1080 ðóá.
895 ðóá.
Ëåêàðñòâåííàÿ ôîðìà: Äðàæå
Ñîñòàâ: Êàæäîå äðàæå ñîäåðæèò:
Àêòèâíîå âåùåñòâî: 0,075 ìã ãåñòîäåíà è 0,03 ìã ýòèíèëýñòðàäèîëà.
Âñïîìîãàòåëüíûå âåùåñòâà: ëàêòîçû ìîíîãèäðàò, êóêóðóçíûé êðàõìàë,
ïîâèäîí 25000, íàòðèÿ êàëüöèÿ ýäåòàò, ìàãíèÿ ñòåàðàò, ñàõàðîçà, ïîâèäîí
700000, ïîëèýòèëåíãëèêîëü (ìàêðîãîë) 6000, êàëüöèÿ êàðáîíàò, òàëüê,
âîñê ìîíòàííî-ãëèêîëèåâûé.
Îïèñàíèå: Äðàæå áåëîãî öâåòà, êðóãëîé ôîðìû.
Ôàðìàêîòåðàïåâòè÷åñêàÿ ãðóïïà: Êîíòðàöåïòèâíîå ñðåäñòâî (ýñòðîãåí + ãåñòàãåí)
Êîä ATX G03AA10
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà
Ôàðìàêîäèíàìèêà
Ôåìîäåí - íèçêîäîçèðîâàííûé ìîíîôàçíûé ïåðîðàëüíûé êîìáèíèðîâàííûé ýñòðîãåí-ãåñòàãåííûé êîíòðàöåïòèâíûé ïðåïàðàò.
Êîíòðàöåïòèâíûé ýôôåêò Ôåìîäåíà îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîñðåäñòâîì
âçàèìîäîïîëíÿþùèõ ìåõàíèçìîâ, ê íàèáîëåå âàæíûì èç êîòîðûõ îòíîñÿòñÿ
ïîäàâëåíèå îâóëÿöèè è èçìåíåíèå ñâîéñòâ öåðâèêàëüíîãî ñåêðåòà, â
ðåçóëüòàòå ÷åãî îí ñòàíîâèòñÿ íåïðîíèöàåìûì äëÿ ñïåðìàòîçîèäîâ.
Ó æåíùèí, ïðèíèìàþùèõ êîìáèíèðîâàííûå ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû,
ìåíñòðóàëüíûé öèêë ñòàíîâèòñÿ áîëåå ðåãóëÿðíûì, ðåæå íàáëþäàþòñÿ
áîëåçíåííûå ìåíñòðóàöèè, óìåíüøàåòñÿ èíòåíñèâíîñòü êðîâîòå÷åíèÿ, â
ðåçóëüòàòå ÷åãî ñíèæàåòñÿ ðèñê æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè. Êðîìå òîãî, åñòü
äàííûå î òîì, ÷òî ñíèæàåòñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ ðàêà ýíäîìåòðèÿ è ðàêà
ÿè÷íèêîâ.
Ôàðìàêîêèíåòèêà
• Ãåñòîäåí
Àáñîðáöèÿ. Ïîñëå ïðèåìà âíóòðü ãåñòîäåí áûñòðî è ïîëíîñòüþ
àáñîðáèðóåòñÿ, åãî ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè, ðàâíàÿ
3,5 íã/ìë, äîñòèãàåòñÿ ïðèìåðíî ÷åðåç 1 ÷àñ. Áèîäîñòóïíîñòü ñîñòàâëÿåò
ïðèáëèçèòåëüíî 99%.
Ðàñïðåäåëåíèå. Ãåñòîäåí ñâÿçûâàåòñÿ ñ àëüáóìèíîì ñûâîðîòêè êðîâè è
ñ ãëîáóëèíîì, ñâÿçûâàþùèì ïîëîâûå ñòåðîèäû (ÃÑÏÑ). Â ñâîáîäíîì âèäå
íàõîäèòñÿ òîëüêî îêîëî 1,3% îáùåé êîíöåíòðàöèè â ñûâîðîòêå êðîâè; îêîëî
69% - ñïåöèôè÷åñêè ñâÿçàíû ñ ÃÑÏÑ. Èíäóêöèÿ ýòèíèëýñòðàäèîëîì ñèíòåçà
ÃÑÏÑ âëèÿåò íà ñâÿçûâàíèå ãåñòîäåíà ñ ñûâîðîòî÷íûì ïðîòåèíîì.
Ìåòàáîëèçì. Ãåñòîäåí ïî÷òè ïîëíîñòüþ ìåòàáîëèçèðóåòñÿ. Êëèðåíñ èç ñûâîðîòêè ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî 0,8 ìë/ìèí/êã.
Âûâåäåíèå. Ñîäåðæàíèå ãåñòîäåíà â ñûâîðîòêå ïîäâåðãàåòñÿ
äâóõôàçíîìó ñíèæåíèþ. Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ â òåðìèíàëüíóþ ôàçó
ñîñòàâëÿåò îêîëî 12 ÷. Â íåèçìåíåííîé ôîðìå ãåñòîäåí íå âûâîäèòñÿ, à
òîëüêî â âèäå ìåòàáîëèòîâ, êîòîðûå âûâîäÿòñÿ ñ ìî÷îé è æåë÷üþ â
ñîîòíîøåíèè ïðèìåðíî 6:4 ñ ïåðèîäîì ïîëóâûâåäåíèÿ îêîëî 24 ÷.
Ðàâíîâåñíàÿ êîíöåíòðàöèÿ. Íà ôàðìàêîêèíåòèêó ãåñòîäåíà âëèÿåò
óðîâåíü ÃÑÏÃ â ñûâîðîòêå êðîâè. Â ðåçóëüòàòå åæåäíåâíîãî ïðèåìà
ïðåïàðàòà óðîâåíü âåùåñòâà â ñûâîðîòêå óâåëè÷èâàåòñÿ ïðèìåðíî â 4 ðàçà â
òå÷åíèå âòîðîé ïîëîâèíû ëå÷åáíîãî öèêëà.
• Ýòèíèëýñòðàäèîë
Àáñîðáöèÿ. Ïîñëå ïðè¸ìà âíóòðü ýòèíèëýñòðàäèîë áûñòðî è ïîëíîñòüþ
àáñîðáèðóåòñÿ. Ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè, ðàâíàÿ
ïðèìåðíî 65 ïã/ìë, äîñòèãàåòñÿ çà 1-2 ÷. Âî âðåìÿ âñàñûâàíèÿ è ïåðâîãî
ïðîõîæäåíèÿ ÷åðåç ïå÷åíü ýòèíèëýñòðàäèîë ìåòàáîëèçèðóåòñÿ, â ðåçóëüòàòå
÷åãî åãî áèîäîñòóïíîñòü ïðè ïðèåìå âíóòðü ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì îêîëî
45%.
Ðàñïðåäåëåíèå. Ýòèíèëýñòðàäèîë ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ
(ïðèáëèçèòåëüíî 98%), õîòÿ è íåñïåöèôè÷íî, ñâÿçûâàåòñÿ àëüáóìèíîì.
Ýòèíèëýñòðàäèîë èíäóöèðóåò ñèíòåç ÃÑÏÃ. Êàæóùèéñÿ îáúåì ðàñïðåäåëåíèÿ
ýòèíèëýñòðàäèîëà ðàâåí 2,8-8,6 ë/êã.
Ìåòàáîëèçì. Ýòèíèëýñòðàäèîë ïîäâåðãàåòñÿ ïðåñèñòåìíîé êîíúþãàöèè,
êàê â ñëèçèñòîé òîíêîé êèøêè, òàê è â ïå÷åíè. Îñíîâíîé ïóòü ìåòàáîëèçìà
-àðîìàòè÷åñêîå ãèäðîêñèëèðîâàíèå. Ñêîðîñòü êëèðåíñà èç ïëàçìû êðîâè
ñîñòàâëÿåò 2,3-7 ìë/ìèí/êã.
Âûâåäåíèå. Óìåíüøåíèå êîíöåíòðàöèè ýòèíèëýñòðàäèîëà â ñûâîðîòêå
êðîâè íîñèò äâóõôàçíûé õàðàêòåð; ïåðâàÿ ôàçà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïåðèîäîì
ïîëóâûâåäåíèÿ îêîëî 1 ÷àñà, âòîðàÿ - 10-20 ÷àñîâ.  íåèçìåíåííîì âèäå èç
îðãàíèçìà íå âûâîäèòñÿ. Ìåòàáîëèòû ýòèíèëýñòðàäèîëà âûâîäÿòñÿ ñ ìî÷îé è
æåë÷üþ â ñîîòíîøåíèè 4:6 ñ ïåðèîäîì ïîëóâûâåäåíèÿ îêîëî 24 ÷.
Ðàâíîâåñíàÿ êîíöåíòðàöèÿ. Ðàâíîâåñíàÿ êîíöåíòðàöèÿ äîñòèãàåòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî ÷åðåç îäíó íåäåëþ.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ
Êîíòðàöåïöèÿ.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
Ôåìîäåí íå äîëæåí ïðèìåíÿòüñÿ ïðè íàëè÷èè êàêîãî-ëèáî èç ñîñòîÿíèé,
ïåðå÷èñëåííûõ íèæå. Åñëè êàêèå-ëèáî èç ýòèõ ñîñòîÿíèé ðàçâèâàþòñÿ
âïåðâûå íà ôîíå ïðèåìà, ïðåïàðàò äîëæåí áûòü íåìåäëåííî îòìåíåí.
- Òðîìáîçû (âåíîçíûå è àðòåðèàëüíûå) è òðîìáîýìáîëèè â íàñòîÿùåå
âðåìÿ èëè â àíàìíåçå (â òîì ÷èñëå, òðîìáîç ãëóáîêèõ âåí, òðîìáîýìáîëèÿ
ëåãî÷íîé àðòåðèè, èíôàðêò ìèîêàðäà, öåðåáðîâàñêóëÿðíûå íàðóøåíèÿ).
- Ñîñòîÿíèÿ, ïðåäøåñòâóþùèå òðîìáîçó (â òîì ÷èñëå, òðàíçèòîðíûå èøåìè÷åñêèå àòàêè, ñòåíîêàðäèÿ) â íàñòîÿùåå âðåìÿ èëè â àíàìíåçå.
- Ìèãðåíü ñ î÷àãîâûìè íåâðîëîãè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè â íàñòîÿùåå âðåìÿ èëè â àíàìíåçå
- Ñàõàðíûé äèàáåò ñ ñîñóäèñòûìè îñëîæíåíèÿìè.
- Ìíîæåñòâåííûå èëè âûðàæåííûå ôàêòîðû ðèñêà âåíîçíîãî èëè
àðòåðèàëüíîãî òðîìáîçà, â òîì ÷èñëå ïîðàæåíèÿ êëàïàííîãî àïïàðàòà
ñåðäöà, íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà, çàáîëåâàíèÿ ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà
èëè êîðîíàðíûõ àðòåðèé ñåðäöà; íåêîíòðîëèðóåìàÿ àðòåðèàëüíàÿ
ãèïåðòåíçèÿ.
- Ïàíêðåàòèò ñ âûðàæåííîé ãèïåðòðèãëèöåðèäåìèåé â íàñòîÿùåå âðåìÿ èëè â àíàìíåçå.
- Ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü è òÿæåëûå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè (äî òåõ ïîð, ïîêà ïå÷åíî÷íûå òåñòû íå ïðèäóò â íîðìó).
- Îïóõîëè ïå÷åíè (äîáðîêà÷åñòâåííûå èëè çëîêà÷åñòâåííûå) â íàñòîÿùåå âðåìÿ èëè â àíàìíåçå.
- Âûÿâëåííûå ãîðìîíîçàâèñèìûå çëîêà÷åñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ (â òîì ÷èñëå ïîëîâûõ îðãàíîâ èëè ìîëî÷íûõ æåëåç) èëè ïîäîçðåíèå íà íèõ.
- Âàãèíàëüíîå êðîâîòå÷åíèå íåÿñíîãî ãåíåçà.
- Áåðåìåííîñòü èëè ïîäîçðåíèå íà íåå.
- Ïåðèîä êîðìëåíèÿ ãðóäüþ.
- Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ëþáîìó èç êîìïîíåíòîâ ïðåïàðàòà Ôåìîäåí
Ïðèìåíåíèå ñ îñòîðîæíîñòüþ
Åñëè êàêèå-ëèáî èç ñîñòîÿíèé/ôàêòîðîâ ðèñêà, óêàçàííûõ íèæå, èìåþòñÿ â
íàñòîÿùåå âðåìÿ, òî ñëåäóåò òùàòåëüíî âçâåøèâàòü ïîòåíöèàëüíûé ðèñê è
îæèäàåìóþ ïîëüçó ïðèìåíåíèÿ êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ â
êàæäîì èíäèâèäóàëüíîì ñëó÷àå:
- Ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ òðîìáîçà è òðîìáîýìáîëèè: êóðåíèå, òðîìáîçû,
èíôàðêò ìèîêàðäà èëè íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ â ìîëîäîì
âîçðàñòå ó êîãî-ëèáî èç áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ; îæèðåíèå;
äèñëèïîïðîòåèíåìèÿ (íàïðèìåð: àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ; ìèãðåíü;
çàáîëåâàíèÿ êëàïàíîâ ñåðäöà; íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà, äëèòåëüíàÿ
èììîáèëèçàöèÿ, ñåðüåçíûå õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà, îáøèðíàÿ òðàâìà
- Äðóãèå çàáîëåâàíèÿ, ïðè êîòîðûõ ìîãóò îòìå÷àòüñÿ íàðóøåíèÿ
ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ: ñàõàðíûé äèàáåò; ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ
âîë÷àíêà; ãåìîëèòè÷åñêèé óðåìè÷åñêèé ñèíäðîì; áîëåçíü Êðîíà è
íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò; ñåðïîâèäíî-êëåòî÷íàÿ àíåìèÿ; à òàêæå
ôëåáèò ïîâåðõíîñòíûõ âåí
- Ãèïåðòðèãëèöåðèäåìèÿ
- Çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè
- Çàáîëåâàíèÿ, âïåðâûå âîçíèêøèå èëè óñóãóáèâøèåñÿ âî âðåìÿ
áåðåìåííîñòè èëè íà ôîíå ïðåäûäóùåãî ïðèåìà ïîëîâûõ ãîðìîíîâ (íàïðèìåð,
æåëòóõà, õîëåñòàç, çàáîëåâàíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ, îòîñêëåðîç ñ óõóäøåíèåì
ñëóõà, ïîðôèðèÿ, ãåðïåñ áåðåìåííûõ, õîðåÿ Ñèäåíãàìà)
Áåðåìåííîñòü è ëàêòàöèÿ
Ôåìîäåí íå íàçíà÷àåòñÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è â ïåðèîä êîðìëåíèÿ ãðóäüþ.
Åñëè áåðåìåííîñòü âûÿâëÿåòñÿ âî âðåìÿ ïðèåìà ïðåïàðàòà Ôåìîäåí, ïðåïàðàò
ñëåäóåò ñðàçó æå îòìåíèòü. Îäíàêî îáøèðíûå ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå
èññëåäîâàíèÿ íå âûÿâèëè íèêàêîãî ïîâûøåííîãî ðèñêà äåôåêòîâ ðàçâèòèÿ ó
äåòåé, ðîæäåííûõ æåíùèíàìè, ïîëó÷àâøèõ ïîëîâûå ãîðìîíû äî áåðåìåííîñòè
èëè òåðàòîãåííîãî äåéñòâèÿ, êîãäà ïîëîâûå ãîðìîíû ïðèíèìàëèñü ïî
íåîñòîðîæíîñòè â ðàííèå ñðîêè áåðåìåííîñòè.
Ïðèåì êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ ìîæåò óìåíüøàòü
êîëè÷åñòâî ãðóäíîãî ìîëîêà è èçìåíÿòü åãî ñîñòàâ, ïîýòîìó, êàê ïðàâèëî,
èõ èñïîëüçîâàíèå íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè ëàêòàöèè. Íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî
ïîëîâûõ ñòåðîèäîâ è/èëè èõ ìåòàáîëèòîâ ìîæåò âûâîäèòüñÿ ñ ìîëîêîì,
îäíàêî íå èìååòñÿ ïîäòâåðæäåíèÿ èõ íåãàòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ íà çäîðîâüå
íîâîðîæäåííîãî.
Ñïîñîá ïðèìåíåíèÿ è äîçû
Äðàæå ñëåäóåò ïðèíèìàòü âíóòðü ïî ïîðÿäêó, óêàçàííîìó íà óïàêîâêå,
êàæäûé äåíü ïðèìåðíî â îäíî è òî æå âðåìÿ, ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì âîäû.
Ïðèíèìàþò ïî îäíîìó äðàæå â ñóòêè íåïðåðûâíî â òå÷åíèå 21 äíÿ. Ïðèåì
ñëåäóþùåé óïàêîâêè íà÷èíàåòñÿ ïîñëå 7-äíåâíîãî ïåðåðûâà â ïðèåìå äðàæå,
âî âðåìÿ êîòîðîãî îáû÷íî èìååò ìåñòî êðîâîòå÷åíèå îòìåíû. Êðîâîòå÷åíèå,
êàê ïðàâèëî, íà÷èíàåòñÿ íà 2-3 äåíü ïîñëå ïðèåìà ïîñëåäíåãî äðàæå è
ìîæåò íå çàêîí÷èòüñÿ äî íà÷àëà ïðèåìà íîâîé óïàêîâêè.
Êàê íà÷àòü ïðèåì Ôåìîäåíà
- Ïðè îòñóòñòâèè ïðèåìà êàêèõ-ëèáî ãîðìîíàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ â ïðåäûäóùåì ìåñÿöå.
Ïðèåì Ôåìîäåíà íà÷èíàåòñÿ â ïåðâûé äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà (ò.å. â
ïåðâûé äåíü ìåíñòðóàëüíîãî êðîâîòå÷åíèÿ). Äîïóñêàåòñÿ íà÷àëî ïðèåìà íà
2-5 äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, íî â ýòîì ñëó÷àå ðåêîìåíäóåòñÿ
äîïîëíèòåëüíî èñïîëüçîâàòü áàðüåðíûé ìåòîä êîíòðàöåïöèè â òå÷åíèå ïåðâûõ
7 äíåé ïðèåìà äðàæå èç ïåðâîé óïàêîâêè.
- Ïðè ïåðåõîäå ñ äðóãèõ êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ.
Ïðåäïî÷òèòåëüíî íà÷àòü ïðèåì Ôåìîäåíà íà ñëåäóþùèé äåíü ïîñëå ïðèåìà
ïîñëåäíåãî àêòèâíîãî äðàæå èç ïðåäûäóùåé óïàêîâêè, íî íè â êîåì ñëó÷àå
íå ïîçäíåå ñëåäóþùåãî äíÿ ïîñëå îáû÷íîãî 7-äíåâíîãî ïåðåðûâà (äëÿ
ïðåïàðàòîâ, ñîäåðæàùèõ 21 äðàæå) èëè ïîñëå ïðèåìà ïîñëåäíåãî íåàêòèâíîãî
äðàæå (äëÿ ïðåïàðàòîâ, ñîäåðæàùèõ 28 äðàæå â óïàêîâêå).
- Ïðè ïåðåõîäå ñ êîíòðàöåïòèâîâ, ñîäåðæàùèõ òîëüêî ãåñòàãåíû
(«ìèíè-ïèëè», èíúåêöèîííûå ôîðìû, èìïëàíòàíò), èëè ñ âûñâîáîæäàþùåãî
ãåñòàãåí âíóòðèìàòî÷íîãî êîíòðàöåïòèâà (Ìèðåíà).
Æåíùèíà ìîæåò ïåðåéòè ñ ìèíè-ïèëè íà Ôåìîäåí â ëþáîé äåíü (áåç
ïåðåðûâà), ñ èìïëàíòàíòà èëè âíóòðèìàòî÷íîãî êîíòðàöåïòèâà ñ ãåñòàãåíîì -
â äåíü åãî óäàëåíèÿ, ñ èíúåêöèîííîé ôîðìû - ñî äíÿ, êîãäà äîëæíà áûòü
ñäåëàíà ñëåäóþùàÿ èíúåêöèÿ. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü
äîïîëíèòåëüíî áàðüåðíûé ìåòîä êîíòðàöåïöèè â òå÷åíèå ïåðâûõ 7 äíåé
ïðèåìà äðàæå.
- Ïîñëå àáîðòà â ïåðâîì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè.
Æåíùèíà ìîæåò íà÷àòü ïðèåì ïðåïàðàòà íåìåäëåííî. Ïðè ñîáëþäåíèè ýòîãî
óñëîâèÿ æåíùèíà íå íóæäàåòñÿ â äîïîëíèòåëüíîé êîíòðàöåïòèâíîé çàùèòå.
- Ïîñëå ðîäîâ èëè àáîðòà âî âòîðîì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè.
Ðåêîìåíäóåòñÿ íà÷àòü ïðèåì ïðåïàðàòà íà 21-28 äåíü ïîñëå ðîäîâ èëè
àáîðòà âî âòîðîì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè. Åñëè ïðèåì íà÷àò ïîçäíåå,
íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü äîïîëíèòåëüíî áàðüåðíûé ìåòîä êîíòðàöåïöèè â
òå÷åíèå ïåðâûõ 7 äíåé ïðèåìà äðàæå. Îäíàêî åñëè æåíùèíà óæå æèëà ïîëîâîé
æèçíüþ, äî íà÷àëà ïðèåìà Ôåìîäåíà äîëæíà áûòü èñêëþ÷åíà áåðåìåííîñòü
èëè íåîáõîäèìî äîæäàòüñÿ ïåðâîé ìåíñòðóàöèè.
Ïðèåì ïðîïóùåííûõ äðàæå
Åñëè îïîçäàíèå â ïðèåìå ïðåïàðàòà ñîñòàâèëî ìåíåå 12 ÷àñîâ,
êîíòðàöåïòèâíàÿ çàùèòà íå ñíèæàåòñÿ. Æåíùèíà äîëæíà ïðèíÿòü äðàæå êàê
ìîæíî ñêîðåå, ñëåäóþùåå ïðèíèìàåòñÿ â îáû÷íîå âðåìÿ.
Åñëè îïîçäàíèå â ïðèåìå äðàæå ñîñòàâèëî áîëåå 12 ÷àñîâ, êîíòðàöåïòèâíàÿ
çàùèòà ìîæåò áûòü ñíèæåíà. Ïðè ýòîì ìîæíî ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ ñëåäóþùèìè
äâóìÿ îñíîâíûìè ïðàâèëàìè:
- Ïðèåì ïðåïàðàòà íèêîãäà íå äîëæåí áûòü ïðåðâàí, áîëåå ÷åì íà 7 äíåé.
- 7 äíåé íåïðåðûâíîãî ïðèåìà äðàæå òðåáóþòñÿ äëÿ äîñòèæåíèÿ àäåêâàòíîãî ïîäàâëåíèÿ ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíî-ÿè÷íèêîâîé ðåãóëÿöèè.
Ñîîòâåòñòâåííî ìîãóò áûòü äàíû ñëåäóþùèå ñîâåòû, åñëè îïîçäàíèå â ïðèåìå
äðàæå ñîñòàâèëî áîëåå 12 ÷àñîâ (èíòåðâàë ñ ìîìåíòà ïðèåìà ïîñëåäíåãî
äðàæå áîëüøå 36 ÷àñîâ):
- Ïåðâàÿ íåäåëÿ ïðèåìà ïðåïàðàòà
Æåíùèíà äîëæíà ïðèíÿòü ïîñëåäíåå ïðîïóùåííîå äðàæå êàê ìîæíî ñêîðåå, êàê
òîëüêî âñïîìíèò (äàæå, åñëè ýòî îçíà÷àåò ïðèåì äâóõ äðàæå
îäíîâðåìåííî). Ñëåäóþùåå äðàæå ïðèíèìàþò â îáû÷íîå âðåìÿ. Äîïîëíèòåëüíî
äîëæåí áûòü èñïîëüçîâàí áàðüåðíûé ìåòîä êîíòðàöåïöèè (íàïðèìåð,
ïðåçåðâàòèâ) â òå÷åíèå ñëåäóþùèõ 7 äíåé. Åñëè ïîëîâîå ñíîøåíèå èìåëî
ìåñòî â òå÷åíèå íåäåëè ïåðåä ïðîïóñêîì äðàæå, íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü
âåðîÿòíîñòü íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè. ×åì áîëüøå äðàæå ïðîïóùåíî, è ÷åì
áëèæå îíè ê ïåðåðûâó â ïðèåìå àêòèâíûõ âåùåñòâ, òåì áîëüøå âåðîÿòíîñòü
áåðåìåííîñòè.
- Âòîðàÿ íåäåëÿ ïðèåìà ïðåïàðàòà
Æåíùèíà äîëæíà ïðèíÿòü ïîñëåäíåå ïðîïóùåííîå äðàæå êàê ìîæíî ñêîðåå, êàê
òîëüêî âñïîìíèò (äàæå, åñëè ýòî îçíà÷àåò ïðèåì äâóõ äðàæå
îäíîâðåìåííî). Ñëåäóþùåå äðàæå ïðèíèìàþò â îáû÷íîå âðåìÿ.
Ïðè óñëîâèè, ÷òî æåíùèíà ïðèíèìàëà äðàæå ïðàâèëüíî â òå÷åíèå 7 äíåé,
ïðåäøåñòâóþùèõ ïåðâîìó ïðîïóùåííîìó äðàæå, íåò íåîáõîäèìîñòè â
èñïîëüçîâàíèè äîïîëíèòåëüíûõ êîíòðàöåïòèâíûõ ìåð.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå, à
òàêæå ïðè ïðîïóñêå äâóõ è áîëåå äðàæå íåîáõîäèìî äîïîëíèòåëüíî
èñïîëüçîâàòü áàðüåðíûå ìåòîäû êîíòðàöåïöèè (íàïðèìåð, ïðåçåðâàòèâ) â
òå÷åíèå 7 äíåé.
- Òðåòüÿ íåäåëÿ ïðèåìà ïðåïàðàòà
Ðèñê ñíèæåíèÿ íàäåæíîñòè êîíòðàöåïöèè íåèçáåæåí èç-çà ïðåäñòîÿùåãî ïåðåðûâà â ïðèåìå äðàæå.
Æåíùèíà äîëæíà ñòðîãî ïðèäåðæèâàòüñÿ îäíîãî èç äâóõ ñëåäóþùèõ âàðèàíòîâ.
Ïðè ýòîì åñëè â 7 äíåé, ïðåäøåñòâóþùèõ ïåðâîìó ïðîïóùåííîìó äðàæå, âñå
äðàæå ïðèíèìàëèñü ïðàâèëüíî, íåò íåîáõîäèìîñòè èñïîëüçîâàòü
äîïîëíèòåëüíûå êîíòðàöåïòèâíûå ìåòîäû.
1. Æåíùèíà äîëæíà ïðèíÿòü ïîñëåäíåå ïðîïóùåííîå äðàæå êàê ìîæíî ñêîðåå,
êàê òîëüêî âñïîìíèò (äàæå, åñëè ýòî îçíà÷àåò, ïðèåì äâóõ äðàæå
îäíîâðåìåííî). Ñëåäóþùåå äðàæå ïðèíèìàþò â îáû÷íîå âðåìÿ, ïîêà íå
çàêîí÷àòñÿ äðàæå èç òåêóùåé óïàêîâêè. Ñëåäóþùóþ óïàêîâêó ñëåäóåò íà÷àòü
ñðàçó æå. Êðîâîòå÷åíèå îòìåíû ìàëîâåðîÿòíî, ïîêà íå çàêîí÷èòñÿ âòîðàÿ
óïàêîâêà, íî ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ìàæóùèå âûäåëåíèÿ è ïðîðûâíûå êðîâîòå÷åíèÿ
âî âðåìÿ ïðèåìà äðàæå.
2. Æåíùèíà ìîæåò òàêæå ïðåðâàòü ïðèåì äðàæå èç òåêóùåé óïàêîâêè. Çàòåì
îíà äîëæíà ñäåëàòü ïåðåðûâ íà 7 äíåé, âêëþ÷àÿ äåíü ïðîïóñêà äðàæå è
çàòåì íà÷àòü ïðèåì íîâîé óïàêîâêè.
Åñëè æåíùèíà ïðîïóñòèëà ïðèåì äðàæå, è çàòåì âî âðåìÿ ïåðåðûâà â ïðèåìå
äðàæå ó íåå íåò êðîâîòå÷åíèÿ îòìåíû, íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü áåðåìåííîñòü.
Ðåêîìåíäàöèè â ñëó÷àå ðâîòû è äèàðåè
Åñëè ó æåíùèíû áûëà ðâîòà èëè äèàðåÿ â ïðåäåëàõ äî 4 ÷àñîâ ïîñëå ïðèåìà
àêòèâíûõ äðàæå, âñàñûâàíèå ìîæåò áûòü íå ïîëíûì è äîëæíû áûòü ïðèíÿòû
äîïîëíèòåëüíûå êîíòðàöåïòèâíûå ìåðû.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ñëåäóåò
îðèåíòèðîâàòüñÿ íà ðåêîìåíäàöèè ïðè ïðîïóñêå äðàæå.
Èçìåíåíèå äíÿ íà÷àëà ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà
Äëÿ òîãî ÷òîáû îòñðî÷èòü íà÷àëî ìåíñòðóàöèè, æåíùèíà äîëæíà ïðîäîëæèòü
ïðèåì äðàæå èç íîâîé óïàêîâêè Ôåìîäåíà ñðàçó ïîñëå òîãî, êàê ïðèíÿòû âñå
äðàæå èç ïðåäûäóùåé, áåç ïåðåðûâà â ïðèåìå. Äðàæå èç ýòîé íîâîé
óïàêîâêè ìîæåò ïðèíèìàòüñÿ òàê äîëãî, êàê æåëàåò æåíùèíà (äî òåõ ïîð,
ïîêà óïàêîâêà íå çàêîí÷èòñÿ). Íà ôîíå ïðèåìà ïðåïàðàòà èç âòîðîé
óïàêîâêè ó æåíùèíû ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ìàæóùèå âûäåëåíèÿ èëè ïðîðûâíûå
ìàòî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ. Âîçîáíîâèòü ïðèåì Ôåìîäåíà èç íîâîé ïà÷êè ñëåäóåò
ïîñëå îáû÷íîãî 7-äíåâíîãî ïåðåðûâà.
Äëÿ òîãî ÷òîáû ïåðåíåñòè äåíü íà÷àëà ìåíñòðóàöèè íà äðóãîé äåíü íåäåëè,
æåíùèíå íåîáõîäèìî ðåêîìåíäîâàòü óñêîðèòü áëèæàéøèé ïåðåðûâ â ïðèåìå
äðàæå íà ñòîëüêî äíåé, íà ñêîëüêî îíà õî÷åò. ×åì êîðî÷å èíòåðâàë, òåì
âûøå ðèñê, ÷òî ó íåå íå áóäåò êðîâîòå÷åíèÿ îòìåíû, è â äàëüíåéøåì, áóäóò
ìàæóùèå âûäåëåíèÿ è ïðîðûâíûå êðîâîòå÷åíèÿ âî âðåìÿ ïðèåìà âòîðîé
óïàêîâêè (òàê æå êàê â ñëó÷àå, êîãäà îíà õîòåëà áû îòñðî÷èòü íà÷àëî
ìåíñòðóàöèè).
Ïîáî÷íîå äåéñòâèå
Ïðè ïðè¸ìå êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ ìîãóò îòìå÷àòüñÿ
íåðåãóëÿðíûå êðîâîòå÷åíèÿ (ìàæóùèå êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ èëè ïðîðûâíûå
êðîâîòå÷åíèÿ), îñîáåííî â òå÷åíèå ïåðâûõ ìåñÿöåâ ïðèìåíåíèÿ.
Íà ôîíå ïðèåìà êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ ó æåíùèí íàáëþäàëèñü è äðóãèå íåæåëàòåëüíûå ýôôåêòû
Ñèñòåìà îðãàíîâ |
×àñòî (>1/100) |
Íå÷àñòî (>1/1000 è <1/100) |
Ðåäêî (<1/1000) |
Îðãàí çðåíèÿ |
|
|
íåïåðåíîñèìîñòü êîíòàêòíûõ ëèíç (íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ ïðè èõ íîøåíèè) |
Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò |
òîøíîòà, áîëü â æèâîòå |
ðâîòà, äèàðåÿ |
|
Èììóííàÿ ñèñòåìû |
|
|
àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè |
Îáùèå ñèìïòîìû |
óâåëè÷åíèå âåñà |
|
ñíèæåíèå âåñà |
Ìåòàáîëèçì |
|
çàäåðæêà æèäêîñòè |
|
Íåðâíàÿ ñèñòåìà |
ãîëîâíàÿ áîëü |
ìèãðåíü |
|
Ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà |
ñíèæåíèå íàñòðîåíèÿ, ïåðåïàäû íàñòðîåíèÿ |
ñíèæåíèå ëèáèäî |
óâåëè÷åíèå ëèáèäî |
Ðåïðîäóêòèâíàÿ ñèñòåìà è ìîëî÷íûå æåëåçû |
áîëü â ìîëî÷íûõ æåëåçàõ, íàãðóáàíèå ìîëî÷íûõ æåëåç |
ãèïåðòðîôèÿ ìîëî÷íûõ æåëåç |
âàãèíàëüíûå âûäåëåíèÿ, âûäåëåíèÿ èç ìîëî÷íûõ æåëåç |
Êîæà è ïîäêîæíûå òêàíè |
|
ñûïü, êðàïèâíèöà |
óçëîâàòàÿ ýðèòåìà, ìóëüòèôîðìíàÿ ýðèòåìà |
Êàê è ïðè ïðè¸ìå äðóãèõ êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ â
ðåäêèõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíî ðàçâèòèå òðîìáîçîâ è òðîìáîýìáîëèé (ñì. òàêæå
«Îñîáûå óêàçàíèÿ»).
Ïåðåäîçèðîâêà
Î ñåðüåçíûõ íàðóøåíèÿõ ïðè ïåðåäîçèðîâêå íå ñîîáùàëîñü. Ñèìïòîìû,
êîòîðûå ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ïðè ïåðåäîçèðîâêå: òîøíîòà, ðâîòà, ìàæóùèå
êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ èëè ìåòðîððàãèÿ.
Ñïåöèôè÷åñêîãî àíòèäîòà íåò, ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå.
Âçàèìîäåéñòâèå ñ äðóãèìè ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè
Âçàèìîäåéñòâèå ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ ñ äðóãèìè ëåêàðñòâåííûìè
ñðåäñòâàìè ìîæåò ïðèâåñòè ê ïðîðûâíûì êðîâîòå÷åíèÿì è/èëè ñíèæåíèþ
êîíòðàöåïòèâíîé íàäåæíîñòè. Â ëèòåðàòóðå ñîîáùàëîñü î ñëåäóþùèõ òèïàõ
âçàèìîäåéñòâèÿ.
Âëèÿíèå íà ïå÷åíî÷íûé ìåòàáîëèçì: ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ,
èíäóöèðóþùèõ ìèêðîñîìàëüíûå ôåðìåíòû ïå÷åíè, ìîæåò ïðèâåñòè ê
âîçðàñòàíèþ êëèðåíñà ïîëîâûõ ãîðìîíîâ. Ê òàêèì ëåêàðñòâåííûì ñðåäñòâàì
îòíîñÿòñÿ: ôåíèòîèí, áàðáèòóðàòû, ïðèìèäîí, êàðáàìàçåïèí, ðèôàìïèöèí;
òàêæå åñòü ïðåäïîëîæåíèÿ â îòíîøåíèè îêñêàðáàçåïèíà, òîïèðàìàòà,
ôåëáàìàòà, ðèòîíàâèðà è ãðèçåîôóëüâèíà è ïðåïàðàòîâ, ñîäåðæàùèõ
çâåðîáîé.
Âëèÿíèå íà êèøå÷íî-ïå÷åíî÷íóþ öèðêóëÿöèþ: ïî äàííûì îòäåëüíûõ
èññëåäîâàíèé, íåêîòîðûå àíòèáèîòèêè (íàïðèìåð, ïåíèöèëëèíû è
òåòðàöèêëèí) ìîãóò ñíèæàòü êèøå÷íîïå÷åíî÷íóþ öèðêóëÿöèþ ýñòðîãåíîâ, òåì
ñàìûì, ïîíèæàÿ êîíöåíòðàöèþ ýòèíèëýñòðàäèîëà.
Âî âðåìÿ ïðèåìà ïðåïàðàòîâ, âëèÿþùèõ íà ìèêðîñîìàëüíûå ôåðìåíòû, è â
òå÷åíèå 28 äíåé ïîñëå èõ îòìåíû ñëåäóåò äîïîëíèòåëüíî èñïîëüçîâàòü
áàðüåðíûé ìåòîä êîíòðàöåïöèè.
Âî âðåìÿ ïðè¸ìà àíòèáèîòèêîâ (òàêèõ êàê àìïèöèëëèíû è òåòðàöèêëèíû) è â
òå÷åíèå 7 äíåé ïîñëå èõ îòìåíû ñëåäóåò äîïîëíèòåëüíî èñïîëüçîâàòü
áàðüåðíûé ìåòîä êîíòðàöåïöèè. Åñëè ïåðèîä èñïîëüçîâàíèÿ áàðüåðíîãî
ìåòîäà ïðåäîõðàíåíèÿ çàêàí÷èâàåòñÿ ïîçæå, ÷åì äðàæå â óïàêîâêå, íóæíî
ïåðåõîäèòü ê ñëåäóþùåé óïàêîâêå Ôåìîäåíà áåç îáû÷íîãî ïåðåðûâà â ïðèåìå
äðàæå. Ïåðîðàëüíûå êîìáèíèðîâàííûå êîíòðàöåïòèâû ìîãóò âëèÿòü íà
ìåòàáîëèçì äðóãèõ ïðåïàðàòîâ (â òîì ÷èñëå, öèêëîñïîðèíà), ÷òî ïðèâîäèò ê
èçìåíåíèþ èõ êîíöåíòðàöèè â ïëàçìå è òêàíÿõ.
Îñîáûå óêàçàíèÿ
Åñëè êàêèå-ëèáî èç ñîñòîÿíèé/ôàêòîðîâ ðèñêà, óêàçàííûõ íèæå, èìåþòñÿ â
íàñòîÿùåå âðåìÿ, òî ñëåäóåò òùàòåëüíî âçâåøèâàòü ïîòåíöèàëüíûé ðèñê è
îæèäàåìóþ ïîëüçó ïðèìåíåíèÿ êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ â
êàæäîì èíäèâèäóàëüíîì ñëó÷àå è îáñóäèòü åãî ñ æåíùèíîé äî òîãî, êàê îíà
ðåøèò íà÷àòü ïðèåì ïðåïàðàòà.  ñëó÷àå óòÿæåëåíèÿ, óñèëåíèÿ èëè ïåðâîãî
ïðîÿâëåíèÿ ëþáîãî èç ýòèõ ñîñòîÿíèé èëè ôàêòîðîâ ðèñêà, æåíùèíà äîëæíà
ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñî ñâîèì âðà÷îì, êîòîðûé ìîæåò ïðèíÿòü ðåøåíèå î
íåîáõîäèìîñòè îòìåíû ïðåïàðàòà.
- Çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû
Èìåþòñÿ äàííûå î ïîâûøåíèè ÷àñòîòû ðàçâèòèÿ âåíîçíûõ è àðòåðèàëüíûõ
òðîìáîçîâ è òðîìáîýìáîëèé (òàêèõ êàê òðîìáîç ãëóáîêèõ âåí, òðîìáîýìáîëèÿ
ëåãî÷íîé àðòåðèè, èíôàðêò ìèîêàðäà, èíñóëüò) ïðè ïðè¸ìå êîìáèíèðîâàííûõ
ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ.
Ðèñê ðàçâèòèÿ âåíîçíîé òðîìáîýìáîëèè (ÂÒÝ) ìàêñèìàëåí â ïåðâûé ãîä
ïðèåìà òàêèõ ïðåïàðàòîâ. Ïðèáëèçèòåëüíàÿ ÷àñòîòà âîçíèêíîâåíèÿ ÂÒÝ ñðåäè
æåíùèí, ïðèíèìàþùèõ íèçêîäîçèðîâàííûå ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû
(<0.05 ìã ýòèíèëýñòðàäèîëà), ñîñòàâëÿåò äî 4 íà 10000 ÷åëîâåêî-ëåò ïî
ñðàâíåíèþ ñ 0.5 - 3 íà 10000 ÷åëîâåêî-ëåò ñðåäè æåíùèí, íå èñïîëüçóþùèõ
ÎÊ. ×àñòîòà âîçíèêíîâåíèÿ ÂÒÝ íà ôîíå áåðåìåííîñòè ñîñòàâëÿåò 6 íà 10
000 ÷åëîâåêî-ëåò.
Ðèñê ðàçâèòèÿ òðîìáîçà (âåíîçíîãî è/èëè àðòåðèàëüíîãî) è òðîìáîýìáîëèè ïîâûøàåòñÿ:
- ñ âîçðàñòîì;
- ó êóðÿùèõ (ñ óâåëè÷åíèåì êîëè÷åñòâà ñèãàðåò èëè ïîâûøåíèåì âîçðàñòà
ðèñê â äàëüíåéøåì ïîâûøàåòñÿ, îñîáåííî ó æåíùèí ñòàðøå 35 ëåò);
ïðè íàëè÷èè:
- ñåìåéíîãî àíàìíåçà (ò.å. âåíîçíîé èëè àðòåðèàëüíîé òðîìáîýìáîëèè
êîãäà-ëèáî ó áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ èëè ðîäèòåëåé â îòíîñèòåëüíî ìîëîäîì
âîçðàñòå); â ñëó÷àå íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè, æåíùèíà äîëæíà
áûòü îñìîòðåíà ñîîòâåòñòâóþùèì ñïåöèàëèñòîì äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î
âîçìîæíîñòè ïðèåìà êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ;
- îæèðåíèÿ (èíäåêñ ìàññû òåëà áîëåå ÷åì 30 êã/ì2);
- äèñëèïîïðîòåèíåìèè;
- àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè;
- ìèãðåíè;
- çàáîëåâàíèé êëàïàíîâ ñåðäöà;
- ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé;
- äëèòåëüíîé èììîáèëèçàöèè, ñåðüåçíîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà,
ëþáîé îïåðàöèè íà íîãàõ èëè îáøèðíîé òðàâìû. Â ýòèõ ñèòóàöèÿõ æåëàòåëüíî
ïðåêðàòèòü èñïîëüçîâàíèå êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ (â
ñëó÷àå ïëàíèðóåìîé îïåðàöèè, ïî êðàéíåé ìåðå, çà ÷åòûðå íåäåëè äî íåå) è
íå âîçîáíîâëÿòü ïðèåì â òå÷åíèå äâóõ íåäåëü ïîñëå îêîí÷àíèÿ
èììîáèëèçàöèè.
Âîïðîñ î âîçìîæíîé ðîëè âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí è ïîâåðõíîñòíîãî
òðîìáîôëåáèòà â ðàçâèòèè âåíîçíîé òðîìáîýìáîëèè îñòàåòñÿ ñïîðíûì.
Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ïîâûøåííûé ðèñê ðàçâèòèÿ òðîìáîýìáîëèé â ïîñëåðîäîâîì
ïåðèîäå.
Íàðóøåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ òàêæå ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ïðè
ñàõàðíîì äèàáåòå, ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêå, ãåìîëèòè÷åñêîì óðåìè÷åñêîì
ñèíäðîìå, õðîíè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ êèøå÷íèêà (áîëåçíü
Êðîíà èëè íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò) è ñåðïîâèäíî-êëåòî÷íîé àíåìèè.
Óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû è òÿæåñòè ìèãðåíè âî âðåìÿ ïðèìåíåíèÿ êîìáèíèðîâàííûõ
ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ (÷òî ìîæåò ïðåäøåñòâîâàòü öåðåáðîâàñêóëÿðíûì
íàðóøåíèÿì) ìîæåò áûòü îñíîâàíèåì äëÿ íåìåäëåííîãî ïðåêðàùåíèÿ ïðèåìà
ýòèõ ïðåïàðàòîâ.
Íàèáîëåå ñóùåñòâåííûì ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ ðàêà øåéêè ìàòêè, ÿâëÿåòñÿ
ïåðñèñòèðóþùàÿ ïàïèëëîìà-âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ. Èìåþòñÿ ñîîáùåíèÿ î
íåêîòîðîì ïîâûøåíèè ðèñêà ðàçâèòèÿ ðàêà øåéêè ìàòêè ïðè äëèòåëüíîì
ïðèìåíåíèè êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ. Ñâÿçü ñ ïðèåìîì
êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ íå äîêàçàíà. Ñîõðàíÿþòñÿ
ïðîòèâîðå÷èÿ îòíîñèòåëüíî òîãî, â êàêîé ñòåïåíè ýòè íàõîäêè ñâÿçàíû ñî
ñêðèíèíãîì íà ïðåäìåò ïàòîëîãèè øåéêè ìàòêè èëè ñ îñîáåííîñòÿìè ïîëîâîãî
ïîâåäåíèÿ (áîëåå ðåäêîå ïðèìåíåíèå áàðüåðíûõ ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèè).
Òàêæå áûëî âûÿâëåíî, ÷òî èìååòñÿ íåñêîëüêî ïîâûøåííûé îòíîñèòåëüíûé ðèñê
ðàçâèòèÿ ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû, äèàãíîñòèðîâàííîãî ó æåíùèí, êîòîðûå
èñïîëüçîâàëè êîìáèíèðîâàííûå ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû (îòíîñèòåëüíûé
ðèñê 1,24). Ïîâûøåííûé ðèñê ïîñòåïåííî èñ÷åçàåò â òå÷åíèå 10 ëåò ïîñëå
ïðåêðàùåíèÿ ïðè¸ìà ýòèõ ïðåïàðàòîâ. Åãî ñâÿçü ñ ïðèåìîì êîìáèíèðîâàííûõ
ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ íå äîêàçàíà. Íàáëþäàåìîå ïîâûøåíèå ðèñêà
ìîæåò áûòü òàêæå ñëåäñòâèåì áîëåå ðàííåé äèàãíîñòèêè ðàêà ìîëî÷íîé
æåëåçû ó æåíùèí, ïðèìåíÿþùèõ êîìáèíèðîâàííûå ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû. Ó
æåíùèí, êîãäà-ëèáî èñïîëüçîâàâøèõ êîìáèíèðîâàííûå ïåðîðàëüíûå
êîíòðàöåïòèâû, âûÿâëÿþòñÿ áîëåå ðàííèå ñòàäèè ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû, ÷åì ó
æåíùèí, íèêîãäà èõ íå ïðèìåíÿâøèõ.
 ðåäêèõ ñëó÷àÿõ íà ôîíå ïðèìåíåíèÿ êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ
êîíòðàöåïòèâîâ íàáëþäàëîñü ðàçâèòèå îïóõîëåé ïå÷åíè, êîòîðûå â îòäåëüíûõ
ñëó÷àÿõ ïðèâîäèëè ê óãðîæàþùåìó æèçíè âíóòðèáðþøíîìó êðîâîòå÷åíèþ. Â
ñëó÷àå ïîÿâëåíèè ñèëüíûõ áîëåé â îáëàñòè æèâîòà, óâåëè÷åíèÿ ïå÷åíè èëè
ïðèçíàêîâ âíóòðèáðþøíîãî êðîâîòå÷åíèÿ ýòî ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ïðè
ïðîâåäåíèè äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà.
Ó æåíùèí ñ ãèïåðòðèãëèöåðèäåìèåé (èëè ïðè íàëè÷èè ýòîãî ñîñòîÿíèÿ â
ñåìåéíîì àíàìíåçå) âîçìîæíî ïîâûøåíèå ðèñêà ðàçâèòèÿ ïàíêðåàòèòà âî
âðåìÿ ïðèåìà êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ.
Õîòÿ íåáîëüøîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ áûëî îïèñàíî ó ìíîãèõ
æåíùèí, ïðèíèìàþùèõ êîìáèíèðîâàííûå ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû,
êëèíè÷åñêè çíà÷èìûå ïîâûøåíèÿ îòìå÷àëèñü ðåäêî. Òåì íå ìåíåå, åñëè âî
âðåìÿ ïðèåìà êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ ðàçâèâàåòñÿ
ñòîéêîå, êëèíè÷åñêè çíà÷èìîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ñëåäóåò
îòìåíèòü ýòè ïðåïàðàòû è íà÷àòü ëå÷åíèå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Ïðèåì
êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ ìîæåò áûòü ïðîäîëæåí, åñëè ñ
ïîìîùüþ ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè äîñòèãíóòû íîðìàëüíûå çíà÷åíèÿ
àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
Ñëåäóþùèå ñîñòîÿíèÿ, êàê áûëî ñîîáùåíî, ðàçâèâàþòñÿ èëè óõóäøàþòñÿ êàê
âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, òàê è ïðè ïðèåìå êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ
êîíòðàöåïòèâîâ, íî èõ ñâÿçü ñ ïðèåìîì êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ
êîíòðàöåïòèâîâ íå äîêàçàíà: æåëòóõà è/èëè çóä, ñâÿçàííûé ñ õîëåñòàçîì;
ôîðìèðîâàíèå êàìíåé â æåë÷íîì ïóçûðå; ïîðôèðèÿ; ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ
âîë÷àíêà; ãåìîëèòè÷åñêèé óðåìè÷åñêèé ñèíäðîì; õîðåÿ Ñèäåíãàìà; ãåðïåñ
áåðåìåííûõ; ïîòåðÿ ñëóõà, ñâÿçàííàÿ ñ îòîñêëåðîçîì. Òàêæå îïèñàíû ñëó÷àè
áîëåçíè Êðîíà è íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà íà ôîíå ïðèìåíåíèÿ
êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ.
Îñòðûå èëè õðîíè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïå÷åíè ìîãóò ïîòðåáîâàòü îòìåíû
êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ äî òåõ ïîð, ïîêà ïîêàçàòåëè
ôóíêöèè ïå÷åíè íå âåðíóòñÿ â íîðìó. Ðåöèäèâèðóþùàÿ õîëåñòàòè÷åñêàÿ
æåëòóõà, êîòîðàÿ ðàçâèâàåòñÿ âïåðâûå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè èëè
ïðåäûäóùåãî ïðèåìà ïîëîâûõ ãîðìîíîâ, òðåáóåò ïðåêðàùåíèÿ ïðèåìà
êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ.
Õîòÿ êîìáèíèðîâàííûå ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû ìîãóò îêàçûâàòü âëèÿíèå
íà ðåçèñòåíòíîñòü ê èíñóëèíó è òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå, íåò
íåîáõîäèìîñòè èçìåíåíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî ðåæèìà ó áîëüíûõ ñàõàðíûì
äèàáåòîì, èñïîëüçóþùèõ íèçêîäîçèðîâàííûå êîìáèíèðîâàííûå ïåðîðàëüíûå
êîíòðàöåïòèâû (<0,05 ìã ýòèíèëýñòðàäèîëà). Òåì íå ìåíåå, æåíùèíû ñ
ñàõàðíûì äèàáåòîì äîëæíû òùàòåëüíî íàáëþäàòüñÿ âî âðåìÿ ïðèåìà
êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ.
Èíîãäà ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ õëîàçìà, îñîáåííî ó æåíùèí ñ íàëè÷èåì â
àíàìíåçå õëîàçìû áåðåìåííûõ. Æåíùèíû ñî ñêëîííîñòüþ ê õëîàçìå âî âðåìÿ
ïðèåìà êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ äîëæíû èçáåãàòü
äëèòåëüíîãî ïðåáûâàíèÿ íà ñîëíöå è âîçäåéñòâèÿ óëüòðàôèîëåòîâîãî
èçëó÷åíèÿ.
Ëàáîðàòîðíûå òåñòû
Ïðèåì êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ ìîæåò âëèÿòü íà
ðåçóëüòàòû íåêîòîðûõ ëàáîðàòîðíûõ òåñòîâ, âêëþ÷àÿ ïîêàçàòåëè ôóíêöèè
ïå÷åíè, ïî÷åê, ùèòîâèäíîé æåëåçû, íàäïî÷å÷íèêîâ, óðîâåíü òðàíñïîðòíûõ
áåëêîâ â ïëàçìå, ïîêàçàòåëè óãëåâîäíîãî îáìåíà, ïàðàìåòðû êîàãóëÿöèè è
ôèáðèíîëèçà. Èçìåíåíèÿ îáû÷íî íå âûõîäÿò çà ãðàíèöû íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé.
Âëèÿíèå íà ìåíñòðóàëüíûé öèêë
Íà ôîíå ïðèåìà êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ ìîãóò
îòìå÷àòüñÿ íåðåãóëÿðíûå êðîâîòå÷åíèÿ (ìàæóùèå êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ èëè
ïðîðûâíûå êðîâîòå÷åíèÿ), îñîáåííî â òå÷åíèå ïåðâûõ ìåñÿöåâ ïðèìåíåíèÿ.
Ïîýòîìó, îöåíêà ëþáûõ íåðåãóëÿðíûõ êðîâîòå÷åíèé äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ
òîëüêî ïîñëå ïåðèîäà àäàïòàöèè, ñîñòàâëÿþùåãî ïðèáëèçèòåëüíî òðè öèêëà.
Åñëè íåðåãóëÿðíûå êðîâîòå÷åíèÿ ïîâòîðÿþòñÿ èëè ðàçâèâàþòñÿ ïîñëå
ïðåäøåñòâóþùèõ ðåãóëÿðíûõ öèêëîâ, ñëåäóåò ïðîâåñòè òùàòåëüíîå
îáñëåäîâàíèå äëÿ èñêëþ÷åíèÿ çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé èëè
áåðåìåííîñòè.
Ó íåêîòîðûõ æåíùèí âî âðåìÿ ïåðåðûâà â ïðèåìå äðàæå ìîæåò íå ðàçâèòüñÿ
êðîâîòå÷åíèå îòìåíû. Åñëè êîìáèíèðîâàííûå ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû
ïðèíèìàëèñü ñîãëàñíî óêàçàíèÿì, ìàëîâåðîÿòíî, ÷òî æåíùèíà áåðåìåííà. Òåì
íå ìåíåå, åñëè äî ýòîãî êîìáèíèðîâàííûå ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû
ïðèíèìàëèñü íåðåãóëÿðíî èëè, åñëè îòñóòñòâóþò ïîäðÿä äâà êðîâîòå÷åíèÿ
îòìåíû, äî ïðîäîëæåíèÿ ïðèåìà ïðåïàðàòà äîëæíà áûòü èñêëþ÷åíà
áåðåìåííîñòü.
Ìåäèöèíñêèå îñìîòðû
Ïåðåä íà÷àëîì èëè âîçîáíîâëåíèåì ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà Ôåìîäåí íåîáõîäèìî
îçíàêîìèòüñÿ ñ àíàìíåçîì æèçíè, ñåìåéíûì àíàìíåçîì æåíùèíû, ïðîâåñòè
òùàòåëüíîå îáùåìåäèöèíñêîå (âêëþ÷àÿ èçìåðåíèå ÀÄ, ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ
ñîêðàùåíèé, îïðåäåëåíèå èíäåêñà ìàññû òåëà) è ãèíåêîëîãè÷åñêîå
îáñëåäîâàíèå (âêëþ÷àÿ èññëåäîâàíèå ìîëî÷íûõ æåëåç è öèòîëîãè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå öåðâèêàëüíîé ñëèçè), èñêëþ÷èòü áåðåìåííîñòü. Îáúåì
äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé è ÷àñòîòà êîíòðîëüíûõ îñìîòðîâ îïðåäåëÿåòñÿ
èíäèâèäóàëüíî.
Îáû÷íî êîíòðîëüíûå îáñëåäîâàíèÿ ñëåäóåò ïðîâîäèòü íå ðåæå 1 ðàçà â ãîä.
Ñëåäóåò ïðåäóïðåäèòü æåíùèíó, ÷òî ïðåïàðàòû òèïà Ôåìîäåí íå ïðåäîõðàíÿþò
îò ÂÈ×-èíôåêöèè (ÑÏÈÄ) è äðóãèõ çàáîëåâàíèé, ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì
ïóòåì!
Âëèÿíèå íà ñïîñîáíîñòü óïðàâëÿòü àâòîìîáèëåì è òåõíèêîé. Íå âûÿâëåíî.
Ôîðìà âûïóñêà
Ïî 21 äðàæå â áëèñòåð èç ÏÂÕ è àëþìèíèåâîé ôîëüãè. Áëèñòåð, êîíâåðò äëÿ
íîøåíèÿ áëèñòåðà èç ëàìèíèðîâàííîãî êàðòîíà âìåñòå ñ èíñòðóêöèåé ïî
ïðèìåíåíèþ ïîìåøàþò â êàðòîííóþ ïà÷êó.
Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ
Ïðè òåìïåðàòóðå íå âûøå 25°Ñ.
Õðàíèòü â íåäîñòóïíîì äëÿ äåòåé ìåñòå.
Ñðîê ãîäíîñòè
5 ëåò. Íå ïðèìåíÿòü ïî èñòå÷åíèþ ñðîêà ãîäíîñòè, óêàçàííîãî íà óïàêîâêå!
Óñëîâèÿ îòïóñêà èç àïòåê
Ïî ðåöåïòó.
Ïðîèçâîäèòåëü
Øåðèíã ÀÃ, ïðîèçâåäåíî Øåðèíã ÃìáÕ è Êî. Ïðîäóêöèîíñ ÊÃ, Ãåðìàíèÿ
Schering AG, manufactured by Schering GmbH & Co. Produktions KG, Gemany
D-13342 Berlin Germany
Döbereinerstr. 20 D-99427 Weimar Germany
Äåáåðåéíåðøòðàññå, 20, Ä 99427 Âåéìàð, Ãåðìàíèÿ
Ìîñêîâñêîå Ïðåäñòàâèòåëüñòâî ôèðìû Øåðèíã ÀÃ, Ãåðìàíèÿ:
ÇÀÎ «ÀÎ Øåðèíã»
115477 Ìîñêâà, óë. Êàíòåìèðîâñêàÿ, 58.