Ï N012990/01
Àìèíîïëàçìàëü Å15
Àìèíîêèñëîòû äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ + Ïðî÷èå ïðåïàðàòû
ðàñòâîð äëÿ èíôóçèé
1000 ìë ðàñòâîðà ñîäåðæàò:
Äåéñòâóþùèå âåùåñòâà: |
|
Èçîëåéöèí |
5,850 ã |
Ëåéöèí |
11,400 ã |
Ëèçèíà ìîíîãèäðàò |
3,000 ã |
(ñîîòâåòñòâóåò ëèçèíó) |
2,670 ã |
Ëèçèíà ãèäðîõëîðèä |
6,600 ã |
(ñîîòâåòñòâóåò ëèçèíó) |
5,280 ã |
Ìåòèîíèí |
5,700 ã |
Ôåíèëàëàíèí |
5,700 ã |
Òðåîíèí |
5,400 ã |
Òðèïòîôàí |
2,100 ã |
Âàëèí |
7,200 ã |
Àðãèíèí |
16,050 ã |
Ãèñòèäèí |
5,250 ã |
Àëàíèí |
22,350 ã |
Ãëèöèí |
19,200 ã |
Àñïàðàãèíîâàÿ êèñëîòà |
7,950 ã |
Ãëóòàìèíîâàÿ êèñëîòà |
16,200 ã |
Ïðîëèí |
7,350 ã |
Ñåðèí |
3,000 ã |
Òèðîçèí |
0,500 ã |
Àöåòèëöèñòåèí |
0,500 ã |
(ñîîòâåòñòâóåò öèñòåèíó) |
0,370 ã |
Êàëèÿ àöåòàò |
2,945 ã |
Ìàãíèÿ àöåòàòà òåòðàãèäðàò |
0,558 ã |
Íàòðèÿ äèãèäðîôîñôàòà äèãèäðàò |
1,404 ã |
Âñïîìîãàòåëüíûå âåùåñòâà: |
|
Íàòðèÿ ãèäðîêñèä |
1,651 ã |
Ëèìîííîé êèñëîòû ìîíîãèäðàò |
0,200-0,400 ã |
Âîäà äëÿ èíúåêöèé |
äî 1000 ìë |
Êîíöåíòðàöèÿ ýëåêòðîëèòîâ:
Íàòðèé 50 ììîëü/ë
Êàëèé 30 ììîëü/ë
Ìàãíèé 2,6 ììîëü/ë
Õëîðèäû 36 ììîëü/ë
Àöåòàòû 35 ììîëü/ë
Äèãèäðîôîñôàòû 9 ììîëü/ë
Ñîäåðæàíèå àìèíîêèñëîò 150 ã/ë
Îáùèé àçîò 24 ã/ë
Ýíåðãåòè÷åñêàÿ öåííîñòü 835 êÄæ/ë (200 êêàë/ë)
Ôèçèêî-õèìè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè:
Òåîðåòè÷åñêàÿ îñìîëÿðíîñòü 588 ìÎñì/ë
pH îò 5,7 äî 6,3
ïèòàíèÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ñðåäñòâî
B05BA
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Çàäà÷åé ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïîñòàâêà âñåõ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ ðîñòà, ôóíêöèîíèðîâàíèÿ è ðåãåíåðàöèè òêàíåé îðãàíèçìà è ò.ä.
Îñîáåííî âàæíû àìèíîêèñëîòû, ãàê êàê íåêîòîðûå èç íèõ ÿâëÿþòñÿ íåçàìåíèìûìè äëÿ ñèíòåçà áåëêà. Ââîäèìûå âíóòðèâåííî àìèíîêèñëîòû âêëþ÷àþòñÿ â ñîîòâåòñòâóþùèå âíóòðèñîñóäèñòûå è âíóòðèêëåòî÷íûå ïóëû àìèíîêèñëîò. Ýêçîãåííûå, òàêæå êàê è ýíäîãåííûå àìèíîêèñëîòû, ÿâëÿþòñÿ ñóáñòðàòîì äëÿ ñèíòåçà ôóíêöèîíàëüíûõ è ñòðóêòóðíûõ áåëêîâ.
Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ âêëþ÷åíèÿ àìèíîêèñëîò â ìåòàáîëèçì â êà÷åñòâå èñòî÷íèêà ýíåðãèè, à òàêæå îáåñïå÷åíèÿ äðóãèõ ïðîöåññîâ îðãàíèçìà íåîáõîäèìî îäíîâðåìåííîå ââåäåíèå ñ ïðåïàðàòîì Àìèíîïëàçìàëü  15 äîíàòîðîâ ýíåðãèè, òàêèõ êàê æèðîâûå ýìóëüñèè è ðàñòâîðû óãëåâîäîâ.
Âñàñûâàíèå
Áèîäîñòóïíîñòü âñåõ êîìïîíåíòîâ ïðåïàðàòà Àìèíîïëàçìàëü Å 15 ïðè âíóòðèâåííîì ââåäåíèè ñîñòàâëÿåò 100 %.
Ðàñïðåäåëåíèå
Àìèíîêèñëîòû âêëþ÷àþòñÿ â ñòðóêòóðó áåëêîâ ðàçëè÷íûõ òêàíåé îðãàíèçìà. Êðîìå òîãî, êàæäàÿ àìèíîêèñëîòà ïðèñóòñòâóåò â ñâîáîäíîì âèäå â êðîâè è âíóòðè êëåòîê.
Ñîñòàâ ðàñòâîðà àìèíîêèñëîò îñíîâàí íà ðåçóëüòàòàõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ìåòàáîëèçìà âíóòðèâåííî ââîäèìûõ àìèíîêèñëîò. Ñîäåðæàíèå àìèíîêèñëîò â ðàñòâîðå ïîäîáðàíî òàêèì îáðàçîì, ÷òî ïðè ââåäåíèè ïðåïàðàòà äîñòèãàåòñÿ îäíîðîäíîå óâåëè÷åíèå êîíöåíòðàöèé âñåõ àìèíîêèñëîò â ïëàçìå. Òàêèì îáðàçîì, âî âðåìÿ èíôóçèè ïðåïàðàòà ïîääåðæèâàåòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêîå ñîîòíîøåíèå àìèíîêèñëîò â ïëàçìå, ò.å. àìèíîêèñëîòíûé ãîìåîñòàç.
Íîðìàëüíûé ðîñò è ðàçâèòèå ïëîäà çàâèñÿò îò íåïðåðûâíîãî ïîñòóïëåíèÿ àìèíîêèñëîò îò ìàòåðè. Ïëàöåíòà îòâå÷àåò çà ïåðåíîñ àìèíîêèñëîò îò ìàòåðè ê ïëîäó.
Áèîòðàíñôîðìàöèÿ
Àìèíîêèñëîòû, íå âîâëå÷åííûå â ñèíòåç áåëêîâ, ìåòàáîëèçèðóþòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì: â ðåçóëüòàòå òðàíñàìèíèðîâàèèÿ àìèíîãðóïïû îòäåëÿþòñÿ îò óãëåðîäíîãî ñêåëåòà, äàëåå óãëåðîäíûå öåïè èëè îêèñëÿþòñÿ äî ÑO2, èëè èñïîëüçóþòñÿ â êà÷åñòâå ñóáñòðàòà â ðåàêöèè ãëþêîíåîãåíåçà â ïå÷åíè. Àìèíîãðóïïû ìåòàáîë èçèðóþòñÿ â ïå÷åíè äî ìî÷åâèíû.
Âûâåäåíèå
Íåáîëüøèå êîëè÷åñòâà àìèíîêèñëîò âûâîäÿòñÿ â íåèçìåííîì âèäå ñ ìî÷îé.
Ïðè íàðóøåíèÿõ àìèíîêèñëîòíîãî ìåòàáîëèçìà, íå ÿâëÿþùèõñÿ âðîæäåííûìè, ïðåïàðàò ñëåäóåò íàçíà÷àòü òîëüêî â ñëó÷àÿõ, êîãäà îæèäàåìàÿ ïîëüçà îò ëå÷åíèÿ ïðåâûøàåò âîçìîæíûé ðèñê ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé.
Ñëåäóåò ñîáëþäàòü îñòîðîæíîñòü ïðè èíôóçèè áîëüøèõ îáúåìîâ æèäêîñòè ïàöèåíòàì ñ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ.
Ñëåäóåò ñîáëþäàòü îñòîðîæíîñòü ó ïàöèåíòîâ ñ ïîâûøåííîé îñìîëÿðíîñòüþ ïëàçìû.
Áåðåìåííîñòü
Äîñòàòî÷íûõ êëèíè÷åñêèõ äàííûõ î ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà Àìèíîïëàçìàëü Å 15 â ïåðèîä áåðåìåííîñòè íåò. Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè âîçìîæíî, åñëè îæèäàåìàÿ ïîëüçà äëÿ ìàòåðè ïðåâûøàåò ðèñê äëÿ ïëîäà.
Ïåðèîä ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ
Àìèíîêèñëîòû/ìåòàáîëèòû ïðåïàðàòà Àìèíîïëàçìàëü Å 15 ïðîíèêàþò â ãðóäíîå ìîëîêî, íî ïðè ñîáëþäåíèè ðåæèìà äîçèðîâàíèÿ âëèÿíèÿ íà íîâîðîæäåííûõ/ãðóäíûõ äåòåé íå îæèäàåòñÿ. Òåì íå ìåíåå, ïðè ïðîâåäåíèè ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ êîðìëåíèå ãðóäüþ íå ðåêîìåíäóåòñÿ.
Ñïîñîá ïðèìåíåíèÿ
Âíóòðèâåííî.
Òîëüêî äëÿ ââåäåíèÿ â öåíòðàëüíûå âåíû.
Äîçû
Äîçû ïîäáèðàþòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ èíäèâèäóàëüíîé ïîòðåáíîñòüþ â àìèíîêèñëîòàõ, ýëåêòðîëèòàõ è æèäêîñòè, à òàêæå â çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà (íóòðèòèâíîãî ñòàòóñà è/èëè âûðàæåííîñòè àçîòíîãî êàòàáîëèçìà ïðè ñîïóòñòâóþùåì çàáîëåâàíèè).
Âçðîñëûå
Ñóòî÷íàÿ äîçà:
6,7 - 13,3 ìë/êã ìàññû òåëà, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò 1,0 - 2,0 ã àìèíîêèñëîã/êã ìàññû òåëà èëè 469 - 931 ìë äëÿ ïàöèåíòà ñ ìàññîé òåëà 70 êã.
Ìàêñèìàëüíàÿ ñêîðîñòü ââåäåíèÿ:
0,67 ìë/êã ìàññû òåëà/÷àñ, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò 0,1 ã àìèíîêèñëîò/êã ìàññû òåëà/÷àñ èëè 0,78 ìë/ìèí äëÿ ïàöèåíòà ñ ìàññîé òåëà 70 êã.
Ïàöèåíòû äåòñêîãî âîçðàñòà
Àìèíîïëàçìàëü Å 15 ïðîòèâîïîêàçàí äåòÿì äî 2 ëåò.
Ðåêîìåíäàöèè ïî äîçàì äëÿ äåòåé îñíîâàíû íà ñðåäíèõ ïîòðåáíîñòÿõ. Äîçà äîëæíà ïîäáèðàòüñÿ èíäèâèäóàëüíî â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà, ñòàäèè ðàçâèòèÿ è òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ.
Ñóòî÷íàÿ äîçà:
Äëÿ äåòåé ñ 2 äî 4 ëåò:
10 ìë/êã ìàññû òåëà, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò 1,5 ã àìèíîêèñëîò/êã ìàññû òåëà.
Äëÿ äåòåé ñ 5 äî 13 ëåã:
6,7 ìë/êã ìàññû òåëà, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò 1,0 ã àìèíîêèñëîò/êã ìàññû òåëà.
Ïàöèåíòû äåòñêîãî âîçðàñòà â êðèòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè:
Ó ïàöèåíòîâ äåòñêîãî âîçðàñòà â êðèòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè ðåêîìåíäóåìàÿ äîçà àìèíîêèñëîò ìîæåò áûòü ïîâûøåíà (äî 3.0 ã àìèíîêèñëîò/êã ìàññû òåëà/ñóòêè). Ìàêñèìàëüíàÿ ñêîðîñòü ââåäåíèÿ:
0,67 ìë/êã ìàññû òåëà/÷àñ, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò 0,1 ã àìèíîêèñëîò/êã ìàññû òåëà/÷àñ.
Ïàöèåíòû ñ ïî÷å÷íîé/ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ
Ó ïàöèåíòîâ ñ ïå÷åíî÷íîé èëè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ äîçû äîëæíû ïîäáèðàòüñÿ èíäèâèäóàëüíî. Àìèíîïëàçìàëü Å 15 ïðîòèâîïîêàçàí ïðè òÿæåëîé ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè è òÿæåëîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèìåíåíèÿ
Îãðàíè÷åíèé ïî ïðîäîëæèòåëüíîñòè ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà íå âûÿâëåíî.
Ïðè ñîáëþäåíèè ðåêîìåíäàöèé ïî ïðèìåíåíèþ íåæåëàòåëüíûõ ðåàêöèé íå íàáëþäàåòñÿ.
Ñèìïòîìû
Ïåðåäîçèðîâêà èëè ñëèøêîì áûñòðîå ââåäåíèå ïðåïàðàòà ìîãóò ïîâëå÷ü çà ñîáîé òàêèå íàðóøåíèÿ, êàê òîøíîòà, ðâîòà, îçíîá, ãîëîâíàÿ áîëü, ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç è ïîâûøåíèå ýêñêðåöèè àìèíîêèñëîò ïî÷êàìè.
Òåðàïèÿ
 ñëó÷àÿõ ïîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ ïåðåäîçèðîâêè èíôóçèÿ ïðåïàðàòà äîëæíà áûòü ïðåêðàùåíà è âîçîáíîâëåíà ïîçæå ñ ìåíüøåé ñêîðîñòüþ.
Ëåêàðñòâåííûå âçàèìîäåéñòâèÿ ñ äðóãèìè ïðåïàðàòàìè íå èçâåñòíû.
Ê ïðåïàðàòó Àìèíîïëàçìàëü E 15 íå äîëæíû äîáàâëÿòüñÿ äðóãèå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû èëè êîìïîíåíòû, åñëè íå óñòàíîâëåíà èõ ñîâìåñòèìîñòü. Ïîñëå äîáàâëåíèÿ äðóãèõ ïðåïàðàòîâ ñîäåðæèìîå áóòûëêè íåîáõîäèìî òùàòåëüíî âçáîëòàòü. Èíôîðìàöèÿ î ñîâìåñòèìîñòè ñ äðóãèìè ïðåïàðàòàìè (íàïðèìåð, ýëåêòðîëèòàìè, ìèêðîýëåìåíòàìè, âèòàìèíàìè) è ñðîêå ãîäíîñòè ïîñëå ñìåøèâàíèÿ ìîæåò áûòü ïðåäîñòàâëåíà ïðîèçâîäèòåëåì ïî çàïðîñó.
Ïðè íàðóøåíèÿõ àìèíîêèñëîòíîãî ìåòàáîëèçìà, íå ÿâëÿþùèõñÿ âðîæäåííûìè, ïðåïàðàò ñëåäóåò íàçíà÷àòü òîëüêî â ñëó÷àÿõ, êîãäà îæèäàåìàÿ ïîëüçà îò ëå÷åíèÿ ïðåâûøàåò âîçìîæíûé ðèñê ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé.
Ñëåäóåò ñîáëþäàòü îñòîðîæíîñòü ïðè èíôóçèè áîëüøèõ îáúåìîâ æèäêîñòè ïàöèåíòàì ñ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ.
Ñëåäóåò ñîáëþäàòü îñòîðîæíîñòü ó ïàöèåíòîâ ñ ïîâûøåííîé îñìîëÿðíîñòüþ ïëàçìû. Ïåðåä íà÷àëîì ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ ñëåäóåò îòêîððèãèðîâàòü òàêèå âîäíî-ýëåêòðîëèòíûå íàðóøåíèÿ, êàê ãèïîòîíè÷åñêàÿ äåãèäðàòàöèÿ, ãèïîíàòðèåìèÿ è ãèïîêàëèåìèÿ.
Ïîä ïîñòîÿííûì ìîíèòîðèíãîì äîëæíû íàõîäèòüñÿ âîäíî-ýëåêòðîëèòíûé áàëàíñ, êîíöåíòðàöèÿ ãëþêîçû â êðîâè, êèñëîòíî-îñíîâíîå ñîñòîÿíèå è ôóíêöèÿ ïî÷åê.
Ïîä ìîíèòîðèíãîì òàêæå äîëæíû íàõîäèòüñÿ êîíöåíòðàöèÿ áåëêà ïëàçìû êðîâè è ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû ïå÷åíè.
Ó ïàöèåíòîâ ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ äîçà ïðåïàðàòà äîëæíà òùàòåëüíî ïîäáèðàòüñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ èíäèâèäóàëüíûìè ïîòðåáíîñòÿìè ïàöèåíòà, âûðàæåííîñòüþ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè è âèäîì çàìåñòèòåëüíîé ïî÷å÷íîé òåðàïèè (ãåìîäèàëèç, ãåìîôèëüòðàöèÿ è ò.ä.).
Ó ïàöèåíòîâ ñ ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ äîçà ïðåïàðàòà äîëæíà òùàòåëüíî ïîäáèðàòüñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ èíäèâèäóàëüíûìè ïîòðåáíîñòÿìè ïàöèåíòà è âûðàæåííîñòüþ ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Ðàñòâîðû àìèíîêèñëîò - òîëüêî îäèí èç êîìïîíåíòîâ ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ. Ïðè ïîëíîì ïàðåíòåðàëüíîì ïèòàíèè âìåñòå ñ àìèíîêèñëîòàìè íåîáõîäèìî ââåäåíèå ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ýíåðãåòè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé îðãàíèçìà, íåçàìåíèìûõ æèðíûõ êèñëîò, ýëåêòðîëèòîâ, âèòàìèíîâ, æèäêîñòè è ìèêðîýëåìåíòîâ.
Ñ òî÷êè çðåíèÿ ìèêðîáèîëîãè÷åñêîé áåçîïàñíîñòè ïîñëå äîáàâëåíèÿ äðóãèõ ïðåïàðàòîâ Àìèíîïëàçìàëü Å 15 äîëæåí áûòü èñïîëüçîâàí íåìåäëåííî. Åñëè ïðåïàðàò íå èñïîëüçîâàí íåìåäëåííî, îí ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí íå ïîçäíåå 24 ÷àñîâ ïîñëå äîáàâëåíèÿ äðóãèõ ïðåïàðàòîâ, ïðè ýòîì äîïóñêàåòñÿ åãî õðàíåíèå â òå÷åíèå ýòîãî ïåðèîäà ïðè òåìïåðàòóðå îò 2 äî 8 °Ñ, òîëüêî â ñëó÷àå ñîáëþäåíèÿ àñåïòè÷åñêèõ óñëîâèé ïðè ñìåøèâàíèè.
Õðàíåíèå ïðè òåìïåðàòóðå íèæå 15 °Ñ ìîæåò âûçûâàòü îáðàçîâàíèå êðèñòàëëîâ, êîòîðûå ðàñòâîðÿþòñÿ ïðè íàãðåâàíèè ðàñòâîðà äî 25 °Ñ è ëåãêîì âñòðÿõèâàíèè.
Òîëüêî äëÿ îäíîðàçîâîãî ïðèìåíåíèÿ. Îñòàâøèåñÿ íåèñïîëüçîâàííûìè îáúåìû ïðåïàðàòà ïîäëåæàò óíè÷òîæåíèþ.
Íå èñïîëüçîâàòü ïîâòîðíî áóòûëêè ñ îñòàâøèìñÿ ñîäåðæèìûì.
Ðàñòâîð èñïîëüçîâàòü òîëüêî åñëè îí ïðîçðà÷íûé, áåñöâåòíûé èëè áëåäíî-æåëòûé, à áóòûëêà è ïðîáêà íå ïîâðåæäåíû.
Äëÿ ââåäåíèÿ íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ñòåðèëüíóþ èíôóçèîííóþ ñèñòåìó.
Ðàñòâîð äëÿ èíôóçèé.
Ïî 500 ìë â áóòûëêè ãèäðîëèòè÷åñêîãî ñòåêëà êëàññà II, ñîîòâåòñòâóþùèå òðåáîâàíèÿì Åâðîïåéñêîé Ôàðìàêîïåè äëÿ èíôóçèîííûõ ðàñòâîðîâ. Áóòûëêà óêóïîðåíà ðåçèíîâîé ïðîáêîé êèðïè÷íîãî öâåòà, ñîîòâåòñòâóþùåé òðåáîâàíèÿì Åâðîïåéñêîé Ôàðìàêîïåè äëÿ èíôóçèîííûõ ðàñòâîðîâ, àëþìèíèåâûì êîëïà÷êîì êèðïè÷íî-êðàñíîãî öâåòà è ïëàñòìàññîâîé çàãëóøêîé ñåðîãî öâåòà.
Ïî 10 áóòûëîê ïî 500 ìë âìåñòå ñ èíñòðóêöèåé ïî ïðèìåíåíèþ â êàðòîííîé êîðîáêå (äëÿ ñòàöèîíàðîâ).
Ïî 1 áóòûëêå ïî 500 ìë âìåñòå ñ èíñòðóêöèåé ïî ïðèìåíåíèþ â êàðòîííîé ïà÷êå.
Õðàíèòü ïðè òåìïåðàòóðå íå âûøå 25 °Ñ â çàùèùåííîì îò ñâåòà ìåñòå. Íå çàìîðàæèâàòü! Õðàíèòü â ìåñòàõ, íåäîñòóïíûõ äëÿ äåòåé.
3 ãîäà.
Íå ïðèìåíÿòü ïî èñòå÷åíèè ñðîêà ãîäíîñòè, óêàçàííîãî íà óïàêîâêå.
Ïî ðåöåïòó
Á.Áðàóí Ìåëüçóíãåí ÀÃ, Carl-Braun-Strasse 1, 34212, Melsungen, Germany, Ãåðìàíèÿ