Àêòèâíûé èíãðåäèåíò: ïàðíàïàðèí íàòðèÿ 3200/4250/6400 àíòè-Õà ME
Âñïîìîãàòåëüíûå âåùåñòâà: âîäà äëÿ èíúåêöèé äî 0,3/0,4/0,6 ìë
Ïàðíàïàðèí íàòðèÿ îáëàäàåò àíòèòðîìáîòè÷åñêèì äåéñòâèåì. In vitro è in vivo îí ïîäàâëÿåò â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ôàêòîð Õà, îêàçûâàåò íåáîëüøîå âëèÿíèå íà ôàêòîð II à è íà ÷àñòè÷íîå àêòèâèðîâàííîå òðîìáîïëàñòèíîâîå âðåìÿ (À×ÒÂ). Àíòèòðîìáîòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü (àíòè-Õà) ïðåïàðàòà ïðåâîñõîäèò àíòèêîàãóëÿöèîííóþ (àíòè-Ïà). Òàê, îòíîøåíèå àíòè-Õà/àíòè -Ïà àêòèâíîñòè îò 1,5 äî 3 (â ñðàâíåíèè ñ ãåïàðèíîì, äëÿ êîòîðîãî ýòî ñîîòíîøåíèå ðàâíî 1). Ïàðíàïàðèí íàòðèÿ íå îáëàäàåò ïðîàãðåãàíòíûì òðîìáîöèòàðíûì äåéñòâèåì.
Ôàðìàêîêèíåòèêà
Ôàðìàêîêèíåòèêà ïàðíàïàðèíà íàòðèÿ ëèíåéíàÿ â èíòåðâàëå äîç îò 3200
àíòè-Õà ME äî 12800 àíòè-Õà ME . Ïîñëå ïîäêîæíîãî (ï/ê) ââåäåíèÿ
îäíîêðàòíîé äîçû ìàêñèìàëüíàÿ àíòèÕà àêòèâíîñòü â ïëàçìå ñîçäàåòñÿ ÷åðåç
2- 3 ÷àñà. Çàòåì íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå àêòèâíîñòè, êîòîðàÿ, îäíàêî,
÷åðåç 12 ÷àñîâ ïîñëå ââåäåíèÿ äîçû âñå åùå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïåðèîä
ïîëóâûâåäåíèÿ îêîëî 6 ÷àñîâ. Ïðè ïîâòîðíîì äîçèðîâàíèè óñòîé÷èâîå
ñîñòîÿíèå ôàðìàêîêèíåòèêè íàáëþäàåòñÿ íà 3 äåíü ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà
â äîçå 3200 àíòè-Õà ME 2 ðàçà â äåíü è íà 4 äåíü ïðè ïðèìåíåíèè â äîçå
6400 àíòè-Õà ME îäèí ðàç â äåíü.
Áèîäîñòóïíîñòü ïàðíàïàðèíà íàòðèÿ, êîòîðóþ îöåíèâàþò ïî àíòè-Õà àêòèâíîñòè, áëèçêà ê 100%. Ïëîùàäü ïîä êðèâîé “êîíöåíòðàöèÿ - âðåìÿ” (AUC) èìååò ëèíåéíóþ çàâèñèìîñòü îò äîçû. Ïðè ïîäêîæíîì ïóòè ââåäåíèÿ ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèé ïðîôèëü à-Õà àêòèâíîñòè áîëåå áëàãîïðèÿòåí ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðîôèëåì ïðè âíóòðèâåííîì ââåäåíèè, ïîñêîëüêó õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëåå ïëàâíîé êðèâîé ñ íàëè÷èåì ìåíüøåãî ÷èñëà ïèêîâ è áîëåå ìåäëåííûì ñíèæåíèåì àêòèâíîñòè. Ïàðíàïàðèí íàòðèÿ ðàñïðåäåëÿåòñÿ â ïå÷åíè è ïî÷êàõ.  ïå÷åíè ìåòàáîëèçèðóåòñÿ äî íåàêòèâíûõ ñîåäèíåíèé è âûâîäèòñÿ èç îðãàíèçìà ÷åðåç ïî÷êè.
Ëå÷åíèå òðîìáîçà ãëóáîêèõ âåí, ïîñòòðîìáîôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, õðîíè÷åñêîé âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, îñòðîãî òðîìáîôëåáèòà ïîâåðõíîñòíûõ âåí, âàðèêîôëåáèòà
Ñ îñòîðîæíîñòüþ: ïî÷å÷íàÿ è ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ëåãêàÿ è óìåðåííàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè è ýðîçèâíîÿçâåííûå ïîðàæåíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà â àíàìíåçå èëè äðóãèå çàáîëåâàíèÿ/ñîñòîÿíèÿ â àíàìíåçå, êîòîðûå ìîãóò îñëîæíèòüñÿ êðîâîòå÷åíèåì, ãåïàðèíèíäóöèðîâàííàÿ òðîìáîöèòîïåíèÿ è òðîìáîöèòîïåíèÿ, îáóñëîâëåííàÿ äðóãèìè íèçêîìîëåêóëÿðíûìè ãåïàðèíàìè, â òîì ÷èñëå â àíàìíåçå, õîðèîðåòèíîïàòèÿ â àíàìíåçå, çàáîëåâàíèÿ ãîëîâíîãî è ñïèííîãî ìîçãà â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå ñ íåïðÿìûìè àíòèêîàãóëÿíòàìè, ñèñòåìíûìè ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäàìè (ÃÊÑ), äåêñòðàíîì (äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ), ñî÷åòàíèå íèçêèõ äîç ïàðíàïàðèíà íàòðèÿ ñ òèêëîïèäèíîì.
Óáåäèòåëüíûõ äàííûõ î ïðîíèêíîâåíèè ÷åðåç ïëàöåíòàðíûé áàðüåð è îá ýêñêðåöèè â ãðóäíîå ìîëîêî íåò.
Îäíàêî, ïîñêîëüêó ïîëíîñòüþ íåëüçÿ èñêëþ÷èòü ðèñê òîêñè÷åñêîãî âëèÿíèÿ ïàðíàïàðèíà íàòðèÿ íà ïëîä, òî ïðè áåðåìåííîñòè ïðåïàðàò ñëåäóåò ïðèíèìàòü òîëüêî â ñëó÷àå êðàéíåé íåîáõîäèìîñòè è ïîä íåïîñðåäñòâåííûì íàáëþäåíèåì âðà÷à. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà â ïåðèîä ëàêòàöèè, ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå ñëåäóåò ïðåêðàòèòü.
Ïðîôèëàêòèêà Òàâ îáùåé è îðòîïåäè÷åñêîé õèðóðãèè è ó ïàöèåíòîâ ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì ÒÃÂ
Îáùàÿ õèðóðãèÿ
0,3 ìë (3200 àíòè -Õà ME) çà 2 ÷àñà äî îïåðàöèè. Çàòåì 1 ðàç /ñóò â òå÷åíèå íå ìåíåå 7 äíåé.
Îðòîïåäè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ è ó ïàöèåíòîâ ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì ÒÃÂ
0,4 ìë (4250 àíòè -Õà ME) çà 12 ÷àñîâ äî è ïîñëå îïåðàöèè, çàòåì 1
ðàç/äåíü â òå÷åíèå ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà, íå ìåíåå 10 äíåé.
Ëå÷åíèå
ÒÃÂ
0,6 ìë (6400 àíòè-Õà ME) 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå íå ìåíåå 7-10 äíåé.
Ïðè íåîáõîäèìîñòè ëå÷åíèå ìîæíî íà÷àòü ñ ìåäëåííîãî èíôóçèîííîãî
ââåäåíèÿ 1,2 ìë (12800 àíòè-Õà ME) â òå÷åíèå 3-5 äíåé. Ïîñëå êóïèðîâàíèÿ
îñòðîé ôàçû çàáîëåâàíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîäîëæèòü ï/ê ââåäåíèå ïðåïàðàòà
â äîçå 0,6 ìë (6400 àíòè-Õà ME) èëè 0,4 ìë (4250 àíòè-Õà ME) â òå÷åíèå
10-20 äíåé.
Ïîñòòðîìáîôëåáèòè÷åñêèé ñèíäðîì è õðîíè÷åñêàÿ âåíîçíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
Ïî 0,6 ìë (6400 àíòè-Õà ME) èëè 0,4 ìë (4250 àíòè-Õà ME) èëè 0,3 ìë
(3200 àíòè-Õà ME) â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ îäèí ðàç â ñóòêè â
òå÷åíèå íå ìåíåå 30 äíåé.
Îñòðûé òðîìáîôëåáèò ïîâåðõíîñòíûõ âåí, âàðèêîôëåáèò
Ïî 0,6 ìë (6400 àíòè-Õà ME) èëè 0,4 ìë (4250 àíòè-Õà ME) èëè 0,3 ìë
(3200 àíòè-Õà ME) â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ îäèí ðàç â ñóòêè â
òå÷åíèå íå ìåíåå 20 äíåé.
Àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà, äðóãèå ñàëèöèëàòû, ÍÏÂÏ: ïîâûøåí ðèñê
êðîâîòå÷åíèÿ èç-çà àíòèòðîìáîöèòàðíîãî äåéñòâèÿ è ïîâðåæäàþùåãî âëèÿíèÿ
íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ýòèõ ïðåïàðàòîâ.
Òèêëîïèäèí: ïîâûøåí ðèñê êðîâîòå÷åíèÿ èç-çà àíòèòðîìáîöèòàðíîãî äåéñòâèÿ.
Íå ðåêîìåíäóåòñÿ ñîâìåñòíîå ïðèìåíåíèå ñ âûñîêèìè òåðàïåâòè÷åñêèìè
äîçàìè ïàðíàïàðèíà íàòðèÿ. Ïðè ïðèìåíåíèè âìåñòå ñ íèçêèìè
ïðîôèëàêòè÷åñêèìè äîçàìè ïàðíàïàðèíà íàòðèÿ, íåîáõîäèìî òùàòåëüíîå
êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå è êîíòðîëü çà ïîêàçàòåëÿìè ñâåðòûâàíèÿ.
Äðóãèå àíòèàãðåãàíòíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà (íàïðèìåð, êëîïèäîãðåë, äèïèðèäàìîë): ïîâûøåí ðèñê êðîâîòå÷åíèÿ.
Ñóëüôèíïèðàçîí: ïîâûøåí ðèñê êðîâîòå÷åíèÿ.
Ëåêàðñòâåííûå êîìáèíàöèè, êîòîðûå ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ ñ îñòîðîæíîñòüþ:
Ïåðîðàëüíûå àíòèêîàãóëÿíòû: óñèëåíèå àíòèêîàãóëÿöèîííîãî äåéñòâèÿ. Ïðè
çàìåíå ïàðíàïàðèíà íàòðèÿ ïåðîðàëüíûìè àíòèêîàãóëÿíòàìè íåîáõîäèìî
òùàòåëüíîå íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòîì. ×òîáû îöåíèòü âëèÿíèå ýòèõ
ïðåïàðàòîâ íà ãåìîñòàç, àíàëèçû êðîâè ñëåäóåò áðàòü ïåðåä íàçíà÷åíèåì
ïàðíàïàðèíà íàòðèÿ.
Ñèñòåìíûå ÃÊÑ: ïîâûøåí ðèñê êðîâîòå÷åíèÿ ïðè
ïðèåìå ÃÊÑ â âûñîêèõ äîçàõ áîëåå 10 äíåé èç-çà ïîâðåæäåíèÿ ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè æåëóäî÷íî- êèøå÷íîãî òðàêòà è ïðÿìîãî âîçäåéñòâèÿ íà ñòåíêó
ñîñóäîâ.
Ïðèìåíåíèå ïàðíàïàðèíà íàòðèÿ ñîâìåñòíî ñ ÃÊÑ íåîáõîäèìî îáîñíîâàòü è ïðîâîäèòü ýòó òåðàïèþ ïîä íàáëþäåíèåì âðà÷à
Äåêñòðàí (äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ): ïîâûøåí ðèñê êðîâîòå÷åíèÿ
èç-çà àíòèòðîìáîöèòàðíîãî äåéñòâèÿ. Ïðè ñîâìåñòíîì ïðèìåíåíèè íåîáõîäèìà
êîððåêöèÿ äîçû ïàðíàïàðèíà íàòðèÿ, ÷òîáû ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé
ñâåðòûâàíèÿ êðîâè áûëî íå áîëåå, ÷åì â 1,5 ðàçà
Ýôôåêò ïàðíàïàðèíà
íàòðèÿ ñíèæàåòñÿ ïðè ñîâìåñòíîì ïðèìåíåíèè ñ àñêîðáèíîâîé êèñëîòîé,
àíòèãèñòàìèííûìè ïðåïàðàòàìè, ñåðäå÷íûìè ãëèêîçèäàìè, ïåíèöèëëèíîì
(âíóòðèâåííîå ââåäåíèå), òåòðàöèêëèíîì, ïðîèçâîäíûìè ôåíîòèàçèíà.
Íåñîâìåñòèìîñòü
Ôëþêñóì® -êèñëûé ïîëèñàõàðèä, êîòîðûé îáðàçóåò íåðàñòâîðèìûå êîìïëåêñû ñ
îñíîâàíèÿìè. Ïî ýòîé ïðè÷èíå, ðàñòâîð Ôëþêñóìà íåñîâìåñòèì ñ ðàñòâîðàìè
âèòàìèíà Ê, âèòàìèíîâ ãðóïïû Â, ãèäðîêîðòèçîíà, ãèàëóðîíèäàçû, êàëüöèÿ
ãëþêîíàòà, ÷åòâåðòè÷íûõ àììîíèåâûõ îñíîâàíèé, õëîðàìôåíèêîëà,
òåòðàöèêëèíà è àìèíîãëèêîçèäîâ.
Òðîìáîöèòîïåíèÿ, èíäóöèðîâàííàÿ ãåïàðèíîì
Èçâåñòíî, ÷òî Ôëþêñóì® , êàê ñàì ãåïàðèí è äðóãèå íèçêîìîëåêóëÿðíûå ãåïàðèíû, ìîæåò âûçâàòü
òðîìáîöèòîïåíèþ. Ãåïàðèíèíäóöèðîâàííàÿ òðîìáîöèòîïåíèÿ îáû÷íî
ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 4-10 äíåé îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ èëè ðàíüøå ïðè ïîâòîðíûõ
ñëó÷àÿõ. Ó 10-20% áîëüíûõ âñòðå÷àåòñÿ ðàííÿÿ ëåãêàÿ òðîìáîöèòîïåíèÿ
(òðîìáîöèòîâ >100000/ìêë), êîòîðàÿ ìîæåò ñîõðàíèòüñÿ èëè
ðåãðåññèðîâàòü ïðè ïðîäîëæåíèè ëå÷åíèÿ.  ðåçóëüòàòå îáðàçîâàíèÿ àíòèòåë
ê êîìïëåêñó ãåïàðèí/òðîìáîöèòàðíûé ôàêòîð 4 â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò
ðàçâèòüñÿ áîëåå òÿæåëàÿ èììóííàÿ ôîðìà, ãåïàðèíèíäóöèðîâàííàÿ
òðîìáîöèòîïåíèÿ II òèïà, ñ ïîñëåäóþùèì òðîìáîîáðàçîâàíèåì è
òðîìáîýìáîëèåé â àðòåðèè ãîëîâíîãî ìîçãà, ëåãêèõ, íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è
äð. íåðåäêî ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì.  ïåðèîä ëå÷åíèÿ Ôëþêñóìîì ïàöèåíòîâ
íåîáõîäèìî òùàòåëüíî íàáëþäàòü. Ïðè äëèòåëüíîì ëå÷åíèè ÷èñëî òðîìáîöèòîâ
ñëåäóåò îïðåäåëÿòü ïåðåä íà÷àëîì òåðàïèè Ôëþêñóìîì è 2 ðàçà â íåäåëþ â
òå÷åíèå ïåðâîãî ìåñÿöà, à çàòåì ìîíèòîðèíã ÷èñëà òðîìáîöèòîâ ìîæåò áûòü
áîëåå ðåäêèì. Ñ îñîáîé îñòîðîæíîñòüþ ñëåäóåò íàçíà÷àòü Ôëþêñóì® áîëüíûì, â àíàìíåçå êîòîðûõ åñòü ñâåäåíèÿ î òðîìáîöèòîïåíèè, âûçâàííîé
ãåïàðèíîì èëè äðóãèì íèçêîìîëåêóëÿðíûì ãåïàðèíîì, ïîäñ÷åò ÷èñëà
òðîìáîöèòîâ ó íèõ íåîáõîäèìî ïðîèçâîäèòü êàæäûé äåíü. Åñëè
òðîìáîöèòîïåíèÿ âîçíèêàåò âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ ãåïàðèíîì, òî àëüòåðíàòèâíûì
ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ìîæåò áûòü òåðàïèÿ íèçêîìîëåêóëÿðíûìè ãåïàðèíàìè. Ïðè
ýòîì ÷èñëî òðîìáîöèòîâ ñëåäóåò îïðåäåëÿòü åæåäíåâíî è, åñëè
òðîìáîöèòîïåíèÿ ñîõðàíÿåòñÿ, òî íèçêîìîëåêóëÿðíûé ãåïàðèí íóæíî îòìåíèòü
êàê ìîæíî ðàíüøå. Ïðè òðîìáîöèòîïåíèè ìåíåå 100000/ìêë, ïðè
âîçíèêíîâåíèè è ïðîãðåññèðîâàíèè òðîìáîçà Ôëþêñóì® íåîáõîäèìî
îòìåíèòü è ïåðåâåñòè áîëüíîãî íà äðóãóþ àíòèêîàãóëÿíòíóþ òåðàïèþ.
Ïåðåêëþ÷åíèå íà òåðàïèþ ïåðîðàëüíûìè àíòèêîàãóëÿíòàìè â ýòèõ ñëó÷àÿõ íå
ðåêîìåíäóåòñÿ, òàê êàê èçâåñòíî î ïðîãðåññèðîâàíèè òðîìáîçà.
Ïðè ïîäîçðåíèè íà ãåïàðèíèíäóöèðîâàííóþ òðîìáîöèòîïåíèþ òåñòû íà àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ in vitro íå èìåþò áîëüøîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ, íåîáõîäèìà êîíñóëüòàöèÿ ñïåöèàëèñòîâ.
Ñïèíàëüíàÿ/ýïèäóðàëüíàÿ àíåñòåçèÿ
Ïðîâåäåíèå ñïèíàëüíîé èëè ýïèäóðàëüíîé àíåñòåçèè,
ñïèíàëüíî-ýïèäóðàëüíîé àíàëãåçèè èëè ëþìáàëüíîé ïóíêöèè íà ôîíå
ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ Ôëþêñóìà, êàê è äðóãèõ íèçêîìîëåêóëÿðíûõ
ãåïàðèíîâ, ìîæåò îñëîæíèòüñÿ ñïèíàëüíîé èëè ýïèäóðàëüíîé ãåìàòîìîé ñ
ðàçâèòèåì ñòîéêîãî èëè íåîáðàòèìîãî ïàðàëè÷à. Ðèñê ýòèõ îñëîæíåíèé
âîçðàñòàåò ïðè èñïîëüçîâàíèè ýïèäóðàëüíûõ êàòåòåðîâ, ïðè ïðèåìå
ñîïóòñòâóþùèõ ÍÏÂÏ. àíòèàãðåãàíòíûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ èëè
àíòèêîàãóëÿíòîâ, ïðè òðàâìå èëè ïîâòîðíûõ ñïèíàëüíûõ ïóíêöèÿõ, íàëè÷èè
èñõîäíûõ íàðóøåíèé ãåìîñòàçà èëè ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà. Ïðè
íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ àíåñòåçèè/àíàëãåçèè ïîäîáíîãî òèïà íà ôîíå
ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ Ôëþêñóìà ñëåäóåò òùàòåëüíî ïðîâåðÿòü
íàëè÷èå óêàçàííûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ïåðåä ýòèìè âìåøàòåëüñòâàìè.
Îáû÷íî ñïèíàëüíûå êàòåòåðû óñòàíàâëèâàþò íå ðàíåå 8-12 ÷àñîâ ïîñëå ïîñëåäíåãî ââåäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîé äîçû íèçêîìîëåêóëÿðíîãî ãåïàðèíà. Íåëüçÿ ââîäèòü Ôëþêñóì® çà 2 -4 ÷àñà äî è ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ/óäàëåíèÿ êàòåòåðà. Èíúåêöèÿ äîëæíà áûòü çàäåðæàíà èëè îòìåíåíà, åñëè àñïèðèðóåòñÿ êðîâü èç ñïèíàëüíîãî êàíàëà ïðè ïðîâåäåíèè ñïèíàëüíîé èëè ýïèäóðàëüíîé àíåñòåçèè. Êàòåòåð ñëåäóåò óäàëèòü êàê ìîæíî ïîçæå ïîñëå (÷åðåç 8-12 ÷àñîâ) ïîñëåäíåãî ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ââåäåíèÿ Ôëþêñóìà.
Ñëåäóåò óäåëÿòü îñîáîå âíèìàíèå ïàöèåíòàì, êîòîðûå ïîëó÷àëè Ôëþêñóì® äî èëè ïîñëå ýïèäóðàëüíîé èëè ñïèíàëüíîé àíåñòåçèè, ïðîâåðÿÿ íàëè÷èå íåâðîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, òàêèõ êàê áîëü â ïîÿñíèöå, ÷óâñòâèòåëüíûå è äâèãàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà (îíåìåíèå èëè ñëàáîñòü â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ), íàðóøåíèå ôóíêöèè êèøå÷íèêà èëè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ. Ïàöèåíòîâ ñëåäóåò èíôîðìèðîâàòü î íåîáõîäèìîñòè íåìåäëåííîãî îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó ïðè ïîÿâëåíèè óêàçàííûõ ñèìïòîìîâ. Ïðè ïîäîçðåíèè íà ýïèäóðàëüíóþ èëè ñïèíàëüíóþ ãåìàòîìó òðåáóåòñÿ íåìåäëåííàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå, âêëþ÷àÿ äåêîìïðåññèþ ñïèííîãî ìîçãà.
Íèçêîìîëåêóëÿðíûå ãåïàðèíû îòëè÷àþòñÿ äðóã îò äðóãà ïî ìîëåêóëÿðíîé ìàññå è ñïåöèôè÷åñêîé àêòèâíîñòè, äîçàì, ïîýòîìó íå ðåêîìåíäóåòñÿ ÷åðåäîâàòü ïðèìåíåíèå Ôëþêñóìà ñ äðóãèìè íèçêîìîëåêóëÿðíûìè ãåïàðèíàìè â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ.
Ïðè ïîÿâëåíèè íåêðîçà êîæè ëå÷åíèå Ôëþêñóìîì íåîáõîäèìî ïðåðâàòü.
Âëèÿíèå íà ñïîñîáíîñòü óïðàâëÿòü àâòîòðàíñïîðòîì
Ôëþêñóì® íå îêàçûâàåò âëèÿíèå íà ñïîñîáíîñòü óïðàâëÿòü
àâòîòðàíñïîðòîì è çàíèìàòüñÿ âèäàìè äåÿòåëüíîñòè, òðåáóþùèìè ïîâûøåííîãî
âíèìàíèÿ è áûñòðîòû ïñèõîìîòîðíûõ ðåàêöèé.