ÌÈÎÒÎÊÑ 100ÅÄ 1ÌË. ¹1 Ð-Ð Ä/Â/Ì ÔË. /ÈÍÍÎÔÀÐÌ/



Èíñòðóêöèÿ ïî ïðèìåíåíèþ:

Ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð:

ËÏ-005821

Òîðãîâîå íàèìåíîâàíèå:

Ìèîòîêñ.

Ìåæäóíàðîäíîå íåïàòåíòîâàííîå èëè ãðóïïèðîâî÷íîå íàèìåíîâàíèå:

Áîòóëèíè÷åñêèé òîêñèí òèïà À – ãåìàããëþòèíèí êîìïëåêñ.

Ëåêàðñòâåííàÿ ôîðìà:

ðàñòâîð äëÿ âíóòðèìûøå÷íîãî ââåäåíèÿ.

Ñîñòàâ íà 1 ôëàêîí:

Íàèìåíîâàíèå
êîìïîíåíòà
Êîëè÷åñòâî
Äåéñòâóþùåå âåùåñòâî:
Áîòóëèíè÷åñêèé òîêñèí
òèïà À – ãåìàããëþòèíèí êîìïëåêñ
100 ÅÄ
Âñïîìîãàòåëüíûå âåùåñòâà:
Àëüáóìèí ÷åëîâåêà 0,5 ìã
Íàòðèÿ õëîðèä 9,0 ìã
Âîäà äëÿ èíúåêöèé äî 1 ìë

Îïèñàíèå:

Ïðîçðà÷íàÿ èëè ñëàáî îïàëåñöèðóþùàÿ æèäêîñòü îò áåñöâåòíîãî äî ñâåòëî-æåëòîãî öâåòà.

Ôàðìàêîòåðàïåâòè÷åñêàÿ ãðóïïà:

Ìèîðåëàêñàíò ïåðèôåðè÷åñêîãî äåéñòâèÿ.

Êîä ATX:

Ì03ÀÕ01.

Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà

Ôàðìàêîäèíàìèêà
Ìîëåêóëà áîòóëèíè÷åñêîãî òîêñèíà òèïà À ñîñòîèò èç äâóõ öåïåé: òÿæåëîé (ñ ìîëåêóëÿðíîé ìàññîé 100 000 Äà) è ëåãêîé (ñ ìîëåêóëÿðíîé ìàññîé 50 000 Äà), ñîåäèíåííûõ äèñóëüôèäíîé ñâÿçüþ.
Òÿæåëàÿ öåïü îáëàäàåò âûñîêèì ñðîäñòâîì ê ñïåöèôè÷åñêèì ðåöåïòîðàì, ëîêàëèçîâàííûì íà ïîâåðõíîñòè íåéðîíîâ-ìèøåíåé. Ëåãêàÿ öåïü õàðàêòåðèçóåòñÿ Zn2+ – çàâèñèìîé ïðîòåàçíîé àêòèâíîñòüþ. Îíà ñïåöèôè÷íà â îòíîøåíèè öèòîïëàçìàòè÷åñêèõ ó÷àñòêîâ ñèíàïòîñîìàëüíî ñâÿçàííîãî ïðîòåèíà ñ ìîëåêóëÿðíîé ìàññîé 25 000 Äà (SNAP-25), ïðèíèìàþùåãî ó÷àñòèå â ïðîöåññàõ ýêçîöèòîçà.
Ïåðâàÿ ñòàäèÿ äåéñòâèÿ áîòóëèíè÷åñêîãî òîêñèíà òèïà À çàêëþ÷àåòñÿ â ñïåöèôè÷åñêîì ñâÿçûâàíèè ìîëåêóëû ñ ïðåñèíàïòè÷åñêîé ìåìáðàíîé.
Âòîðàÿ ñòàäèÿ – ïðîíèêíîâåíèå ñâÿçàííîãî òîêñèíà â öèòîïëàçìó íåéðîíîâ ïóòåì ýíäîöèòîçà. Âíóòðè êëåòêè ëåãêàÿ öåïü ïðîÿâëÿåò Zn2+-çàâèñèìóþ ïðîòåàçíóþ àêòèâíîñòü, èçáèðàòåëüíî ðàçðóøàÿ áåëîê SNAP-25, ÷òî íà òðåòüåé ñòàäèè ïðèâîäèò ê áëîêàäå âûñâîáîæäåíèÿ àöåòèëõîëèíà èç ïðåñèíàïòè÷åñêèõ îêîí÷àíèé õîëèíåðãè÷åñêèõ íåéðîíîâ.
Êîíå÷íûì ðåçóëüòàòîì ÿâëÿåòñÿ ïðîäîëæèòåëüíàÿ õåìîäåíåðâàöèÿ.
Ïðè âíóòðèìûøå÷íîé èíúåêöèè áîòóëèíè÷åñêîãî òîêñèíà òèïà À ðàçâèâàþòñÿ 2 ýôôåêòà: ïðÿìîå èíãèáèðîâàíèå ýêñòðàôóçàëüíûõ ìûøå÷íûõ âîëîêîí ïîñðåäñòâîì èíãèáèðîâàíèÿ àëüôà-ìîòîíåéðîíîâ íà óðîâíå íåðâíî-ìûøå÷íîãî ñèíàïñà è èíãèáèðîâàíèå àêòèâíîñòè ìûøå÷íûõ âåðåòåí ïîñðåäñòâîì èíãèáèðîâàíèÿ ãàììà-ìîòîíåéðîííîãî õîëèíåðãè÷åñêîãî ñèíàïñà íà èíòðàôóçàëüíîì âîëîêíå. Ñíèæåíèå ãàììà-àêòèâíîñòè âåäåò ê ðàññëàáëåíèþ èíòðàôóçàëüíûõ âîëîêîí ìûøå÷íîãî âåðåòåíà è óìåíüøàåò àêòèâíîñòü 1à-àôôåðåíòîâ. Ýòî ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ àêòèâíîñòè êàê ìûøå÷íûõ ðåöåïòîðîâ ðàñòÿæåíèÿ, òàê è ýôôåðåíòíîé àêòèâíîñòè àëüôà- è ãàììà-ìîòîíåéðîíîâ. Êëèíè÷åñêè ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ â âûðàæåííîì ðàññëàáëåíèè èíúåöèðîâàííûõ ìûøö è â çíà÷èòåëüíîì óìåíüøåíèè áîëè â íèõ. Íàðÿäó ñ ïðîöåññîì äåíåðâàöèè â ýòèõ ìûøöàõ, èäåò ïðîöåññ ðåèííåðâàöèè ïóòåì ïîÿâëåíèÿ áîêîâûõ îòðîñòêîâ íåðâíûõ îêîí÷àíèé, ÷òî ïðèâîäèò ê ÷àñòè÷íîìó âîññòàíîâëåíèþ ìûøå÷íûõ ñîêðàùåíèé ÷åðåç 4-6 ìåñÿöåâ ïîñëå èíúåêöèè.
Êëèíè÷åñêè îòìå÷àåòñÿ âûðàæåííîå ðàññëàáëåíèå ìûøö, â êîòîðûå áûëà ïðîèçâåäåíà èíúåêöèÿ.  äåíåðâèðîâàííûõ ìûøöàõ ïðîèñõîäèò ïðîöåññ ðåèííåðâàöèè çà ñ÷åò ôîðìèðîâàíèÿ ëàòåðàëüíûõ îòðîñòêîâ íåðâíûõ îêîí÷àíèé ÷åðåç 12 íåäåëü ïîñëå èíúåêöèè, ÷òî ïðèâîäèò ê âîññòàíîâëåíèþ ìûøå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Îäíàêî, îòðîñòêè ýôôåêòèâíû ÷àñòè÷íî è âïîñëåäñòâèè ðåãðåññèðóþò, â òî âðåìÿ êàê ïåðâè÷íàÿ íåéðîìûøå÷íàÿ ïåðåäà÷à àêòèâèðóåòñÿ.

Ôàðìàêîêèíåòèêà
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèé ýôôåêò ïðåïàðàòà ðàçâèâàåòñÿ â ìåñòå èíúåêöèè. Äîêàçàíî, ÷òî ïðåñèíàïòè÷åñêèé çàõâàò è ðåòðîãðàäíûé àêñîíàëüíûé òðàíñïîðò ïðåïàðàòà èç ìåñòà ââåäåíèÿ íåçíà÷èòåëåí.
 òåðàïåâòè÷åñêèõ äîçàõ ïðåïàðàò íå ïðîíèêàåò ÷åðåç ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé áàðüåð è íå âûçûâàåò ñóùåñòâåííûõ ñèñòåìíûõ ýôôåêòîâ. Âûâîäèòñÿ ïî÷êàìè â âèäå íåòîêñè÷íûõ ìåòàáîëèòîâ.
Àíòèòåëà ê áîòóëèíè÷åñêîìó òîêñèíó òèïà À ìîãóò ôîðìèðîâàòüñÿ ïîñëå ïîâòîðíûõ èíúåêöèé â 1-5 % ñëó÷àåâ. Ïðîäóêöèè àíòèòåë ñïîñîáñòâóåò ââåäåíèå áîëüøèõ äîç ïðåïàðàòà, à òàêæå ïîâòîðíîå ââåäåíèå â ìàëûõ äîçàõ ÷åðåç êîðîòêèå ïðîìåæóòêè âðåìåíè (ìåíåå 14 äíåé). Ïðè ôîðìèðîâàíèè àíòèòåë ê áîòóëèíè÷åñêîìó òîêñèíó òèïà À ýôôåêò îò åãî äàëüíåéøåãî ïðèìåíåíèÿ ìîæåò áûòü ñíèæåííûì.

Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ

Ïðåïàðàò Ìèîòîêñ ïðèìåíÿþò ó ïàöèåíòîâ ïðè ñëåäóþùèõ çàáîëåâàíèÿõ:

  • Áëåôàðîñïàçì;
  • Öåðâèêàëüíàÿ äèñòîíèÿ (ñïàñòè÷åñêàÿ êðèâîøåÿ);
  • Âðåìåííàÿ êîððåêöèÿ âíåøíåãî âèäà ìèìè÷åñêèõ ìîðùèí âåðõíåé òðåòè ëèöà (ìåæáðîâíûõ, ëîáíûõ ìîðùèí è ïåðèîðáèòàëüíûõ ìîðùèí) ó âçðîñëûõ.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ

Îáùèå:

  • Ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü â àíàìíåçå ê ëþáîìó êîìïîíåíòó ïðåïàðàòà;
  • Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ìåñòå ïðåäïîëàãàåìîé èíúåêöèè (èíúåêöèé);
  • Îñòðàÿ ôàçà èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé;
  • Áåðåìåííîñòü è ïåðèîä ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ;
  • Äåòñêèé âîçðàñò äî 18 ëåò.

Äîïîëíèòåëüíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ïðè ïðèìåíåíèè ïðè áëåôàðîñïàçìå è êîððåêöèè ìîðùèí âåðõíåé òðåòè ëèöà:

  • Âûðàæåííûé ãðàâèòàöèîííûé ïòîç òêàíåé ëèöà;
  • Âûðàæåííûå «ãðûæè» â îáëàñòè âåðõíèõ è íèæíèõ âåê.
  • Ïåðèîä ìåíåå 3 ìåñÿöåâ ïîñëå ïåðåíåñåííîé õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèè íà ëèöå.

Äîïîëíèòåëüíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ïðè êîððåêöèè ìîðùèí âåðõíåé òðåòè ëèöà:

  • Ìèàñòåíèÿ ãðàâèñ èëè ñèíäðîì Ëàìáåðòà-Èòîíà.

Ñ îñòîðîæíîñòüþ

Ïðåïàðàò ïðèìåíÿþò ñ îñòîðîæíîñòüþ:

  • Ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ ñ îòÿãîùåííûì àíàìíåçîì è ñîïóòñòâóþùåé ëåêàðñòâåííîé òåðàïèåé;
  • Ó ïàöèåíòîâ, èìåþùèõ äèñôàãèþ è àñïèðàöèþ â àíàìíåçå;
  • Ó ïàöèåíòîâ ñ ïàòîëîãè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè ðîãîâèöû (ïðè ïðîâåäåíèè èíúåêöèè â îáëàñòè ëèöà);
  • Ó ïàöèåíòîâ ñ ýêõèìîçàìè â ìåñòå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà;
  • Ó ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèÿìè ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè è â ñëó÷àå ñîïóòñòâóþùåé òåðàïèè àíòèêîàãóëÿíòàìè;
  •  ñëó÷àå âûðàæåííîé ñëàáîñòè èëè àòðîôèè â ìûøöå, â êîòîðóþ ïëàíèðóåòñÿ ââîäèòü ïðåïàðàò;
  • Ó ïàöèåíòîâ ñ ïåðèôåðè÷åñêîé ìîòîðíîé íåéðîïàòèåé (íàïðèìåð, ïðè àìèîòðîôè÷åñêîì áîêîâîì ñêëåðîçå èëè ìîòîðíîé íåéðîïàòèè);
  • Ó ïàöèåíòîâ ñ ñóáêëèíè÷åñêèìè èëè êëèíè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè íàðóøåíèÿ íåðâíî-ìûøå÷íîé ïåðåäà÷è (íàïðèìåð, ïðè ìèàñòåíèè ãðàâèñ èëè ñèíäðîìå Ëàìáåðòà-Èòîíà);
  • Ó áîëüíûõ, èìåþùèõ âûñîêèé ðèñê ðàçâèòèÿ çàêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìû, âêëþ÷àÿ àíàòîìè÷åñêîå ñóæåíèå óãëà ïåðåäíåé êàìåðû ãëàçà.
  • Ó ïàöèåíòîâ ñ ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê ïðåïàðàòàì, ñîäåðæàùèì áåëêè, ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ðèñê ðàçâèòèÿ àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè è äî ïðîâåäåíèÿ ïðîöåäóðû îöåíèâàòü âîçìîæíóþ ïîëüçó îò ëå÷åíèÿ.

Ïðèìåíåíèå ïðè áåðåìåííîñòè è â ïåðèîä ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ

Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Ìèîòîêñ ïðè áåðåìåííîñòè è â ïåðèîä ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ ïðîòèâîïîêàçàíî.

Ñïîñîá ïðèìåíåíèÿ è äîçû

Äëÿ âíóòðèìûøå÷íîãî ââåäåíèÿ.
Ââåäåíèå ïðåïàðàòà äîëæíî îñóùåñòâëÿòüñÿ òîëüêî âðà÷àìè ñîîòâåòñòâóþùåé êâàëèôèêàöèè, êîòîðûå ïîëó÷èëè ñïåöèàëüíóþ ïîäãîòîâêó äëÿ ïðîâåäåíèÿ äàííîãî âèäà ëå÷åíèÿ è ñ èñïîëüçîâàíèåì íåîáõîäèìîãî îáîðóäîâàíèÿ. Äîïóñêàåòñÿ ïðîâåäåíèå èíúåêöèé àìáóëàòîðíî â óñëîâèÿõ ïðîöåäóðíîãî êàáèíåòà.
 íà÷àëå òåðàïèè íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ìèíèìàëüíûå ðåêîìåíäóåìûå äîçû. Ïðè ïîñëåäóþùèõ êóðñàõ èíúåêöèé ýòà äîçà ìîæåò áûòü ïîñòåïåííî óâåëè÷åíà äî ìàêñèìàëüíî ðåêîìåíäîâàííîé äîçû, åñëè ýòî íåîáõîäèìî.
Óíèâåðñàëüíûå îïòèìàëüíûå äîçû è êîëè÷åñòâî âíóòðèìûøå÷íûõ èíúåêöèé íå îïðåäåëåíû äëÿ âñåõ ïîêàçàíèé.  òàêèõ ñëó÷àÿõ èíäèâèäóàëüíûé ðåæèì ëå÷åíèÿ äëÿ êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà äîëæåí áûòü îïðåäåëåí âðà÷îì â ñîîòâåòñòâèè ñ âûðàæåííîñòüþ è ëîêàëèçàöèåé ìûøå÷íîé ãèïåðàêòèâíîñòè. Îïòèìàëüíûå äîçû äîëæíû ïîäáèðàòüñÿ ñ ïîìîùüþ òèòðàöèè, íî ðåêîìåíäóåìàÿ ìàêñèìàëüíàÿ äîçà ïðåïàðàòà íå äîëæíà áûòü ïðåâûøåíà.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ äëÿ áîëåå òî÷íîãî óñòàíîâëåíèÿ ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà èñïîëüçóåòñÿ ýëåêòðîìèîãðàôèÿ.
Ïðèãîòîâëåíèå è õðàíåíèå ðàçâåäåííîãî ïðåïàðàòà
Ïðèãîòîâëåíèå ðàçâåäåííîãî ðàñòâîðà è åãî íàáîð â øïðèö ñëåäóåò ïðîâîäèòü íà ðàáî÷åé ïîâåðõíîñòè, ïîêðûòîé áóìàæíûì ïîëîòåíöåì â ïîëèýòèëåíîâîé ïîäêëàäêå, ÷òî äàåò âîçìîæíîñòü áûñòðî óäàëèòü ïðîëèòûé ïðåïàðàò.
Ôëàêîí ïðåïàðàòà ñîäåðæèò 100 ÅÄ â 1,0 ìë ðàñòâîðà. Ïðè íåîáõîäèìîñòè, ïåðåä ïðèìåíåíèåì, äëÿ äîñòèæåíèÿ æåëàåìîé êîíöåíòðàöèè, ðàñòâîð ïðåïàðàòà ìîæíî äîïîëíèòåëüíî ðàçâåñòè 1-7 ìë 0,9 % ðàñòâîðîì íàòðèÿ õëîðèäà äëÿ èíúåêöèé. Ôëàêîí ñ ïðåïàðàòîì ïîìåùàþò íà ðàáî÷óþ ïîâåðõíîñòü è îáðàáàòûâàþò ÷àñòü ðåçèíîâîé ïðîáêè ýòèëîâûì ñïèðòîì. Ïðîáêó ïðîêàëûâàþò ñòåðèëüíîé èãëîé ðàçìåðîì 23-25 G è ââîäÿò íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî ðàñòâîðèòåëÿ âî ôëàêîí. Çàïðåùàåòñÿ îòêðûâàòü ôëàêîí è óäàëÿòü ïðîáêó. Ïîñëå âñêðûòèÿ (ïðîêàëûâàíèÿ ïðîáêè ôëàêîíà) ïðåïàðàò ìîæåò õðàíèòüñÿ â îðèãèíàëüíîì ôëàêîíå ïðè òåìïåðàòóðå îò 2 äî 8 °Ñ íå áîëåå 72 ÷àñîâ. Ïîñëå ðàçâåäåíèÿ ïðåïàðàò ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí â òå÷åíèå 24 ÷àñîâ ïðè óñëîâèè ïðàâèëüíîãî õðàíåíèÿ. Íåèñïîëüçîâàííûé ïðåïàðàò äîëæåí áûòü óòèëèçèðîâàí â ñîîòâåòñòâèè ñ äåéñòâóþùèìè ïðàâèëàìè óíè÷òîæåíèÿ áèîëîãè÷åñêèõ îòõîäîâ.
Ïðåïàðàò ââîäÿò èíñóëèíîâûì èëè òóáåðêóëèíîâûì øïðèöåì. Ïðè ââåäåíèè ïðåïàðàòà â ìûøöû ëèöà ïîëîæåíèå ïàöèåíòà ñèäÿ, çàòûëîê çàôèêñèðîâàí.

Êîíöåíòðàöèè, ïîëó÷àåìûå ïðè ðàçâåäåíèè ïðåïàðàòà:

Îáúåì 0,9 % ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà äëÿ èíúåêöèé, äîáàâëåííîãî âî ôëàêîí (ìë) Ïîëó÷åííûé îáúåì ïðåïàðàòà âî ôëàêîíå (ìë) Ïîëó÷åííàÿ äîçà (ÅÄ íà 0,1 ìë)
áåç äîáàâëåíèÿ NaCl 1 10
1 2 5
1,5 2,5 4
3 4 2,5
4 5 2
7 8 1,25


Äîçû, ñõåìû è ñïîñîáû ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà ïðè áëåôàðîñïàçìå

Ïðåïàðàò Ìèîòîêñ ñëåäóåò ââîäèòü âíóòðèìûøå÷íî â äîçå 1,25-2,5 ÅÄ â êàæäóþ òî÷êó ââåäåíèÿ. Ïðè ëå÷åíèè äâóñòîðîííåãî áëåôàðîñïàçìà ïðåïàðàò ââîäèòü ïîâåðõíîñòíî âíóòðèìûøå÷íî øïðèöîì ñ èãëîé êàëèáðîì 28-30 G â ñëåäóþùèå òî÷êè: äâå òî÷êè íà âåðõíåì âåêå, 1 òî÷êà íà ëàòåðàëüíîé ïîëîâèíå íèæíåãî âåêà è 1 òî÷êà ó ëàòåðàëüíîãî óãëà ãëàçà. Ñóììàðíàÿ íà÷àëüíàÿ äîçà íå äîëæíà ïðåâûøàòü 25 ÅÄ ñ êàæäîé ñòîðîíû.

Ðèñ. 1. Òî÷êè ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà Ìèîòîêñ ïðè áëåôàðîñïàçìå

Äëÿ ïðîôèëàêòèêè âîçíèêíîâåíèÿ ïòîçà, êàê îñëîæíåíèÿ ïðîöåäóðû, íåîáõîäèìî èçáåãàòü ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà âáëèçè ìûøöû, ïîäíèìàþùåé âåðõíåå âåêî. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè äèïëîïèè, êàê îñëîæíåíèÿ ïðîöåäóðû, íåîáõîäèìî èçáåãàòü ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà â ìåäèàëüíóþ ÷àñòü íèæíåãî âåêà.

Äîçû, ñõåìû è ñïîñîáû ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà ïðè öåðâèêàëüíîé äèñòîíèè (ñïàñòè÷åñêîé êðèâîøåå)
Ðàñòâîð ïðåïàðàòà ââîäÿò èãëîé ðàçìåðîì 25-30 G.  êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ, ïðîâîäèâøèõñÿ ñ öåëüþ óñòàíîâëåíèÿ áåçîïàñíîñòè è ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòà ïðè öåðâèêàëüíîé äèñòîíèè, ñóììàðíàÿ äîçà ðàçâåäåííîãî ïðåïàðàòà ñîñòàâèëà 200 ÅÄ.
Êàê è ïðè ëþáîì ìåäèêàìåíòîçíîì ëå÷åíèè, äëÿ ïàöèåíòîâ, íå ïîëó÷àâøèõ ðàíåå òåðàïèè áîòóëèíè÷åñêèì òîêñèíîì, â êà÷åñòâå íà÷àëüíîé äîçû èñïîëüçóåòñÿ ìèíèìàëüíàÿ ýôôåêòèâíàÿ äîçà. Ñóììàðíàÿ äîçà 200 ÅÄ ðàñïðåäåëÿåòñÿ ìåæäó ñïàñòè÷íûìè ìûøöàìè øåè: ò. splenis capitis, ò. trapesius, ò. sternocleidomasoideus, ò. scalenus è ò. levator scapulae. Èíúåöèðóåìûå ìûøöû âûáèðàþòñÿ âðà÷îì â çàâèñèìîñòè îò òèïà äèñòîíèè (àíòåðî-, ðåòðî-, ëàòåðî- èëè òîðòè-êîëëèñ) èíäèâèäóàëüíî äëÿ êàæäîãî ïàöèåíòà.
Ïðè ñëîæíûõ ôîðìàõ êðèâîøåè èëè ñëàáîì ýôôåêòå îò ëå÷åíèÿ ñëåäóåò ïðîâåñòè ÝÌà ìûøö øåè äëÿ áîëåå òî÷íîãî óñòàíîâëåíèÿ ëîêàëèçàöèè íàïðÿæåííûõ ìûøö.

Äîçû, ñõåìû è ñïîñîáû ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà ïðè êîððåêöèè ìèìè÷åñêèõ ìîðùèí:
Îïòèìàëüíûå äîçû è ÷èñëî òî÷åê èíúåêöèé â îäíó ìûøöó ìîãóò îòëè÷àòüñÿ ó ðàçíûõ ïàöèåíòîâ, ïîýòîìó íåîáõîäèìî âûáèðàòü èíäèâèäóàëüíûé ðåæèì äîçèðîâàíèÿ.
Ñîãëàñíî äàííûì êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ñóììàðíàÿ äîçà ïðåïàðàòà ñîñòàâëÿåò 30-50 ÅÄ â çàâèñèìîñòè îò ãëóáèíû ìîðùèí.

Ñãëàæèâàíèå ìåæáðîâíûõ ìîðùèí
 ïðîöåññå ôîðìèðîâàíèÿ ìåæáðîâíûõ ìîðùèí ó÷àñòâóþò ò. corrugator supercilii (ìûøöà, ñìîðùèâàþùàÿ áðîâü) è ò. procerus (ìûøöà ãîðäåöîâ).
Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ìåñòà èíúåêöèé ïàöèåíòà ïðîñÿò íàõìóðèòüñÿ, â ýòîò ìîìåíò õîðîøî ïàëüïèðóþòñÿ ò. corrugator supercilii, ïðè ýòîì îòìå÷àþò òî÷êó íàèáîëåå âûðàæåííîé ìûøå÷íîé àêòèâíîñòè, êîòîðàÿ äîëæíà íàõîäèòüñÿ íà 0,5 ñì âûøå âåðõíåãî ìåäèàëüíîãî êðàÿ áðîâè. Àíàëîãè÷íûì îáðàçîì ïðîèçâîäÿò ðàçìåòêó íà äðóãîé ñòîðîíå. Îòìå÷àþò òî÷êó ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà â ò. procerus, êîòîðàÿ ðàñïîëàãàåòñÿ â ñåðåäèíå ëèíèè, ñîåäèíÿþùåé ìåäèàëüíûå êðàÿ áðîâåé.

Ðèñ. 2. Òî÷êè ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà Ìèîòîêñ äëÿ ðàçãëàæèâàíèÿ ìîðùèí â ìåæáðîâíîé îáëàñòè

Èãëà ââîäèòñÿ â òîëùó áðþøêà, íàïðàâëåíèå èãëû – ëèáî ïîä óãëîì 45 °ñïåðåäè íàçàä, ìåäèàëüíî, ëèáî ïîä óãëîì 90°. Ãëóáèíà ââåäåíèÿ èãëû – 7-10 ìì. Åñëè èãëà óïðåòñÿ â íàäêîñòíèöó, åå íàäî âûòÿíóòü èç òêàíåé íà 1 ìì è ïîñëå ýòîãî ââåñòè ïðåïàðàò.
 êàæäóþ îòìå÷åííóþ òî÷êó ââîäÿò îò 4 äî 6 ÅÄ ïðåïàðàòà èëè ââîäÿò ïî 4-4,5 ÅÄ ïðåïàðàòà â îáîçíà÷åííûå òðè òî÷êè è ïî 3 ÅÄ â äâå äîïîëíèòåëüíûå ëàòåðàëüíûå òî÷êè ò. corrugator supercilii, êîòîðûå ðàñïîëàãàþòñÿ íà 5-7 ìì âûøå è ëàòåðàëüíåå ïåðâè÷íûõ. Ñóììàðíàÿ äîçà âåäåííîãî ïðè êîððåêöèè ìîðùèí ìåæáðîâüÿ ïðåïàðàòà ñîñòàâëÿåò 15-20 ÅÄ.
Äëÿ ñíèæåíèÿ ðèñêà ðàçâèòèÿ ïòîçà íåîáõîäèìî èçáåãàòü ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà âáëèçè ìûøöû, ïîäíèìàþùåé âåðõíåå âåêî, îñîáåííî ó ïàöèåíòîâ ñ õîðîøî âûðàæåííîé ìûøöåé, îïóñêàþùåé áðîâü. Ïðè ââåäåíèè ïðåïàðàòà â ìûøöó, ñìîðùèâàþùóþ áðîâü, èíúåêöèè íåîáõîäèìî ïðîèçâîäèòü â öåíòðàëüíóþ ÷àñòü ìûøöû, îòñòóïèâ íå ìåíåå ÷åì íà 1 ñì âûøå äóãè áðîâè.

Ñãëàæèâàíèå ãîðèçîíòàëüíûõ ìîðùèí â îáëàñòè ëáà
 îáðàçîâàíèè ãîðèçîíòàëüíûõ ìîðùèí â îáëàñòè ëáà ó÷àñòâóåò ò. epicranius (íàä÷åðåïíàÿ ìûøöà), à èìåííî åå ëîáíàÿ ïîðöèÿ ò. frontalis.
Äëÿ ñãëàæèâàíèÿ ëîáíûõ ìîðùèí ïàöèåíòà ïðîñÿò ïîäíÿòü áðîâè è íà ìàêñèìóìå àìïëèòóäû îòìå÷àþò òî÷êè ñ íàèáîëåå âûðàæåííîé ìèìè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ. Ñ öåëüþ èñêëþ÷åíèÿ ïòîçà áðîâè, ðàññòîÿíèå ìåæäó òî÷êîé èíúåêöèè è âåðõíèì êðàåì áðîâè äîëæíî ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 2 ñì. Îòìå÷àåòñÿ îò 5 äî 10 òî÷åê, èõ êîëè÷åñòâî îïðåäåëÿåòñÿ âðà÷îì èíäèâèäóàëüíî äëÿ êàæäîãî ïàöèåíòà. Ñóììàðíàÿ äîçà ïðåïàðàòà, ââåäåííàÿ â ëîáíóþ ìûøöó äîëæíà ñîñòàâèòü 10-15 ÅÄ. Äàííîå êîëè÷åñòâî ïðåïàðàòà ðàâíîìåðíî ðàñïðåäåëÿåòñÿ íà âñå îòìå÷åííûå òî÷êè.

Ðèñ. 3. Òî÷êè ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà Ìèîòîêñ äëÿ ðàçãëàæèâàíèÿ ìîðùèí â îáëàñòè ëáà

Ïðè ïðîâåäåíèè ïðîöåäóðû ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî âûðàæåííûå èíâîëþöèîííûå èçìåíåíèÿ êîæè ëáà âåäóò ê çíà÷èòåëüíîìó óâåëè÷åíèþ ðèñêà îïóùåíèÿ áðîâåé, ÷òî òðåáóåò ñíèæåíèÿ äîçèðîâîê èëè îòêàçà îò ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà âî ôðîíòàëüíóþ îáëàñòü.
Äëÿ óìåíüøåíèÿ ðèñêà ïòîçà áðîâåé èíúåêöèè äîëæíû îñóùåñòâëÿòüñÿ íà ðàññòîÿíèè íå ìåíåå 2-3 ñì îò êðàÿ áðîâè.

Ñãëàæèâàíèå ìîðùèí â ïåðèîðáèòàëüíîé îáëàñòè
Ìîðùèíû, ðàñõîäÿùèåñÿ ðàäèàëüíî âîêðóã ãëàç, òàê íàçûâàåìûå «ãóñèíûå ëàïêè», âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå àêòèâíîñòè êðóãîâîé ìûøöû ãëàçà. Äëÿ âûáîðà òî÷åê ââåäåíèÿ è äîçû ïðåïàðàòà ïàöèåíòà ïðîñÿò ïðèùóðèòüñÿ è/èëè óëûáíóòüñÿ è â ýòî âðåìÿ î÷åð÷èâàþò ïðèìåðíûå ãðàíèöû îáëàñòè ñ ìàêñèìàëüíûì êîëè÷åñòâîì ñêëàäîê.
Äëÿ êîððåêöèè «ãóñèíûõ ëàïîê» èíúåêöèè ïðåïàðàòà ïðîâîäÿò â ïðîåêöèè ò. orbicularis oculi (êðóãîâàÿ ìûøöà ãëàçà) â 2-4 òî÷êè ñ êàæäîé ñòîðîíû â îáëàñòü ëàòåðàëüíîé ÷àñòè íèæíåãî âåêà â ìåñòàõ ìàêñèìàëüíîé ìûøå÷íîé àêòèâíîñòè. Òî÷êè äîëæíû ðàñïîëàãàòüñÿ íà ðàññòîÿíèè íå ìåíåå ÷åì 1 ñì îò íàðóæíîãî óãëà ãëàçà â ìåñòàõ ìàêñèìàëüíîé ìûøå÷íîé àêòèâíîñòè.

Ðèñ. 4. Òî÷êè ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà Ìèîòîêñ äëÿ ðàçãëàæèâàíèÿ ìîðùèí â ïåðèîðáèòàëüíîé îáëàñòè

 êàæäóþ òî÷êó ââîäÿò 1-3 ÅÄ ïðåïàðàòà, òàê ÷òîáû ñóììàðíàÿ äîçà ïðåïàðàòà ñ êàæäîé ñòîðîíû ñîñòàâèëà 2,5-7,5 ÅÄ. Ìàêñèìàëüíàÿ äîçà íå äîëæíà ïðåâûøàòü 20 ÅÄ ïðåïàðàòà ñ êàæäîé ñòîðîíû çà îäíó ïðîöåäóðó. ×òîáû íå íàðóøàòü ïðîïîðöèé ëèöà íåîáõîäèìî òùàòåëüíî ñëåäèòü çà ñèììåòðè÷íîñòüþ ðàñïîëîæåíèÿ òî÷åê ââåäåíèÿ. Ïðåïàðàò â îáëàñòè «ãóñèíûõ ëàïîê» íå ââîäèòñÿ î÷åíü íèçêî è ãëóáîêî, òàê êàê âîçìîæíî íàðóøåíèå ñèììåòðè÷íîñòè óãëîâ ðòà è íîñîãóáíîé ñêëàäêè âñëåäñòâèå äèôôóçèè ïðåïàðàòà â îáëàñòü ò. zygomatius major (áîëüøàÿ ñêóëîâàÿ ìûøöà).

Îáùèå ðåêîìåíäàöèè äëÿ âñåõ ïîêàçàíèé ê ïðèìåíåíèþ

Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ïåðâîé ïðîöåäóðû, ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûì ñîñòîÿíèåì, ïðè ëþáîì âûøå îïèñàííîì ëå÷åíèè, ÷åðåç 1 ìåñÿö ïîñëå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà, íåîáõîäèìî:

  1. Êëèíè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äåéñòâèÿ òîêñèíà íà èíúåöèðîâàííóþ ìûøöó (ìûøöû), êîòîðîå ìîæåò âêëþ÷àòü ýëåêòðîìèîãðàôè÷åñêîå (ÝÌÃ) èññëåäîâàíèå, âûïîëíÿåìîå îïûòíûì ñïåöèàëèñòîì â ñïåöèàëèçèðîâàííîì îòäåëåíèè;
  2. Àíàëèç ïðè÷èí íåýôôåêòèâíîñòè ïðîöåäóðû, íàïðèìåð, íåàäåêâàòíûé âûáîð òî÷åê äëÿ èíúåêöèè, íåäîñòàòî÷íàÿ äîçà, íåïðàâèëüíàÿ òåõíèêà èíúåêöèè, ïðèçíàêè ôèêñèðîâàííîé êîíòðàêòóðû, ñëàáîñòü ìûøö-àíòàãîíèñòîâ, ôîðìèðîâàíèå òîêñèííåéòðàëèçóþùèõ àíòèòåë;
  3. Ïîâòîðíàÿ îöåíêà öåëåñîîáðàçíîñòè ëå÷åíèÿ áîòóëèíè÷åñêèì òîêñèíîì òèïà À;
  4. Ïðè îòñóòñòâèè êàêèõ-ëèáî íåæåëàòåëüíûõ ýôôåêòîâ, ñâÿçàííûõ ñ ïåðâûì ââåäåíèåì ïðåïàðàòà, ïðè ïîâòîðíîé ïðîöåäóðå äîëæíû áûòü ñîáëþäåíû ñëåäóþùèå óñëîâèÿ: êîððåêöèÿ äîçû ñ ó÷åòîì àíàëèçà ïðè÷èí íåýôôåêòèâíîñòè ïðåäûäóùåé ïðîöåäóðû; ÝÌÃ-êîíòðîëü; èíòåðâàë ìåæäó ïðîöåäóðàìè äîëæåí ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 3 ìåñ.
  5. Ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà îò ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà èëè ñíèæåíèÿ åãî âûðàæåííîñòè ïîñëå ïîâòîðíûõ èíúåêöèé, ñëåäóåò ðåêîìåíäîâàòü äðóãèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ.

Îñîáûå ãðóïïû ïàöèåíòîâ
Ïîæèëûå ïàöèåíòû
Àäåêâàòíûõ èññëåäîâàíèé äîçèðîâîê â ãåðèàòðè÷åñêîé ïîïóëÿöèè íå ïðîâîäèëîñü. Ðåêîìåíäîâàíî èñïîëüçîâàíèå íàèìåíüøåé äîçû, íåîáõîäèìîé äëÿ äîñòèæåíèÿ ýôôåêòà, ñîáëþäàÿ íàèáîëüøèé êëèíè÷åñêè äîïóñòèìûé èíòåðâàë ìåæäó ââåäåíèÿìè. Ïðè ëå÷åíèè ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ ñ îòÿãîùåííûì àíàìíåçîì è ñîïóòñòâóþùåé òåðàïèåé íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü îñòîðîæíîñòü.

Ïîáî÷íîå äåéñòâèå

Óêàçàííûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû è íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè âûÿâëåíû â õîäå êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, à òàêæå â õîäå îïûòà ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòîâ, ñîäåðæàùèõ áîòóëèíè÷åñêèé òîêñèí òèïà À â êà÷åñòâå äåéñòâóþùåãî âåùåñòâà.
Êàê ïðàâèëî, íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè ïðîÿâëÿþòñÿ â òå÷åíèå ïåðâûõ äíåé ïîñëå èíúåêöèè è ÿâëÿþòñÿ ïðåõîäÿùèìè.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ äëèòåëüíîñòü íåæåëàòåëüíûõ ðåàêöèé ìîæåò ñîñòàâëÿòü íåñêîëüêî ìåñÿöåâ è áîëåå.
Ëîêàëüíàÿ ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü îòðàæàåò îæèäàåìîå ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå áîòóëèíè÷åñêîãî òîêñèíà íà ìûøöó. Îäíàêî áîëüøèå äîçû ìîãóò âûçâàòü ñëàáîñòü ìûøö ïîìèìî íåïîñðåäñòâåííî òåõ, ÷òî ëîêàëèçîâàíû â ìåñòå èíúåêöèé.
Êàê è ïðè ëþáîé èíúåêöèîííîé ïðîöåäóðå, â ìåñòå ââåäåíèÿ ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ëîêàëüíàÿ áîëåçíåííîñòü, âîñïàëåíèå, ïàðåñòåçèè, ãèïåñòåçèè, óïëîòíåíèå êîæè, îòå÷íîñòü, ýðèòåìà, ëîêàëèçîâàííàÿ èíôåêöèÿ, êðîâîòå÷åíèå è / èëè ãåìàòîìû. Ñâÿçàííàÿ ñ ïðîöåäóðîé áîëü è / èëè òðåâîãà ìîãóò ïðèâîäèòü ê âàçîâàãàëüíûì ðåàêöèÿì, âêëþ÷àÿ òðàíçèòîðíóþ ãèïîòåíçèþ è îáìîðîêè.
Îïèñàíî ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû è âîçíèêíîâåíèå ãðèïïîïîäîáíîãî ñèíäðîìà.
Óêàçàííûå íèæå ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðèâåäåíû â ñîîòâåòñòâèè ñ ÷àñòîòîé èõ âîçíèêíîâåíèÿ è ïðåäñòàâëåíû äëÿ êàæäîãî ïîêàçàíèÿ: î÷åíü ÷àñòî (≥1/10), ÷àñòî (<1/10, ≥1/100), íå÷àñòî (<1/100, ≥1/1000), ðåäêî (<1/1000, ≥1/10000), î÷åíü ðåäêî (<1/10000).

Áëåôàðîñïàçì
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû:
Íå÷àñòî: ãîëîâîêðóæåíèÿ, ïàðåç ìèìè÷åñêîé ìóñêóëàòóðû, ïàðàëè÷ ìèìè÷åñêîé ìóñêóëàòóðû.
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû îðãàíà çðåíèÿ:
Î÷åíü ÷àñòî: áëåôàðîïòîç.
×àñòî: òî÷å÷íûé êåðàòèò, ëàãîôòàëüì, ñóõîñòü â ãëàçàõ, ôîòîôîáèÿ è ïîâûøåííîå ñëåçîîòäåëåíèå, ðàçäðàæåíèå ãëàç.
Íå÷àñòî: êåðàòèò, ýêòðîïèîí (âûâîðîò âåêà), äèïëîïèÿ, ýíòðîïèîí (çàâîðîò âåêà), óõóäøåíèå è ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ.
Ðåäêî: îòåê âåêà.
Î÷åíü ðåäêî: ÿçâåííûé êåðàòèò, äåôåêò ýïèòåëèÿ ðîãîâèöû, ïåðôîðàöèÿ ðîãîâèöû.
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû êîæè è ïîäêîæíûõ òêàíåé:
×àñòî: ýêõèìîçû.
Íå÷àñòî: ñûïü / äåðìàòèò.
Îáùèå ðàññòðîéñòâà è íàðóøåíèÿ â ìåñòå ââåäåíèÿ:
×àñòî: ðàçäðàæåíèå è îòåê êîæè ëèöà.
Íå÷àñòî: óòîìëÿåìîñòü.

Öåðâèêàëüíàÿ äèñòîíèÿ (ñïàñòè÷åñêàÿ êðèâîøåÿ)
Èíôåêöèîííûå è ïàðàçèòàðíûå çàáîëåâàíèÿ:
×àñòî: ðèíèò è èíôåêöèè âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû:
×àñòî: ãîëîâîêðóæåíèå, ãèïåðòîíóñ, ãèïåñòåçèÿ, ñîìíîëåíöèÿ, ãîëîâíàÿ áîëü.
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû îðãàíà çðåíèÿ:
×àñòî: äèïëîïèÿ è ïòîç.
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû äûõàòåëüíîé ñèñòåìû, îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè è ñðåäîñòåíèÿ:
Íå÷àñòî: îäûøêà è äèñôîíèÿ.
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà:
Î÷åíü ÷àñòî: äèñôàãèÿ.
×àñòî ñóõîñòü âî ðòó, òîøíîòà.
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ñêåëåòíî-ìûøå÷íîé è ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè:
Î÷åíü ÷àñòî ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü.
×àñòî: ñêîâàííîñòü è áîëåçíåííîñòü äâèæåíèé.
Îáùèå ðàññòðîéñòâà è íàðóøåíèÿ â ìåñòå ââåäåíèÿ:
Î÷åíü ÷àñòî: áîëü.
×àñòî: àñòåíèÿ, ãðèïïîïîäîáíûé ñèíäðîì, îáùåå íåäîìîãàíèå.
Íå÷àñòî: ëèõîðàäêà.

Ìåæáðîâíûå ìîðùèíû
Èíôåêöèîííûå è ïàðàçèòàðíûå çàáîëåâàíèÿ:
Íå÷àñòî: èíôåêöèè.
Íàðóøåíèÿ ïñèõèêè:
Íå÷àñòî: òðåâîæíîñòü.
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû:
×àñòî: ãîëîâíàÿ áîëü, ïàðåñòåçèè.
Íå÷àñòî: ãîëîâîêðóæåíèå.
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû îðãàíà çðåíèÿ:
×àñòî: ïòîç âåêà.
Íå÷àñòî: áëåôàðèòû, áîëü â ãëàçàõ, íàðóøåíèÿ çðåíèÿ (âêëþ÷àÿ ñíèæåíèå åãî îñòðîòû).
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà:
×àñòî: òîøíîòà.
Íå÷àñòî: ñóõîñòü âî ðòó.
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû êîæè è ïîäêîæíûõ òêàíåé:
×àñòî: ýêõèìîçû, ýðèòåìà, îùóùåíèå ñòÿíóòîñòè êîæè.
Íå÷àñòî: îòå÷íîñòü (ëèöà, âåê, ïåðèîðáèòàëüíîé îáëàñòè), ôîòîñåíñèòèçàöèÿ, çóä, ñóõîñòü êîæè.
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ñêåëåòíî-ìûøå÷íîé è ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè:
×àñòî: ëîêàëüíàÿ ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü.
Íå÷àñòî: ìûøå÷íûå ïîäåðãèâàíèÿ.
Îáùèå ðàññòðîéñòâà è íàðóøåíèÿ â ìåñòå ââåäåíèÿ:
×àñòî: áîëü â îáëàñòè ëèöà, îòåê ìåñòà èíúåêöèè, áîëü / ææåíèå â ìåñòå èíúåêöèè.
Íå÷àñòî: ãðèïïîïîäîáíûé ñèíäðîì, àñòåíèÿ, ëèõîðàäêà.

Ëîáíûå ìîðùèíû
Èíôåêöèîííûå è ïàðàçèòàðíûå çàáîëåâàíèÿ:
×àñòî: ÎÐÂÈ.
Íàðóøåíèÿ ïñèõèêè:
×àñòî: ÷óâñòâî íàïðÿæåííîñòè.
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû:
Î÷åíü ÷àñòî: ïòîç áðîâè, ãîëîâíàÿ áîëü.
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû îðãàíà çðåíèÿ:
Î÷åíü ÷àñòî: îòåê âåê.
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà:
×àñòî: òîøíîòà.
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû êîæè è ïîäêîæíûõ òêàíåé:
×àñòî: çóä ëáà.
Îáùèå ðàññòðîéñòâà è íàðóøåíèÿ â ìåñòå ââåäåíèÿ:
×àñòî: áîëü â îáëàñòè ëáà, ãðèïïîïîäîáíûé ñèíäðîì.
Òðàâìû, èíòîêñèêàöèè è îñëîæíåíèÿ ìàíèïóëÿöèé:
Î÷åíü ÷àñòî: ñèíÿêè / êðîâîèçëèÿíèÿ.

Ïåðèîðáèòàëüíûå ìîðùèíû
Èíôåêöèîííûå è ïàðàçèòàðíûå çàáîëåâàíèÿ:
×àñòî: ãðèïïîïîäîáíûé ñèíäðîì.
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû:
×àñòî: ãîëîâíàÿ áîëü.
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû îðãàíà çðåíèÿ:
×àñòî: îïóùåíèå ëàòåðàëüíîé ÷àñòè âåðõíåãî âåêà, îòåê âåêà.
Îáùèå ðàññòðîéñòâà è íàðóøåíèÿ â ìåñòå ââåäåíèÿ:
×àñòî: ãåìîððàãèè â ìåñòå èíúåêöèè.
Íå÷àñòî: áîëü â ìåñòå èíúåêöèè, ïàðåñòåçèè.
Ïðèìå÷àíèå: ãåìîððàãèè è áîëü â ìåñòå èíúåêöèè ñâÿçàíû ñ ïðîöåäóðîé èíúåêöèè.

Ïåðåäîçèðîâêà

Ñèìïòîìû ïåðåäîçèðîâêè áîòóëèíè÷åñêèì òîêñèíîì ïðîÿâëÿþòñÿ ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ ïîñëå èíúåêöèè.
×ðåçìåðíûå äîçû ìîãóò âûçâàòü ëîêàëüíûé èëè äèñòàíöèîííûé, ãåíåðàëèçîâàííûé è íåéðîìûøå÷íûé ïàðàëè÷.
 ñëó÷àå ïåðåäîçèðîâêè ïðè èíúåêöèè èëè ñëó÷àéíîì ïðèåìå âíóòðü ïàöèåíò äîëæåí íàõîäèòüñÿ ïîä ìåäèöèíñêèì êîíòðîëåì â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü ñ öåëüþ íàáëþäåíèÿ âîçìîæíûõ ñèìïòîìîâ óâåëè÷åíèÿ ìûøå÷íîé ñëàáîñòè, ëîêàëüíîé èëè óäàëåííîé îò ìåñòà èíúåêöèè, è êîòîðûå ìîãóò âêëþ÷àòü: ïòîç, äèïëîïèþ, äèñôàãèþ, ðàññòðîéñòâî ðå÷è, îáùóþ ñëàáîñòü èëè äûõàòåëüíóþ íåäîñòàòî÷íîñòü. Íåîáõîäèìî ïðåäóñìîòðåòü âîçìîæíîñòü îêàçàíèÿ íåìåäëåííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, â òîì ÷èñëå, â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà.
 ñëó÷àå ïîðàæåíèÿ ìûøö ãëîòêè è ïèùåâîäà ìîæåò ïðîèçîéòè àñïèðàöèÿ ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì àñïèðàöèîííîé ïíåâìîíèè.
Ïðè ïàðàëè÷å äûõàòåëüíûõ ìûøö íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå èíòóáàöèè è ïåðåâîä íà èñêóññòâåííóþ âåíòèëÿöèþ ëåãêèõ äî óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà.  äîïîëíåíèè ê äðóãèì ìåðàì îáùåãî ïîääåðæèâàþùåãî ëå÷åíèÿ, ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ ïðîâåäåíèå òðàõåîñòîìèè è ïðîäîëæèòåëüíàÿ èñêóññòâåííàÿ âåíòèëÿöèÿ.
Ïðè ïåðåäîçèðîâêå ââåäåíèå ïðîòèâîáîòóëèíè÷åñêîé ñûâîðîòêè (àíòèòîêñèíà) öåëåñîîáðàçíî â òå÷åíèå ïåðâûõ 3 ÷àñîâ. Îäíàêî ââåäåíèå ñûâîðîòêè íå ñïîñîáíî êóïèðîâàòü óæå ðàçâèâøèåñÿ ê ìîìåíòó åå ââåäåíèÿ êëèíè÷åñêèå ýôôåêòû áîòóëèíè÷åñêîãî òîêñèíà.

Âçàèìîäåéñòâèå ñ äðóãèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè

Ýôôåêò áîòóëèíè÷åñêîãî òîêñèíà òèïà À ìîæåò óñèëèâàòüñÿ ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ àíòèáèîòèêàìè ãðóïïû àìèíîãëèêîçèäîâ, ýðèòðîìèöèíà, òåòðàöèêëèíà, ïîëèìèêñèíîâ èëè ñïåêòèíîìèöèíîì, à òàêæå ñ äðóãèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè, âëèÿþùèìè íà íåéðîìûøå÷íóþ ïåðåäà÷ó (íàïðèìåð, ìèîðåëàêñàíòàìè).
Ýôôåêò ïðåïàðàòà ìîæåò áûòü ñíèæåí äåéñòâèåì ïðîèçâîäíûì 4-àìèíîõèíîëèíà. Ýôôåêò ââåäåíèÿ ðàçëè÷íûõ ñåðîòèïîâ áîòóëèíè÷åñêîãî íåéðîòîêñèíà îäíîâðåìåííî èëè ñ èíòåðâàëîì â íåñêîëüêî ìåñÿöåâ íåèçâåñòåí. Âîçìîæíî óñóãóáëåíèå íåéðîìûøå÷íîé ñëàáîñòè ïðè ââåäåíèè äðóãîãî áîòóëèíè÷åñêîãî òîêñèíà äî èñ÷åçíîâåíèÿ ýôôåêòîâ ðàíåå ââåäåííîãî áîòóëèíè÷åñêîãî òîêñèíà.
Èññëåäîâàíèÿ ïî ëåêàðñòâåííîìó âçàèìîäåéñòâèþ íå ïðîâîäèëèñü. Êëèíè÷åñêè çíà÷èìûõ ñëó÷àåâ ëåêàðñòâåííîãî âçàèìîäåéñòâèÿ íå îïèñàíî.

Îñîáûå óêàçàíèÿ

Èíúåêöèè ïðåïàðàòà Ìèîòîêñ äîëæåí ïðîâîäèòü âðà÷ âûñîêîé êâàëèôèêàöèè, ïðîøåäøèé êóðñ ñïåöèàëüíîé ïîäãîòîâêè â ëå÷åíèè ïîäîáíûõ ñîñòîÿíèé áîòóëèíè÷åñêèì òîêñèíîì òèïà À.
Ïðåïàðàò ïðèìåíÿåòñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ, à òàêæå àìáóëàòîðíî â óñëîâèÿõ ïðîöåäóðíîãî êàáèíåòà ïðè íàëè÷èè ñðåäñòâ ïðîòèâîøîêîâîé òåðàïèè. Ïðåïàðàò õðàíèòñÿ â îòäåëüíîé çàêðûòîé ìàðêèðîâàííîé êîðîáêå â õîëîäèëüíèêå. Îñòàâøèéñÿ ïîñëå ïðîâåäåíèÿ èíúåêöèé íåèñïîëüçîâàííûé ðàñòâîð ïðåïàðàòà, à òàêæå âñïîìîãàòåëüíûå èíñòðóìåíòû è ìàòåðèàëû, íàõîäèâøèåñÿ â êîíòàêòå ñ ïðåïàðàòîì (øïðèöû, èãëû è ò.ä.), äîëæíû áûòü óòèëèçèðîâàíû â ñîîòâåòñòâèè ñ äåéñòâóþùèìè ïðàâèëàìè óíè÷òîæåíèÿ áèîëîãè÷åñêèõ îòõîäîâ.
Ðåêîìåíäóåìûå äîçû è ÷àñòîòà ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà íå äîëæíû áûòü ïðåâûøåíû â ñâÿçè ñ ïîòåíöèàëüíûì ðèñêîì ïåðåäîçèðîâêè, ÷ðåçìåðíîé ìûøå÷íîé ñëàáîñòè, äèñòàíòíîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ òîêñèíà è ôîðìèðîâàíèÿ íåéòðàëèçóþùèõ àíòèòåë. Ïðè ïåðâè÷íîì êóðñå ëå÷åíèå íåîáõîäèìî íà÷èíàòü ñ ñàìîé ìèíèìàëüíîé ðåêîìåíäóåìîé äîçû äëÿ êîíêðåòíîãî ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ.
Âðà÷è è ïàöèåíòû äîëæíû áûòü îñâåäîìëåíû, ÷òî ïîáî÷íûå ðåàêöèè ìîãóò âîçíèêíóòü, íåñìîòðÿ íà õîðîøóþ ïåðåíîñèìîñòü ïðåäûäóùèõ èíúåêöèé. Íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü îñòîðîæíîñòü è âíèìàòåëüíîñòü ïðè êàæäîé ïðîöåäóðå.
Ïàöèåíòû, ïîëó÷àþùèå ïðåïàðàò â òåðàïåâòè÷åñêèõ äîçàõ, ìîãóò òàêæå èñïûòûâàòü âûðàæåííóþ ìûøå÷íóþ ñëàáîñòü.
Ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ñ êðàéíåé îñòîðîæíîñòüþ è ïîä ïîñòîÿííûì êîíòðîëåì ó ïàöèåíòîâ ñ ñóáêëèíè÷åñêèìè èëè êëèíè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè íàðóøåíèÿ íåðâíî-ìûøå÷íîé ïåðåäà÷è, íàïðèìåð, ïðè ìèàñòåíèè ãðàâèñ èëè ìèàñòåíîïîäîáíûõ ñèíäðîìàõ, ó áîëüíûõ ñ ïåðèôåðè÷åñêèìè ìîòîðíûìè íåéðîïàòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè (íàïðèìåð, áîêîâûì àìèîòðîôè÷åñêèì ñêëåðîçîì èëè ìîòîðíîé íåéðîïàòèåé), à òàêæå ó ïàöèåíòîâ ñ ñîïóòñòâóþùåé íåâðîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé. Ýòè ïàöèåíòû ìîãóò èìåòü ïîâûøåííóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê äàííîé ãðóïïå ïðåïàðàòîâ äàæå â òåðàïåâòè÷åñêèõ äîçàõ, ÷òî ìîæåò ïðèâîäèòü ê ðàçâèòèþ âûðàæåííîé ìûøå÷íîé ñëàáîñòè è âûñîêîìó ðèñêó âîçíèêíîâåíèÿ êëèíè÷åñêè çíà÷èìûõ ñèñòåìíûõ ýôôåêòîâ, âêëþ÷àÿ òÿæåëóþ äèñôàãèþ è íàðóøåíèÿ äûõàíèÿ.  òàêèõ ñëó÷àÿõ áîòóëèíè÷åñêèé òîêñèí äîëæåí áûòü èñïîëüçîâàí ïîä êîíòðîëåì ñïåöèàëèñòà è òîëüêî òîãäà, êîãäà ïîëüçà îò ëå÷åíèÿ ïðåâûøàåò ðèñê. Áîëüíûå ñ äèñôàãèåé è àñïèðàöèåé â àíàìíåçå äîëæíû ëå÷èòüñÿ ñ îñîáîé îñòîðîæíîñòüþ.
Ïðè ïðîâåäåíèè èíúåêöèé â îáëàñòü ëèöà ó ïàöèåíòîâ ñ âûñîêîé ñòåïåíüþ ìèîïèè, çàêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìîé, ââåäåíèå ïðåïàðàòà îïðåäåëÿåòñÿ ïî ðåçóëüòàòàì çàêëþ÷åíèÿ îôòàëüìîëîãà. Ðåäêîå ìîðãàíèå, ñâÿçàííîå ñ ââåäåíèåì áîòóëèíè÷åñêîãî òîêñèíà â êðóãîâóþ ìûøöó ãëàçà, ìîæåò ïðèâîäèòü ê âîçíèêíîâåíèþ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ðîãîâèöû, ïåðñèñòèðóþùèì äåôåêòàì ýïèòåëèÿ, îñîáåííî ó ïàöèåíòîâ ñ ïàòîëîãèåé VII ïàðû ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ, è òðåáóåò äàëüíåéøåãî íàáëþäåíèÿ ó ñïåöèàëèñòà. Ñëåäóåò òùàòåëüíî èçó÷èòü ÷óâñòâèòåëüíîñòü ðîãîâèöû ãëàç, êîòîðûå áûëè ðàíåå îïåðèðîâàíû, èçáåãàòü ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà â îáëàñòü íèæíåãî âåêà äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ âûâîðîòà âåêà, à òàêæå àêòèâíî ëå÷èòü ëþáûå äåôåêòû ýïèòåëèàëüíîãî ïîêðîâà. Äëÿ ýòîãî ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ êàïëè ñ çàùèòíûìè ñâîéñòâàìè, ìàçè, òåðàïåâòè÷åñêèå ìÿãêèå êîíòàêòíûå ëèíçû, çàêðûòèå ãëàçà ïîâÿçêîé èëè äðóãèì ñïîñîáîì.
 ìÿãêèõ òêàíÿõ âåê ëåãêî âîçíèêàþò ýêõèìîçû. Äëÿ ñíèæåíèÿ ÷àñòîòû èõ ïîÿâëåíèÿ íåîáõîäèìî ëåãêî íàäàâèòü íà ìåñòî èíúåêöèè ñðàçó ïîñëå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà.
Ïðè îòÿãîùåííîì àëëåðãîëîãè÷åñêîì àíàìíåçå, îñîáåííî ïðè íàëè÷èè ó ïàöèåíòà ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ïðåïàðàòàì, ñîäåðæàùèì áåëêè, ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè ïðè îöåíêå âîçìîæíîé ïîëüçû ëå÷åíèÿ.
Ïðåïàðàò íåîáõîäèìî ñ îñòîðîæíîñòüþ ïðèìåíÿòü â ñëåäóþùèõ ñëó÷àÿõ:
- Ïðè âûðàæåííîé àñèììåòðèè ëèöà,
- Ïðè ïòîçå, äåðìàòîõàëàçèñå.
- Ãëóáîêèõ ðóáöàõ,
- Ó ïàöèåíòîâ ñ ïëîòíîé êîæåé èëè ïðè îòñóòñòâèè çíà÷èòåëüíîãî ñãëàæèâàíèÿ âåðòèêàëüíûõ ìèìè÷åñêèõ ìåæáðîâíûõ ìîðùèí ïðè ìåõàíè÷åñêîì ðàñòÿæåíèè êîæè.
Ïàöèåíòàì è ëèöàì, îñóùåñòâëÿþùèì óõîä, ñëåäóåò ðåêîìåíäîâàòü íåìåäëåííî îáðàòèòüñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ â ñëó÷àå âîçíèêíîâåíèÿ íàðóøåíèé ãëîòàíèÿ, ðå÷è è äûõàíèÿ.
Ñëåäóåò ñ îñòîðîæíîñòüþ ââîäèòü ïðåïàðàò â íåïîñðåäñòâåííîé áëèçîñòè îò ëåãêèõ, îñîáåííî èõ âåðõóøåê.
Êàê è ïðè ëþáîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ, äàþùåì ðàíåå îáåçäâèæåííûì ïàöèåíòàì âîçìîæíîñòü âåðíóòüñÿ ê ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè, ïàöèåíòà ñëåäóåò ïðåäóïðåäèòü î âàæíîñòè âîññòàíàâëèâàòü àêòèâíîñòü ïîñòåïåííî.
Ïåðåä èíúåêöèåé ïðåïàðàòà Ìèîòîêñ íåîáõîäèìî óòî÷íèòü àíàòîìèþ ñîîòâåòñòâóþùèõ îáëàñòåé è ëþáûå èçìåíåíèÿ àíàòîìèè â ðåçóëüòàòå ïðåäøåñòâîâàâøèõ îïåðàöèé; ñëåäóåò èçáåãàòü èíúåêöèé â ëåãêî ïîâðåæäàåìûå àíàòîìè÷åñêèå ñòðóêòóðû.
Ôîðìèðîâàíèå íåéòðàëèçóþùèõ àíòèòåë ê áîòóëèíè÷åñêîìó òîêñèíó ìîæåò ñíèæàòü ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà çà ñ÷åò èíàêòèâàöèè áèîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè òîêñèíà. Ïî äàííûì êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ââåäåíèå ïðåïàðàòà ñ áîëüøåé ÷àñòîòîé è â áîëüøèõ äîçàõ ìîæåò ïðèâîäèòü ê ðîñòó ñëó÷àåâ ôîðìèðîâàíèÿ àíòèòåë. Ïîòåíöèàëüíîå ôîðìèðîâàíèå àíòèòåë ìîæåò áûòü ìèíèìèçèðîâàíî ïóòåì ââåäåíèÿ íàèìåíüøèõ ýôôåêòèâíûõ äîç ñ ìàêñèìàëüíûìè êëèíè÷åñêè äîïóñòèìûìè èíòåðâàëàìè ìåæäó èíúåêöèÿìè.
Êëèíè÷åñêèå ôëþêòóàöèè ïðè ïîâòîðíîì ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà Ìèîòîêñ (êàê è äëÿ âñåõ áîòóëèíè÷åñêèõ òîêñèíîâ) ìîãóò áûòü ðåçóëüòàòîì ðàçëè÷èé â òåõíèêå ðàçâåäåíèÿ ïðåïàðàòà, èíòåðâàëàõ ìåæäó èíúåêöèÿìè è èíúåöèðóåìûõ ìûøöàõ, à òàêæå íåáîëüøèõ êîëåáàíèé çíà÷åíèé àêòèâíîñòè ïðåïàðàòà, îïðåäåëÿåìîé áèîëîãè÷åñêèì ìåòîäîì.

Ïàöèåíòàì ñ öåðâèêàëüíîé äèñòîíèåé
Ïàöèåíòû ñî ñïàñòè÷åñêîé êðèâîøååé äîëæíû áûòü ïðîèíôîðìèðîâàíû î âîçìîæíîñòè ðàçâèòèÿ äèñôàãèè ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè: îò ëåãêîé äî òÿæåëîé. Äèñôàãèÿ ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ îò 2 äî 3 íåäåëü ïîñëå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà, áûëî ñîîáùåíî î ñëó÷àå ñîõðàíåíèÿ äèñôàãèè äî 5 ìåñÿöåâ. Äèñôàãèÿ ìîæåò ÿâèòüñÿ ïîòåíöèàëüíîé ïðè÷èíîé àñïèðàöèè, äèñïíîý, òðåáóþùèõ èíòóáàöèè.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíî ðàçâèòèå àñïèðàöèîííîé ïíåâìîíèè ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì.
Ïîêàçàíî, ÷òî ãðóïïó ïîâûøåííîãî ðèñêà ðàçâèòèÿ äèñôàãèè ñîñòàâëÿþò áîëüíûå ñî ñíèæåííîé ìàññîé ìûøö øåè, à òàêæå ó ïàöèåíòîâ, êîòîðûì ïðåïàðàò ââîäèòñÿ â ãðóäèííî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíûå ìûøöû ñ îáåèõ ñòîðîí. Ðàçâèòèå äèñôàãèè ñâÿçûâàþò ñ ïðîíèêíîâåíèåì òîêñèíà â ìûøå÷íûé ñëîé ñòåíêè ïèùåâîäà. Ââåäåíèå ïðåïàðàòà â ìûøöó, ïîäíèìàþùóþ ëîïàòêó, ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ ïîâûøåíèåì ðèñêà ðàçâèòèÿ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåö è äèñôàãèè.
Äèñôàãèÿ ìîæåò âíîñèòü âêëàä â îãðàíè÷åíèå ïîñòóïëåíèÿ â îðãàíèçì ïèùè è âîäû, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîòåðå ìàññå òåëà è äåãèäðàòàöèè. Ãðóïïó ïîâûøåííîãî ðèñêà ðàçâèòèÿ äèñôàãèè ïîñëå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà ñîñòàâëÿþò ïàöèåíòû ñ ñóáêëèíè÷åñêîé äèñôàãèåé.
Ïðèìå÷àíèå: Ïðè íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòà Ìèîòîêñ ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî åäèíèöû äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà ÿâëÿþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèìè è íå ìîãóò ñðàâíèâàòüñÿ ñ òàêîâûìè äðóãèõ ïðåïàðàòîâ, ñîäåðæàùèõ áîòóëèíè÷åñêèé òîêñèí.

Óòèëèçàöèÿ ïðåïàðàòà:
Ñðàçó æå ïîñëå ïðîâåäåíèÿ èíúåêöèè îñòàâøèéñÿ ðàñòâîð ïðåïàðàòà âî ôëàêîíå è â øïðèöå íåîáõîäèìî èíàêòèâèðîâàòü ðàçáàâëåííûì ðàñòâîðîì ãèïîõëîðèòà íàòðèÿ, ñîäåðæàùèì 1% àêòèâíîãî õëîðà (â òå÷åíèå íå ìåíåå 18 ÷), èëè ïðè ïîìîùè àâòîêëàâèðîâàíèÿ ïðè òåìïåðàòóðå (120±2) °Ñ, äàâëåíèå ïàðà 0,11 ÌÏà (èëè 1,1 àòì.), âðåìÿ âûäåðæêè (45±2) ìèí. Ïðîëèòûé ðàñòâîð ïðåïàðàòà âûòèðàþò àáñîðáèðóþùåé ñàëôåòêîé, ñìî÷åííîé â ðàçáàâëåííîì ðàñòâîðå ãèïîõëîðèòà íàòðèÿ.
Äåçèíôåêöèþ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ñîãëàñíî óñòàíîâëåííûì òðåáîâàíèÿì. Âñå âñïîìîãàòåëüíûå ìàòåðèàëû, íàõîäèâøèåñÿ â êîíòàêòå ñ ðàñòâîðîì ïðåïàðàòà, äîëæíû áûòü óòèëèçèðîâàíû ñïîñîáàìè, ïðåäóñìîòðåííûìè äëÿ óíè÷òîæåíèÿ áèîëîãè÷åñêèõ îòõîäîâ, èëè â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòàíäàðòíîé áîëüíè÷íîé ïðàêòèêîé.
 ñëó÷àå êîíòàêòà ïðåïàðàòà ñ êîæåé íóæíî ñìûòü ðàñòâîð áîëüøèì êîëè÷åñòâîì âîäû.  ñëó÷àå ïîïàäàíèÿ ïðåïàðàòà â ãëàçà íóæíî òùàòåëüíî ïðîìûòü ãëàçà âîäîé èëè ðàñòâîðîì äëÿ ïðîìûâàíèÿ ãëàç. Ðàíû, ïîðåçû è öàðàïèíû â ñëó÷àå ïîïàäàíèÿ â íèõ ïðåïàðàòà íóæíî òùàòåëüíî ïðîìûòü âîäîé.

Âëèÿíèå íà ñïîñîáíîñòü óïðàâëÿòü òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè, ìåõàíèçìàìè

Ïðåïàðàò Ìèîòîêñ ñïîñîáåí ïðèâîäèòü ê àñòåíèè, ìûøå÷íîé ñëàáîñòè, ãîëîâîêðóæåíèþ è ðàññòðîéñòâàì çðåíèÿ.  ñëó÷àå ðàçâèòèÿ òàêèõ ñèìïòîìîâ ìîæåò ñîçäàâàòüñÿ îïàñíîñòü ïðè óïðàâëåíèè àâòîìîáèëåì èëè ðàáîòå ñ äâèæóùèìè ìåõàíèçìàìè.

Ôîðìà âûïóñêà

Ðàñòâîð äëÿ âíóòðèìûøå÷íîãî ââåäåíèÿ 100 ÅÄ.
Ïåðâè÷íàÿ óïàêîâêà
Ïî 1 ìë âî ôëàêîíàõ èç ñòåêëà 1-ãî ãèäðîëèòè÷åñêîãî êëàññà, óêóïîðåííûõ ðåçèíîâûìè ïðîáêàìè, è çàâàëüöîâàííûõ êîìáèíèðîâàííûìè êîëïà÷êàìè. Íà ôëàêîí íàíîñÿò ýòèêåòêó.
Âòîðè÷íàÿ óïàêîâêà
1 ôëàêîí ïîìåùåí â êîíòóðíóþ ÿ÷åéêîâóþ óïàêîâêó, êîòîðóþ âêëàäûâàþò â êàðòîííóþ ïà÷êó âìåñòå ñ èíñòðóêöèåé ïî ìåäèöèíñêîìó ïðèìåíåíèþ.

Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ

Ïðè òåìïåðàòóðå îò 2 äî 8 °Ñ. Çàìîðàæèâàíèå íå äîïóñêàåòñÿ.
Õðàíèòü â íåäîñòóïíîì äëÿ äåòåé ìåñòå!

Óñëîâèÿ òðàíñïîðòèðîâàíèÿ

Ïðè òåìïåðàòóðå îò 2 äî 8 °Ñ. Çàìîðàæèâàíèå íå äîïóñêàåòñÿ.

Ñðîê ãîäíîñòè

2 ãîäà.
Íå ïðèìåíÿòü ïî èñòå÷åíèè ñðîêà ãîäíîñòè, óêàçàííîãî íà óïàêîâêå.

Óñëîâèÿ îòïóñêà

Îòïóñêàþò ïî ðåöåïòó.

Þðèäè÷åñêîå ëèöî, íà èìÿ êîòîðîãî âûäàíî ðåãèñòðàöèîííîå óäîñòîâåðåíèå, è îðãàíèçàöèÿ, ïðèíèìàþùàÿ ïðåòåíçèè íà òåððèòîðèè ÐÔ:

ÎÎÎ «Èííîôàðì», 1 15093, Ðîññèéñêàÿ Ôåäåðàöèÿ, ã. Ìîñêâà, ïåð. Ïàâëîâñêèé 3-é, äîì 14, êîìí.1.

Ïðîèçâîäèòåëü:

ÔÃÁÍÓ «ÔÍÖÈÐÈÏ èì. Ì.Ï. ×óìàêîâà ÐÀÍ», Ðîññèÿ, ã. Ìîñêâà, ïîñåëåíèå Ìîñêîâñêèé, ïîñ¸ëîê Èíñòèòóòà ïîëèîìèåëèòà.




Äðóãèå ïðåïàðàòû èç ãðóïïû Ïðåïàðàòû, ïðèìåíÿåìûå â ýñòåòè÷åñêîé ìåäèöèíå è ëå÷åáíîé êîñìåòîëîãèè