðåç Èíòåðíåò â íàñòîÿùåå
âðåìÿ â Ãåðìàíèè çàïðåùåíà. Â äðóãèõ ñòðàíàõ Åâðîïû, íàïðèìåð, â Âåëèêîáðèòàíèè,
Ãîëëàíäèè, Äàíèè, Øâåéöàðèè, èíòåðíåò-àïòåêè óæå ñòàëè îáû÷íûì ÿâëåíèåì.
 Ãåðìàíèè åñòü íåìàëî êðèòèêîâ ñóùåñòâóþùåé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ.
Ïðåæäå âñåãî, ïî èõ ìíåíèþ, îíà ñòðàäàåò îò âûñîêèõ è âñå âîçðàñòàþùèõ
ðàñõîäîâ. Îäíîâðåìåííî ñ ýòèì çâó÷àò êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ â àäðåñ ìåäèöèíñêèõ
óñëóã.
Áîëüíè÷íûå êàññû ñòîÿò ïåðåä äèëåììîé: ïîñòîÿííî ðàñòóùèå ðàñõîäû íà âðà÷åé,
áîëüíèöû è ëåêàðñòâà ïðèâîäÿò ê ïîâûøåíèþ âçíîñîâ. Ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà
ñòàíîâèòñÿ âñå áîëåå äîðîãîñòîÿùåé çà ñ÷åò èñïîëüçîâàíèÿ äîðîãèõ ïðèáîðîâ
è ñîâðåìåííûõ ëåêàðñòâ. Ïî-
ýòîìó âñå ÷àùå ñòàâèòñÿ âîïðîñ î òîì, çà êàêèå óñëóãè áîëüíè÷íàÿ êàññà
äîëæíà ïëàòèòü, êàêàÿ ìåäèöèíñêàÿ óñëóãà ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìîé, à ÷òî óæå
ðîñêîøü.
Òàê, âèçèò ê ñòîìàòîëîãó óæå ñåé÷àñ ìîæåò îêàçàòüñÿ íåäåøåâûì óäîâîëüñòâèåì,
õîòÿ ðàáîòà çóáíîãî âðà÷à è ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû, íàïðèìåð, äëÿ ïëîìá,
îïëà÷èâàþòñÿ áîëüíè÷íîé êàññîé. Åñëè òðåáóåòñÿ óñòàíîâêà çóáíûõ êîðîíîê,
òî êàññû îïëà÷èâàþò ëèøü 50-60 % ñòîèìîñòè "íåîáõîäèìîãî ñ ìåäèöèíñêîé
òî÷êè çðåíèÿ ïðîòåçèðîâàíèÿ çóáîâ". Åñëè ïàöèåíò èç êîñìåòè÷åñêèõ
ñîîáðàæåíèé õî÷åò ïîñòàâèòü ñåáå êåðàìè÷åñêèå çóáû, òî äîïîëíèòåëüíûå
ðàñõîäû îí äîëæåí îïëàòèòü èç ñîáñòâåííîãî êàðìàíà. Ïàöèåíòàì ñ íèçêèì
óðîâíåì äîõîäîâ îáû÷íîå ïðîòåçèðîâàíèå çóáîâ îïëà÷èâàåòñÿ â ïîëíîì îáúåìå.
Ñóùåñòâåííûì ôàêòîðîì ïîâûøåíèÿ öåí ÿâëÿþòñÿ ìåäèêàìåíòû. Âðà÷è âûïèñûâàþò
âñå áîëåå äîðîãèå ëåêàðñòâà. Ñ öåëüþ ýêîíîìèè ñðåäñòâ íà ëåêàðñòâà â äåêàáðå
2001 ãîäà ãåðìàíñêèé ïàðëàìåíò ïðèíÿë ñïåöèàëüíûé ïàêåò çàêîíîâ, âñòóïèâøèé
â ñèëó â íà÷àëå 2002 ãîäà.
Ãåðìàíñêàÿ ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ ñåé÷àñ â ñòàäèè ðåôîðìèðîâàíèÿ. Åùå
íå âî âñåì ÿñíî, êàêîé îíà áóäåò ÷åðåç íåñêîëüêî ëåò. Íåñîìíåííî, îäíî:
åå ïåðåäîâûå ïîçèöèè â ìèðå áóäóò ñîõðàíåíû.
Ñòàòüÿ ïîäãîòîâëåíà ïî ìàòåðèàëàì îôèöèàëüíûõ íåìåöêèõ
ñàéòîâ
Äîïîëíèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ ïî î ðàáåòå àïòåê â ðàçíûõ ñòðàíàõ ìîæíî íàéòè íà ñëåäóþùèõ ñòðàíèöàõ:
Àïòåêà ïî îáñëóæèâàíèþ íàñåëåíèÿ â Êàíàäå. Ñòàòüÿ îïóáëèêîâàíà â ãàçåòå "Ðîñôàðìà" íîÿáðü 2001 ã.
Ìåäñåñòðû èäóò â ôàðìàöèþ. (Î íîâûõ òåíäåíèöèÿõ íà ðûíêå òðóäà â ÑØÀ) // "Ôàðìàöåâòè÷åñêèé âåñòíèê", ¹23 (302), 15 èþëÿ 2003 ã.
Ïðîèçâîäñòâåííûå àïòåêè: àìåðèêàíñêèé âçãëÿä // "Ôàðìàöåâòè÷åñêèé âåñòíèê", ¹18 (381), 24 ìàÿ 2005 ã.
Àïòå÷íîå äåëî â Âåëèêîáðèòàíèè // "Ôàðìàöåâòè÷åñêèé âåñòíèê", ¹8 (247) 5 ìàðòà, 2002 ã.
Àïòåêè Àâñòðàëèè. // "Ôàðìàöåâòè÷åñêèé âåñòíèê", ¹17 (256), 21 ìàÿ 2002 ã.
Àïòåêè â Ôèíëÿíäèè. Ñòàòüÿ, ðàçìåùåíà íà ñåðâåðå "Ìèð Çäîðîâüÿ"
Àïòå÷íàÿ ñèñòåìà â Äàíèè. Ñòàòüÿ ðàçìåùåíà íà ñåðâåðå "Ïðîâèçîð"
Íà àíãëèéñêèé ìàíåð. Àïòåêè Âåëèêîáðèòàíèè. Ñòàòüÿ îïóáëèêîâàíà â êîðïîðàòèâíîé ãàçåòå ÇÀÎ "ÖÂ Ïðîòåê" "Âåñòè îò Ïðîòåêà", ¹11 (75), íîÿáðü 2005 .
Àïòåêà ïî-àôðèêàíñêè. Ñòàòüÿ îïóáëèêîâàíà â êîðïîðàòèâíîé ãàçåòå ÇÀÎ "ÖÂ Ïðîòåê" "Âåñòè îò Ïðîòåêà", ¹2 (78), ôåâðàëü 2006.