Êîíòðàöåïòèâíûé ýôôåêò ïðåïàðàòà Ñèëóåò® îáóñëîâëåí ðàçëè÷íûìè ôàêòîðàìè, íàèáîëåå âàæíûìè ñðåäè íèõ ÿâëÿþòñÿ - èíãèáèðîâàíèå îâóëÿöèè, ïîâûøåíèå âÿçêîñòè öåðâèêàëüíîé ñëèçè, èçìåíåíèå ïåðèñòàëüòèêè ìàòî÷íûõ òðóá è ñòðóêòóðû ýíäîìåòðèÿ.
Àíòèàíäðîãåííûé ýôôåêò êîìáèíàöèè ÝÝ è ÄÍÃ îñíîâûâàåòñÿ íà ñíèæåíèè êîíöåíòðàöèè àíäðîãåíîâ â ïëàçìå.
 íåîäíîêðàòíûõ èññëåäîâàíèÿõ áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ïðèåì êîìáèíàöèè ÝÝ ñ ÄÍà ïðèâîäèë ê íèâåëèðîâàíèþ ñèìïòîìîâ àêíå ëåãêîé è ñðåäíåé òÿæåñòè è èìåë ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ó ïàöèåíòîê ñ ñåáîðååé.
ÄÍà ÿâëÿåòñÿ ïðîèçâîäíûì íîðýòèñòåðîíà, êîòîðûé èìååò â 10-30 ðàç áîëåå íèçêîå ñðîäñòâî ê ïðîãåñòåðîíîâûì ðåöåïòîðàì in vitro â ñðàâíåíèè ñ äðóãèìè ñèíòåòè÷åñêèìè ïðîãåñòåðîíàìè. ÄÍà íå èìååò ñóùåñòâåííûõ àíäðîãåííûõ, ìèíåðàëîêîðòèêîèäíûõ èëè ãëþêîêîðòèêîèäíûõ ýôôåêòîâ in vivo.
Ïðè èçîëèðîâàííîì íàçíà÷åíèè â äîçå 1 ìã/äåíü ÄÍà èíãèáèðóåò îâóëÿöèþ.
Ôàðìàêîêèíåòèêà
Ýòèíèëýñòðàäèîë (30 ìêã)
Âñàñûâàíèå
ÝÝ ïîñëå ïðèåìà âíóòðü áûñòðî è ïîëíîñòüþ âñàñûâàåòñÿ â òîíêîì
êèøå÷íèêå. Ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå (67 ïã/ìë) äîñòèãàåòñÿ
÷åðåç 1,5-4 ÷àñà. Ïðè ïåðâè÷íîì ïðîõîæäåíèè ÷åðåç ïå÷åíü çíà÷èòåëüíàÿ
÷àñòü ÝÝ ìåòàáîëèçèðóåòñÿ. Àáñîëþòíàÿ áèîäîñòóïíîñòü ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî
44 %.
Ðàñïðåäåëåíèå
ÝÝ ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ (îêîëî 98 %), õîòÿ íåñïåöèôè÷íî, ñâÿçûâàåòñÿ ñ
àëüáóìèíàìè. ÝÝ ïîâûøàåò êîíöåíòðàöèþ â ïëàçìå ãëîáóëèíà, ñâÿçûâàþùåãî
ïîëîâûå ãîðìîíû (ÃÑÏÃ). Êàæóùèéñÿ îáúåì ðàñïðåäåëåíèÿ ñîñòàâëÿåò 2,8-8,6
ë/êã.
Ìåòàáîëèçì
ÝÝ ïîäâåðãàåòñÿ êîíúþãàöèè â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå êèøå÷íèêà è â ïå÷åíè.
Îñíîâíîé ïóòü ìåòàáîëèçìà ÝÝ - àðîìàòè÷åñêîå ãèäðîêñèëèðîâàíèå, íî åãî
ìåòàáîëèçì òàêæå ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ áîëüøîãî ÷èñëà
ãèäðîêñèëèðîâàííûõ è ìåòèëèðîâàííûõ ïðîèçâîäíûõ â ñâîáîäíîé,
ãëþêóðîíèðîâàííîé è ñóëüôàòèðîâàííîé ôîðìå. Êëèðåíñ ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî
2,3-7 ìë/ìèí/êã.
Âûâåäåíèå
Óìåíüøåíèå êîíöåíòðàöèè ÝÝ â ïëàçìå ïðîèñõîäèò â äâà ýòàïà: ïåðâûé
ýòàï ïîëóâûâåäåíèÿ - 1 ÷àñ, âòîðîé - 10-20 ÷àñîâ. ÝÝ íå âûâîäèòñÿ â
íåèçìåíåííîé ôîðìå. Ìåòàáîëèòû ÝÝ âûâîäÿòñÿ ïî÷êàìè è ïå÷åíüþ â
ñîîòíîøåíèè 4:6. Âðåìÿ ïîëóâûâåäåíèÿ ìåòàáîëèòîâ ñîñòàâëÿåò îêîëî 24
÷àñîâ.
Ðàâíîâåñíàÿ êîíöåíòðàöèÿ
Ðàâíîâåñíàÿ êîíöåíòðàöèÿ äîñòèãàåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè âòîðîé ïîëîâèíû
ëå÷åáíîãî öèêëà, è êîíöåíòðàöèÿ ÝÝ â ñûâîðîòêå óâåëè÷èâàåòñÿ â 2 ðàçà.
ÄÍÃ
Âñàñûâàíèå
Ïîñëå ïðèåìà âíóòðü áûñòðî è ïîëíîñòüþ âñàñûâàåòñÿ â êèøå÷íèêå.
Ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå (51 ïã/ìë) äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 2,5
÷àñà. Àáñîëþòíàÿ áèîäîñòóïíîñòü ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèåìå ñ ÝÝ ñîñòàâëÿåò
96 %.
Ðàñïðåäåëåíèå
ÄÍÃ ñâÿçûâàåòñÿ ñ àëüáóìèíàìè ïëàçìû êðîâè è íå ñâÿçûâàåòñÿ ñ ÃÑÏÃ è
ãëîáóëèíîì, ñâÿçûâàþùèì êîðòèêîñòåðîèäíûå ãîðìîíû. Ôðàêöèÿ ñâîáîäíîãî
ÄÍà â ïëàçìå ñîñòàâëÿåò 10 %, â òî âðåìÿ êàê 90 % íåñïåöèôè÷åñêè ñâÿçàíî
ñ àëüáóìèíîì. Êàæóùèéñÿ îáúåì ðàñïðåäåëåíèÿ ñîñòàâëÿåò 37-45 ë.
Ìåòàáîëèçì
ÄÍÃ â îñíîâíîì ìåòàáîëèçèðóåòñÿ ïóòåì ãèäðîêñèëèðîâàíèÿ, àëüòåðíàòèâíûì
ïóòåì ÿâëÿåòñÿ ãëþêóðîíèçàöèÿ. Åãî ìåòàáîëèòû íåàêòèâíû è áûñòðî
ýëèìèíèðóþòñÿ èç ïëàçìû, ïîýòîìó â çíà÷èìûõ êîëè÷åñòâàõ îáíàðóæèòü
ìåòàáîëèòû â ïëàçìå êðîâè íå óäàåòñÿ, ýòî íå êàñàåòñÿ íåèçìåíåííîãî ÄÍÃ.
Îáùèé êëèðåíñ ïîñëå îäíîêðàòíîãî ïðèåìà ñîñòàâëÿåò 3,6 ë/÷.
Âûâåäåíèå
Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ ÄÍà ñîñòàâëÿåò îêîëî 9 ÷àñîâ. Íåçíà÷èòåëüíîå
êîëè÷åñòâî â íåèçìåíåííîì âèäå âûâîäèòñÿ ïî÷êàìè. Ïîñëå ïðèåìà âíóòðü
0,1 ìã/êã âûâåäåíèå êèøå÷íèêîì è ïî÷êàìè èìååò ñîîòíîøåíèå îêîëî 3,2.
Ïðè ïðèåìå âíóòðü 86 % âûâîäèòñÿ â òå÷åíèå 6 äíåé, èç íèõ 42 % âûâîäèòñÿ
â òå÷åíèå ïåðâûõ 24 ÷àñîâ, ïðåèìóùåñòâåííî ïî÷êàìè.
Ðàâíîâåñíàÿ êîíöåíòðàöèÿ
Êîíöåíòðàöèÿ ÃÑÏÃ â ïëàçìå íå âëèÿåò íà ôàðìàêîêèíåòèêó ÄÍÃ.
Êîíöåíòðàöèÿ ÄÍà â ïëàçìå óâåëè÷èâàåòñÿ â 1,5 ðàçà, à ðàâíîâåñíàÿ
êîíöåíòðàöèÿ äîñòèãàåòñÿ â òå÷åíèå 4 äíåé.
Êóðåíèå â âîçðàñòå ìëàäøå 35 ëåò. Åñëè æåíùèíà íå ìîæåò áðîñèòü êóðèòü, ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü äðóãîé ìåòîä êîíòðàöåïöèè, â îñîáåííîñòè ïðè íàëè÷èè äðóãèõ ôàêòîðîâ ðèñêà.
Ñëåäóåò òùàòåëüíî âçâåøèâàòü ïîòåíöèàëüíûé ðèñê è îæèäàåìóþ ïîëüçó ïðèìåíåíèÿ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ â êàæäîì èíäèâèäóàëüíîì ñëó÷àå ïðè ñóùåñòâîâàíèè ñëåäóþùèõ çàáîëåâàíèé èëè ñîñòîÿíèé, èëè ôàêòîðîâ ðèñêà: äèñëèïîïðîòåèíåìèé, ñàõàðíîãî äèàáåòà áåç ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé, êîíòðîëèðóåìîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, ôèáðîçíî-êèñòîçíîé ìàñòîïàòèè, ìèîìû ìàòêè, ýíäîìåòðèîçà, ðàññåÿííîãî ñêëåðîçà, òÿæåëîé äåïðåññèè â àíàìíåçå, íàðóøåíèè ôóíêöèè ïî÷åê, ïðè íåïåðåíîñèìîñòè êîíòàêòíûõ ëèíç, áîëåçíè Êðîíà, ÿçâåííîãî êîëèòà, ôëåáèòà ïîâåðõíîñòíûõ âåí, òðîìáîýìáîëèé, îñòðîãî íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, èíôàðêòà ìèîêàðäà â ìîëîäîì âîçðàñòå, õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû ó ðîäñòâåííèêîâ 1-îé ñòåïåíè ðîäñòâà; íàðóøåíèè çðåíèÿ (ðèñê òðîìáîçà ñåò÷àòêè ãëàçà), òåòàíèè, ãèïåðêàëüöèåìèè, ãèïîêàëèåìèè, áðîíõèàëüíîé àñòìû, íàñëåäñòâåííîãî àíãèîíåâðîòè÷åñêîãî îòåêà, çàáîëåâàíèé ïå÷åíè, èäèîïàòè÷åñêîé æåëòóõè âî âðåìÿ ïðåäøåñòâóþùåé áåðåìåííîñòè, ãåðïåñà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè.
Åñëè â ïåðèîä ïðèåìà ïðåïàðàòà Ñèëóåò® íàñòóïàåò áåðåìåííîñòü, òî ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà äîëæíî áûòü íåçàìåäëèòåëüíî ïðåêðàùåíî. Èìåþùàÿñÿ èíôîðìàöèÿ îòíîñèòåëüíî ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà Ñèëóåò® âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ñëèøêîì îãðàíè÷åíà, ÷òîáû äåëàòü âûâîäû îá îòðèöàòåëüíûõ ýôôåêòàõ ïðåïàðàòà Ñèëóåò® íà áåðåìåííîñòü, çäîðîâüå ïëîäà è íîâîðîæäåííîãî. Ïðîâåäåííûå îáøèðíûå ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ íå âûÿâèëè ïîâûøåííîãî ðèñêà äåôåêòîâ ðàçâèòèÿ ó äåòåé, ðîæäåííûõ æåíùèíàìè, ïðèíèìàâøèìè ïîëîâûå ãîðìîíû ñ öåëüþ êîíòðàöåïöèè äî áåðåìåííîñòè èëè ïî íåîñòîðîæíîñòè â ðàííèå ñðîêè áåðåìåííîñòè.
Ïðåïàðàò Ñèëóåò® ïðîòèâîïîêàçàí ê ïðèìåíåíèþ ó êîðìÿùèõ ãðóäüþ æåíùèí.
 ñëó÷àå åñëè ãîðìîíàëüíàÿ êîíòðàöåïöèÿ ðàíåå (çà ìåñÿö) íå ïðèìåíÿëàñü, ïðèåì ïðåïàðàòà Ñèëóåò® íåîáõîäèìî íà÷àòü â 1 äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà (ò.å. â ïåðâûé äåíü ìåíñòðóàöèè).
 ñëó÷àå ïåðåõîäà ñ êîìáèíèðîâàííîãî ïåðîðàëüíîãî êîíòðàöåïòèâà:
Ïðåäïî÷òèòåëüíî íà÷àòü ïðèåì ïðåïàðàòà Ñèëóåò® íà
ñëåäóþùèé äåíü ïîñëå îáû÷íîãî ïåðåðûâà â ïðèåìå èëè íà ñëåäóþùèé äåíü
ïîñëå ïîñëåäíåãî ïðèåìà ïîñëåäíåé òàáëåòêè èç òåêóùåé óïàêîâêè
ïåðîðàëüíîãî êîíòðàöåïòèâà.
Èíúåêöèîííàÿ ôîðìà, èìïëàíòàòû:
Ïåðåõîä ñ ïðèåìà òàáëåòîê, ñîäåðæàùèõ òîëüêî ïðîãåñòåðîí, ìîæíî
ïðîâåñòè â ëþáîé äåíü;
ïåðåõîä ñ èñïîëüçîâàíèÿ èìïëàíòàòîâ ïðîâîäÿò â äåíü óäàëåíèÿ èìïëàíòàòà;
ïðè ïåðåõîäå ñ èíúåêöèîííîé ôîðìû - ñî äíÿ, êîãäà äîëæíà áûëà áû áûòü
ñäåëàíà ñëåäóþùàÿ èíúåêöèÿ.
Ïîñëå àáîðòà â ïåðâîì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè:
Ìîæíî íà÷àòü ïðèåì íåçàìåäëèòåëüíî; â ýòîì ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè èñïîëüçîâàíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ñðåäñòâ êîíòðàöåïöèè íåò.
Ïîñëå ðîäîâ èëè àáîðòà âî âòîðîì òðèìåñòðå:
Ðåêîìåíäóåòñÿ íà÷àòü ïðèåì ïðåïàðàòà íà 21-28 äåíü ïîñëå ðîäîâ èëè
àáîðòà âî âòîðîì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè. Åñëè ïðèåì ïðåïàðàòà íà÷àò
ïîçæå, ñëåäóåò ïðåäóïðåäèòü æåíùèíó
î íåîáõîäèìîñòè èñïîëüçîâàíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ áàðüåðíûõ ìåòîäîâ
(ïðåçåðâàòèâ) â òå÷åíèå ïåðâûõ 7 äíåé. Îäíàêî åñëè ïîëîâîé êîíòàêò óæå
ïðîèçîøåë, äî íà÷àëà ïðèåìà êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ
íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü áåðåìåííîñòü èëè äîæäàòüñÿ ïåðâîé ìåíñòðóàöèè.
Ïðèåì ïðîïóùåííûõ òàáëåòîê:
Åñëè îïîçäàíèå â ïðèåìå ïðåïàðàòà ñîñòàâèëî ìåíåå 12 ÷àñîâ,
êîíòðàöåïòèâíàÿ çàùèòà íå ñíèæàåòñÿ. Æåíùèíà äîëæíà ïðèíÿòü ïðåïàðàò êàê
ìîæíî ñêîðåå, ïðèåì ñëåäóþùåé òàáëåòêè - â îáû÷íîå âðåìÿ.
Åñëè îïîçäàíèå â ïðèåìå òàáëåòêè ñîñòàâèëî áîëåå 12 ÷, êîíòðàöåïòèâíàÿ çàùèòà ìîæåò áûòü ñíèæåíà. Ïðè ýòîì ìîæíî ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ ñëåäóþùèìè äâóìÿ îñíîâíûìè ïðàâèëàìè:
- ïðèåì ïðåïàðàòà íèêîãäà íå äîëæåí áûòü ïðåðâàí áîëåå ÷åì íà 7 äíåé;
-
òðåáóþòñÿ 7 äíåé íåïðåðûâíîãî ïðèåìà òàáëåòêè äëÿ äîñòèæåíèÿ
àäåêâàòíîãî ïîäàâëåíèÿ ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíî-ÿè÷íèêîâîé ðåãóëÿöèè.
Ñîîòâåòñòâåííî ìîãóò áûòü äàíû ñëåäóþùèå ñîâåòû, åñëè îïîçäàíèå â ïðèåìå òàáëåòîê ñîñòàâèëî áîëåå 12 ÷àñîâ:
Ïåðâàÿ íåäåëÿ ïðèåìà ïðåïàðàòà
Æåíùèíà äîëæíà ïðèíÿòü ïîñëåäíþþ ïðîïóùåííóþ òàáëåòêó êàê ìîæíî
ñêîðåå, äàæå åñëè ýòî îçíà÷àåò ïðèåì äâóõ òàáëåòîê îäíîâðåìåííî.
Ñëåäóþùóþ òàáëåòêó ïðèíèìàþò â îáû÷íîå âðåìÿ. Äîïîëíèòåëüíî äîëæåí áûòü
èñïîëüçîâàí áàðüåðíûé ìåòîä êîíòðàöåïöèè (íàïðèìåð, ïðåçåðâàòèâ) â
òå÷åíèå ñëåäóþùèõ 7 äíåé. Åñëè áûë ïîëîâîé àêò â òå÷åíèå íåäåëè ïåðåä
ïðîïóñêîì òàáëåòêè, íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü âåðîÿòíîñòü íàñòóïëåíèÿ
áåðåìåííîñòè. ×åì áîëüøå òàáëåòîê ïðîïóùåíî, è ÷åì áëèæå ýòîò ïðîïóñê ê
7-äíåâíîìó ïåðåðûâó â ïðèåìå òàáëåòêè, òåì âûøå ðèñê íàñòóïëåíèÿ
áåðåìåííîñòè.
Âòîðàÿ íåäåëÿ
Æåíùèíà äîëæíà ïðèíÿòü ïîñëåäíþþ ïðîïóùåííóþ òàáëåòêó êàê ìîæíî
ñêîðåå, äàæå åñëè ýòî îçíà÷àåò ïðèåì äâóõ òàáëåòîê îäíîâðåìåííî.
Ñëåäóþùóþ òàáëåòêó ïðèíèìàþò â îáû÷íîå âðåìÿ.  òîì ñëó÷àå, åñëè â
òå÷åíèå 7 äíåé äî ïðîïóñêà æåíùèíà êîððåêòíî ïðèíèìàëà òàáëåòêè,
íåîáõîäèìîñòè â äîïîëíèòåëüíûõ ñðåäñòâàõ êîíòðàöåïöèè íåò. Îäíàêî åñëè
îíà ïðîïóñòèëà ïðèåì áîëåå îäíîé òàáëåòêè, åé ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü
äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû êîíòðàöåïöèè (ïðåçåðâàòèâ) â òå÷åíèå 7 äíåé.
Òðåòüÿ íåäåëÿ
Ðèñê ñíèæåíèÿ íàäåæíîñòè íåèçáåæåí èç-çà ïðåäñòîÿùåãî 7-äíåâíîãî
ïåðåðûâà â ïðèåìå. Îäíàêî ïðè êîððåêòèðîâêå ðàñïèñàíèÿ ïðèåìà òàáëåòîê
ìîæíî ïðåäîòâðàòèòü îñëàáåâàíèå êîíòðàöåïòèâíîé çàùèòû.
Ïðè ñîáëþäåíèè îäíîãî èç äâóõ ïðåäëîæåííûõ ñïîñîáîâ íåò íåîáõîäèìîñòè â èñïîëüçîâàíèè äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèè, â ñëó÷àå, åñëè â òå÷åíèå 7 äíåé äî ïðîïóñêà æåíùèíà êîððåêòíî ïðèíèìàëà òàáëåòêè.  èíîì ñëó÷àå îíà äîëæíà ñëåäîâàòü ïåðâîìó èç ýòèõ äâóõ ñïîñîáîâ, à òàêæå èñïîëüçîâàòü äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû êîíòðàöåïöèè â òå÷åíèå ïîñëåäóþùèõ 7 äíåé.
Æåíùèíà äîëæíà ïðèíÿòü ïîñëåäíþþ ïðîïóùåííóþ òàáëåòêó êàê ìîæíî ñêîðåå, äàæå åñëè ýòî îçíà÷àåò ïðèåì äâóõ òàáëåòîê îäíîâðåìåííî. Ñëåäóþùóþ òàáëåòêó ïðèíèìàþò â îáû÷íîå âðåìÿ. Ïðèåì òàáëåòîê èç ñëåäóþùåé áëèñòåðíîé óïàêîâêè äîëæåí áûòü íà÷àò ñðàçó ïîñëå òîãî, êàê çàâåðøåí ïðèåì ïðåäûäóùåé, ò.å. îáû÷íîãî ïåðåðûâà ìåæäó ïðèåìàìè áûòü íå äîëæíî. Âåðîÿòíåå âñåãî, ÷òî ó æåíùèíû íå áóäåò êðîâîòå÷åíèÿ «îòìåíû» äî êîíöà âòîðîé óïàêîâêè, íî ó íåå ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ìàæóùèå êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ èëè ïðîðûâíîå ìàòî÷íîå êðîâîòå÷åíèå â äíè ïðèåìà òàáëåòîê.
Êðîìå ýòîãî âîçìîæíî ïðåêðàòèòü ïðèåì òàáëåòîê èç òåêóùåé áëèñòåðíîé óïàêîâêè. Çàòåì äîëæåí áûòü 7-äíåâíûé ïåðåðûâ â ïðèåìå òàáëåòîê, âêëþ÷àÿ äíè ïðîïóùåííûõ òàáëåòîê, à çàòåì íåîáõîäèìî íà÷àòü ïðèåì òàáëåòîê èç íîâîé óïàêîâêè.
Åñëè æåíùèíà ïðîïóñòèëà ïðèåì òàáëåòêè, è çàòåì â ïåðâûé íîðìàëüíûé èíòåðâàë ìåæäó ïðèåìàìè ïðåïàðàòà ó íåå íåò êðîâîòå÷åíèÿ «îòìåíû», íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü áåðåìåííîñòü. Åñëè ó æåíùèíû áûëà ðâîòà â òå÷åíèå 4 ÷ ïîñëå ïðèåìà òàáëåòêè, âñàñûâàíèå ìîæåò áûòü íåïîëíûì, è äîëæíû áûòü ïðèíÿòû äîïîëíèòåëüíûå ìåðû êîíòðàöåïöèè.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ñëåäóåò êàê ìîæíî ñêîðåå ïðèíÿòü íîâóþ (çàìåíÿþùóþ) òàáëåòêó. Íîâàÿ òàáëåòêà äîëæíà áûòü ïî âîçìîæíîñòè ïðèíÿòà â òå÷åíèå 12 ÷àñîâ ïîñëå îáû÷íîãî âðåìåíè ïðèåìà. Åñëè ïðîøëî áîëåå 12 ÷àñîâ, ñëåäóåò ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ ðåêîìåíäàöèÿìè ïðè ïðîïóñêå òàáëåòîê â ðàçäåëå «Ïðèåì ïðîïóùåííûõ òàáëåòîê». Åñëè æåíùèíà íå õî÷åò èçìåíÿòü íîðìàëüíûé ðåæèì ïðèåìà òàáëåòîê, îíà äîëæíà èñïîëüçîâàòü äîïîëíèòåëüíóþ òàáëåòêó èç äðóãîé áëèñòåðíîé óïàêîâêè.
Êàê îòñðî÷èòü êðîâîòå÷åíèå «îòìåíû»
Äëÿ òîãî, ÷òîáû îòñðî÷èòü íà÷àëî ìåíñòðóàëüíîïîäîáíîãî êðîâîòå÷åíèÿ, æåíùèíà äîëæíà ïðîäîëæèòü ïðèåì ïðåïàðàòà Ñèëóåò® èç íîâîé óïàêîâêè ñðàçó ïîñëå òîãî, êàê ïðèíÿòû âñå òàáëåòêè èç
ïðåäûäóùåé, áåç ïåðåðûâà â ïðèåìå. Íà ôîíå ïðèåìà ïðåïàðàòà èç âòîðîé
óïàêîâêè ó æåíùèíû ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ìàæóùèå âûäåëåíèÿ èëè ïðîðûâíûå
ìàòî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ. Âîçîáíîâèòü ïðèåì ïðåïàðàòà Ñèëóåò®, òàáëåòêè ïîêðûòûå ïëåíî÷íîé îáîëî÷êîé èç íîâîé ïà÷êè ñëåäóåò ïîñëå îáû÷íîãî 7-äíåâíîãî ïåðåðûâà.
Äëÿ òîãî ÷òîáû ïåðåíåñòè äåíü íà÷àëà ìåíñòðóàëüíîïîäîáíîãî êðîâîòå÷åíèÿ íà äðóãîé äåíü íåäåëè, æåíùèíå ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü óêîðîòèòü áëèæàéøèé ïåðåðûâ â ïðèåìå òàáëåòêè íà ñòîëüêî äíåé, íà ñêîëüêî îíà õî÷åò. ×åì êîðî÷å èíòåðâàë, òåì âûøå ðèñê, ÷òî íå áóäåò êðîâîòå÷åíèÿ «îòìåíû» è â äàëüíåéøåì, âî âðåìÿ ïðèåìà ñëåäóþùåé óïàêîâêè, ïîÿâÿòñÿ ìàæóùèå âûäåëåíèÿ è ïðîðûâíûå êðîâîòå÷åíèÿ (òàê æå êàê è â ñëó÷àå, êîãäà îíà õîòåëà áû îòñðî÷èòü íà÷àëî ìåíñòðóàëüíîïîäîáíîãî êðîâîòå÷åíèÿ).
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû, ïåðå÷èñëåííûå íèæå, ïðåäñòàâëåíû ïî ñèñòåìíî-îðãàííûì êëàññàì â ñîîòâåòñòâèè ñ êëàññèôèêàöèåé MedDRA è ñî ñëåäóþùåé ÷àñòîòîé: î÷åíü ÷àñòûå (? 1/10); ÷àñòûå (îò ? 1/100 äî < 1/10); íå÷àñòûå (îò ? 1/1 ÎÎÎ äî < 1/100); ðåäêèå (îò ? 1/10000 äî < 1/1000); î÷åíü ðåäêèå (< 1/10000).
Êëàññ ñèñòåìû îðãàíîâ | ×àñòûå > 1/100 - < 1/10 | Íå÷àñòûå > 1/1000-< 1/100 | Ðåäêèå > 1/10000 -< 1/1000 | Î÷åíü ðåäêèå < 1/10000 |
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû êðîâè è ëèìôàòè÷åñêîé ñèñòåìû | àíåìèÿ | |||
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ñåðäöà | òàõèêàðäèÿ | èíôàðêò ìèîêàðäà | ||
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû | ãîëîâíàÿ áîëü | ìèãðåíü, ïîâûøåííàÿ âîçáóäèìîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå | íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ | |
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû îðãàíà çðåíèÿ | íàðóøåíèå çðåíèÿ, êîíúþíêòèâèò, ñóõîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, íåïåðåíîñèìîñòü êîíòàêòíûõ ëèíç | |||
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû îðãàíà ñëóõà è ëàáèðèíòà | ãèïîàêóçèÿ, øóì â óøàõ, âíåçàïíàÿ ïîòåðÿ ñëóõà, íàðóøåíèå ñëóõà | |||
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû îðãàíîâ äûõàíèÿ, ãðóäíîé êëåòêè è ñðåäîñòåíèÿ | ñèíóñèò, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, áðîíõèò | |||
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà | òîøíîòà, ðâîòà | áîëü â æèâîòå | äèàðåÿ, äèñïåïñèÿ, ãàñòðèò, ýíòåðèò | õîëåöèñòèò, æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü |
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ïî÷åê è ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé | èíôåêöèÿ ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû | |||
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû êîæè è ïîäêîæíûõ òêàíåé | àêíå, àêíåèôîðìíûé äåðìàòèò, ýêçàíòåìà, êîæíûå àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, õëîàçìà, àëîïåöèÿ, ìóëüòèôîðìíàÿ ýðèòåìà, êîæíûé çóä, âêëþ÷àÿ ãåíåðàëèçîâàííûé çóä, óçëîâàòàÿ ýðèòåìà, ñîñóäèñòàÿ ïóðïóðà | ãèïåðòðèõîç, âèðèëèçì, ãèïåðãèäðîç, ñåáîðåÿ, ãèïåðïèãìåíòàöèÿ, ýêçåìà, ïåðõîòü, àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê, òåëåàíãèîýêòàçèè (ñîñóäèñòûå çâåçäî÷êè) | ||
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû îáìåíà âåùåñòâ è ïèòàíèÿ | ïîâûøåíèå ìàññû òåëà | ïîâûøåíèå àïïåòèòà, ñíèæåíèå ìàññû | ñíèæåíèå àïïåòèòà | |
Èíôåêöèîííûå è ïàðàçèòàðíûå çàáîëåâàíèÿ | òåëà âàãèíèò, âàãèíàëüíûé êàíäèäîç | ãðèáêîâûå èíôåêöèè, ãåðïåòè÷åñêîå ïîðàæåíèå ïîëîñòè ðòà | ||
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ñîñóäèñòîé ñèñòåìû | àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí, òðîìáîôëåáèò ïîâåðõíîñòíûõ âåí | òðîìáîôëåáèò ãëóáîêèõ âåí, òðîìáîçû, òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè, ãåìàòîìà, íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, «ïðèëèâû», áîëü ïî õîäó âåí | ||
Îáùèå ðàññòðîéñòâà è íàðóøåíèÿ â ìåñòå ââåäåíèÿ | ÷óâñòâî óòîìëåíèÿ/ íåäîìîãàíèÿ, îòåêè | ãðèïïîïîäîáíûå ñèìïòîìû | ||
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû èììóííîé ñèñòåìû | àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè | |||
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ïîëîâûõ îðãàíîâ è ìîëî÷íîé æåëåçû | áîëü è áîëåçíåííîñòü ìîëî÷íûõ æåëåç, óâåëè÷åíèå ìîëî÷íûõ æåëåç | àöèêëè÷åñêèå êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ èëè êðîâîòå÷åíèÿ, áîëåçíåííûå ìåíñòðóàëüíîïîäîáíûå êðîâîòå÷åíèÿ, êèñòû ÿè÷íèêîâ, äèñïàðåóíèÿ, óñèëåíèå âûäåëåíèé èç âëàãàëèùà, ãèïåðïëàçèÿ ýíäîìåòðèÿ, âàãèíèò/ âóëüâîâàãèíèò, ñàëüïèíãèò, ýíäîìåòðèò | ñêóäíûå ìåíñòðóàëüíîïîäîáíûå êðîâîòå÷åíèÿ, ìàñòèò, ôèáðîçíîêèñòîçíàÿ äèñïëàçèÿ ìîëî÷íûõ æåëåç, ïîÿâëåíèå ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç, ëåéîìèîìà, ýíäîìåòðèò, ñàëüïèíãèò, öåðâèöèò, âóëüâîâàãèíàëüíûé çóä, ëèïîìà ìîëî÷íîé æåëåçû | ðàê ýíäîìåòðèÿ |
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ïñèõèêè | ñíèæåíèå íàñòðîåíèÿ | áåññîííèöà, íàðóøåíèÿ ñíà, äåïðåññèè, àíîðåêñèÿ, èçìåíåíèÿ ëèáèäî,àãðåññèâíîñòü, àïàòèÿ | ||
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ñêåëåòíî-ìûøå÷íîé òêàíè è ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè | áîëü â ñïèíå, ñóäîðîãè â èêðîíîæíûõ ìûøöàõ | àðòðàëãèè, ìèàëãèè |
Ó æåíùèí, ïðèìåíÿþùèõ ïðåïàðàò Ñèëóåò®, áûëè îòìå÷åíû ñëåäóþùèå ñåðüåçíûå íåæåëàòåëüíûå ÿâëåíèÿ:
×àñòîòà âîçíèêíîâåíèÿ ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû ó æåíùèí, ïðèíèìàþùèõ ÊÏÊ,
ïîâûøàåòñÿ î÷åíü íåçíà÷èòåëüíî. Ïîñêîëüêó ðàê ìîëî÷íîé æåëåçû ðåäêî
âîçíèêàåò ó æåíùèí ìîëîæå 40 ëåò, ýòî ïðåâûøåíèå î÷åíü ìàëî ïî îòíîøåíèþ
ê îáùåìó ðèñêó ðàçâèòèÿ ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû.
Ðàê ìîëî÷íîé æåëåçû ÿâëÿåòñÿ ãîðìîíîçàâèñèìîé îïóõîëüþ. Èçâåñòíûå ôàêòîðû ðèñêà ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû, òàêèå êàê ðàííåå ìåíàðõå, ïîçäíÿÿ ìåíîïàóçà (ïîçæå 52 ëåò), îòñóòñòâèå ðîäîâ, íàëè÷èå àíîâóëÿòîðíûõ öèêëîâ è ò.ä., óêàçûâàþò íà ðîëü ãîðìîíîâ â ðàçâèòèè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Ðåöåïòîðû ê ãîðìîíàì èãðàþò êëþ÷åâóþ ðîëü â êëåòî÷íîé áèîëîãèè ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû, ýñòðîãåíû ñïîñîáíû óñèëèâàòü ýôôåêòû ôàêòîðîâ ðîñòà (íàïðèìåð, TGF-àëüôà).
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè íàëè÷èå âîçìîæíîé ïðè÷èííîé ñâÿçè ìåæäó äëèòåëüíûì ïðèåìîì ÊÏÊ, íà÷àòîì â ìîëîäîì âîçðàñòå, è ðàçâèòèåì ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû â ñðåäíåì âîçðàñòå. Îäíàêî ïðèìåíåíèå ÊÏÊ ÿâëÿåòñÿ ëèøü îäíèì èç ìíîãèõ ôàêòîðîâ ðèñêà.
Ïî äàííûì êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé îäíîâðåìåííîå íàçíà÷åíèå ñ íåêîòîðûìè àíòèáèîòèêàìè (òàêèìè êàê àìïèöèëëèí è òåòðàöèêëèí) ìîæåò ïðèâåñòè ê ñíèæåíèþ ýôôåêòèâíîñòè êîíòðàöåïöèè, ïðè÷èíà ýòîãî ÿâëåíèÿ íåèçâåñòíà.
Æåíùèíû, ïðèíèìàþùèå âûøåïåðå÷èñëåííûå ïðåïàðàòû â òå÷åíèå íåïðîäîëæèòåëüíîãî ïåðèîäà âðåìåíè (äî íåäåëè), äîëæíû â äîïîëíåíèå ê ÊÏÊ âðåìåííî èñïîëüçîâàòü áàðüåðíûå ìåòîäû êîíòðàöåïöèè, íàïðèìåð, â òå÷åíèå ïåðèîäà ïðèåìà îäíîãî èç ïåðå÷èñëåííûõ ïðåïàðàòîâ è 7 äíåé ïîñëå.
Æåíùèíû, ïðèíèìàþùèå ðèôàìïèöèí, äîëæíû èñïîëüçîâàòü áàðüåðíûå ìåòîäû â òå÷åíèå âðåìåíè ïðèåìà ðèôàìïèöèíà è 28 äíåé ïîñëå îêîí÷àíèÿ. Åñëè ïðèåì ñîïóòñòâóþùåãî ïðåïàðàòà ïðèõîäèòñÿ íà êîíåö ïðèåìà òàáëåòîê èç óïàêîâêè, ïðèåì ñëåäóþùåé óïàêîâêè ñëåäóåò íà÷àòü ñðàçó, áåç îáû÷íîãî ïðîìåæóòêà.
Ïðè äëèòåëüíîì íàçíà÷åíèè ñîïóòñòâóþùåãî ïðåïàðàòà, îáëàäàþùåãî ñïîñîáíîñòüþ àêòèâèðîâàòü ôåðìåíòû ïå÷åíè, âðà÷ ìîæåò ðàññìîòðåòü íåîáõîäèìîñòü ïîâûøåíèÿ äîç ãîðìîíàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ. Åñëè ýòîò ïîäõîä ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ íåæåëàòåëüíûõ ÿâëåíèé (íàïðèìåð, íåðåãóëÿðíûõ êðîâîòå÷åíèé) èëè ñíèæåíèþ ýôôåêòèâíîñòè, íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü äðóãîé ìåòîä êîíòðàöåïöèè.
Íà îñíîâå èññëåäîâàíèé in vitro áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ÄÍà ïðè èñïîëüçîâàíèè îáû÷íûõ êîíöåíòðàöèé íå èíãèáèðóåò öèòîõðîì Ð450, ïîýòîìó íå îæèäàåòñÿ îáíàðóæåíèÿ âçàèìîäåéñòâèé òàêîãî õàðàêòåðà.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòîâ, óñèëèâàþùèå êëèðåíñ ïîëîâûõ ãîðìîíîâ, ìîãóò ïðèâîäèòü ê ïðîðûâíîìó ìàòî÷íîìó êðîâîòå÷åíèþ è ñíèæåíèþ ýôôåêòèâíîñòè êîíòðàöåïöèè ïðåïàðàòà.
Ñíèæåííàÿ ýôôåêòèâíîñòü
Ñíèæåíèå ýôôåêòèâíîñòè êîìáèíàöèè ÝÝ è ÄÍà ïðîèñõîäèò â ñëó÷àå,
íàïðèìåð, ïðîïóùåííîãî ïðèåìà, ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ ðàññòðîéñòâàõ èëè
ïðè ïðèåìå ñîïóòñòâóþùåé òåðàïèè.
Èçìåíåíèå õàðàêòåðà êðîâîòå÷åíèé
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Ñèëóåò®, îñîáåííî â ïåðâûå òðè
öèêëà, ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ïîÿâëåíèåì àöèêëè÷åñêèõ êðîâÿíèñòûõ
âûäåëåíèé/êðîâîòå÷åíèé èç âëàãàëèùà, ÷òî ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê
ïåðèîä àäàïòàöèè.
Åñëè íåðåãóëÿðíûå êðîâîòå÷åíèÿ ïðèñóòñòâóþò ïîñòîÿííî èëè ïîÿâëÿþòñÿ ïîñëå ïðåäøåñòâóþùèõ íîðìàëüíûõ ðåãóëÿðíûõ öèêëîâ, ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü íåãîðìîíàëüíûå ïðè÷èíû ýòèõ ÿâëåíèé è èñêëþ÷àòü çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ è áåðåìåííîñòü.  ýòîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó-ãèíåêîëîãó.
Ó íåêîòîðûõ æåíùèí êðîâîòå÷åíèÿ «îòìåíû» ìîãóò íå âîçíèêàòü â ïåðåðûâå ìåæäó ïðèåìàìè ïðåïàðàòà. Åñëè æåíùèíà ïðèíèìàëà Ñèëóåò® â ñîîòâåòñòâèè ñ óêàçàíèÿìè, íàëè÷èå áåðåìåííîñòè ìàëîâåðîÿòíî. Îäíàêî åñëè æåíùèíîé áûëè äîïóùåíû íàðóøåíèÿ ïðèåìà ïðåïàðàòà äî ïåðâîãî ïðîïóñêà êðîâîòå÷åíèÿ «îòìåíû», èëè åñëè èìåëè ìåñòî äâà ïðîïóñêà, ñëåäóåò èñêëþ÷èòü áåðåìåííîñòü ïåðåä ïðîäîëæåíèåì ïðèåìà ïðåïàðàòà Ñèëóåò®. Ìåäèöèíñêèå ïðåïàðàòû íà îñíîâå òðàâ, ñîäåðæàùèå çâåðîáîé ïðîäûðÿâëåííûé (Hypericum perforatum), íå äîëæíû ïðèìåíÿòüñÿ ïàðàëëåëüíî ñ ïðåïàðàòîì Ñèëóåò® èç-çà èõ ñïîñîáíîñòè óìåíüøàòü óðîâåíü ïðåïàðàòà â ïëàçìå è ñíèæàòü ýôôåêòèâíîñòü êîìáèíàöèè ÄÍà ñ ÝÝ.
Ïðèìåíåíèå êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ âåäåò ê ïîâûøåíèþ ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ âåíîçíîé òðîìáîýìáîëèè (ÂÒÝ). Ðèñê ÂÒÝ ÿâëÿåòñÿ ñàìûì âûñîêèì íà ïåðâîì ãîäó ïðèìåíåíèÿ êîìáèíèðîâàííîãî ïåðîðàëüíîãî êîíòðàöåïòèâà. Ðèñê ÂÒÝ, ñâÿçàííûé ñ ïðèåìîì êîìáèíàöèè ÄÍà ñ ÝÝ, ìåíüøå, ÷åì ðèñê, ñâÿçàííûé ñ áåðåìåííîñòüþ, îí ñîñòàâëÿåò 60 ñëó÷àåâ íà 100000 áåðåìåííîñòåé. ÂÒÝ çàêàí÷èâàåòñÿ ëåòàëüíûì èñõîäîì â 1-2 % ñëó÷àåâ.
Ñèìïòîìû àðòåðèàëüíûõ èëè âåíîçíûõ òðîìáîòè÷åñêèõ èëè òðîìáîýìáîëè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ìîãóò âêëþ÷àòü:
Ðèñê âåíîçíûõ òðîìáîýìáîëè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ïîâûøàåòñÿ:
Íå ñóùåñòâóåò åäèíîãî ìíåíèÿ ïî ïîâîäó ðîëè âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí èëè òðîìáîôëåáèòà ïîâåðõíîñòíûõ âåí â âîçíèêíîâåíèè è ðàçâèòèè âåíîçíîãî òðîìáîçà.
Ðèñê àðòåðèàëüíûõ òðîìáîýìáîëè÷åñêèõ îñëîæíåíèé èëè ðèñê èíñóëüòà ó æåíùèí, ïðèìåíÿþùèõ êîìáèíàöèþ ÄÍà ñ ÝÝ. ïîâûøàåòñÿ:
Íàëè÷èå îäíîãî òÿæåëîãî èëè íåñêîëüêèõ ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ âåíîçíûõ èëè àðòåðèàëüíûõ çàáîëåâàíèé, ñîîòâåòñòâåííî, òàêæå ìîæåò ÿâëÿòüñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì. Ê ðàññìîòðåíèþ òàêæå íàäî ïðèíÿòü âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ àíòèêîàãóëÿíòíîé òåðàïèè. Ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå æåíùèí, ïîëó÷àþùèõ ïðåïàðàò Ñèëóåò®, íà íåîáõîäèìîñòü ñâÿçàòüñÿ ñ âðà÷îì â ñëó÷àå ïîäîçðåíèÿ íà íàëè÷èå ñèìïòîìîâ òðîìáîçà.  ñëó÷àå ïðåäïîëàãàåìîãî èëè äîêàçàííîãî òðîìáîçà ïðèåì ïðåïàðàòà äîëæåí áûòü ïðåêðàùåí. Ïðè ýòîì æåíùèíàì íåîáõîäèìî âîñïîëüçîâàòüñÿ äðóãèìè ïîäõîäÿùèìè ìåòîäàìè êîíòðàöåïöèè ââèäó òåðàòîãåííîãî äåéñòâèÿ àíòèêîàãóëÿíòíûõ ïðåïàðàòîâ (êóìàðèíîâ).
Íåîáõîäèìî ïðèíÿòü âî âíèìàíèå ïîâûøåííûé ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ òðîìáîýìáîëèè â ïîñëåðîäîâîé ïåðèîä.
Äðóãèå ñîñòîÿíèÿ, ñâÿçàííûå ñ íåáëàãîïðèÿòíûìè ïîáî÷íûìè ñîñóäèñòûìè ðåàêöèÿìè, âêëþ÷àþò ñàõàðíûé äèàáåò, ñèñòåìíóþ êðàñíóþ âîë÷àíêó, ãåìîëèòèêî-óðåìè÷åñêèé ñèíäðîì è õðîíè÷åñêîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå êèøå÷íèêà (áîëåçíü Êðîíà èëè ÿçâåííûé êîëèò).
Ïîâûøåíèå ÷àñòîòû è òÿæåñòè ìèãðåíè ïðè ïðèåìå êîìáèíàöèè ÄÍà è ÝÝ (÷òî ìîæåò áûòü ïðåäâåñòíèêîì íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ) ìîæåò áûòü ïîêàçàíèåì äëÿ íåìåäëåííîé îòìåíû ïðèåìà ïðåïàðàòà.
Îïóõîëè
 íåêîòîðûõ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ ñîîáùàëîñü î ïîâûøåííîì
ðèñêå ðàçâèòèÿ ðàêà øåéêè ìàòêè ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè êîìáèíàöèè ÄÍÃ
è ÝÝ (áîëåå 5 ëåò). Îäíàêî ñîõðàíÿþòñÿ ïðîòèâîðå÷èÿ îòíîñèòåëüíî òîãî, â
êàêîé ñòåïåíè ýòè ñëó÷àè ñâÿçàíû ñ îñîáåííîñòÿìè ïîëîâîãî ïîâåäåíèÿ è
äðóãèìè ôàêòîðàìè, íàïðèìåð, âèðóñîì ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà (ÂÏ×).
 èññëåäîâàíèÿõ ïîêàçàíî íåêîòîðîå ïîâûøåíèå îòíîñèòåëüíîãî ðèñêà (RR = 1,24) ðàçâèòèÿ ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû ó æåíùèí, ïðèìåíÿâøèõ êîìáèíèðîâàííûå ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû ÊÏÊ. Ïîâûøåííûé ðèñê ïîñòåïåííî ñíèæàåòñÿ â òå÷åíèå 10 ëåò ïîñëå îòìåíû ýòèõ ïðåïàðàòîâ.
 ðåäêèõ ñëó÷àÿõ íà ôîíå ïðèìåíåíèÿ êîìáèíàöèè ÄÍà è ÝÝ íàáëþäàëîñü ðàçâèòèå äîáðîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé ïå÷åíè, â åùå áîëåå ðåäêèõ ñëó÷àÿõ - çëîêà÷åñòâåííûõ.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ýòè îïóõîëè ïðèâîäèëè ê îïàñíûì äëÿ æèçíè âíóòðèáðþøíûì êðîâîòå÷åíèÿì. Ïðè ïîÿâëåíèè ñèëüíûõ áîëåé â âåðõíåé àáäîìèíàëüíîé îáëàñòè, óâåëè÷åíèè ïå÷åíè è ïðè ïðèçíàêàõ âíóòðèáðþøèííîãî êðîâîòå÷åíèÿ ó æåíùèí, ïðèíèìàþùèõ êîìáèíàöèè ÄÍà è ÝÝ, ñëåäóåò èñêëþ÷àòü îïóõîëè ïå÷åíè.
Äðóãèå ñîñòîÿíèÿ
Æåíùèíû ñ ãèïåðòðèãëèöåðèäåìèåé â íàñòîÿùèé ìîìåíò èëè â àíàìíåçå
èìåþò ïîâûøåííûé ðèñê ðàçâèòèÿ ïàíêðåàòèòà ïðè ïðèìåíåíèè êîìáèíàöèè ÄÍÃ
è ÝÝ.
Õîòÿ íåáîëüøîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ) áûëî îïèñàíî ó ìíîãèõ æåíùèí, ïðèíèìàþùèõ êîìáèíàöèè ÄÍà è ÝÝ, êëèíè÷åñêè çíà÷èìûå ïîâûøåíèÿ îòìå÷àëèñü ðåäêî. Òåì íå ìåíåå, åñëè âî âðåìÿ ïðèåìà ÊÏÊ æåíùèíàìè ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé (ÀÃ) îòìå÷àåòñÿ ñòàáèëüíîå ïîâûøåíèå ÀÄ, èëè ðåçêèå ïîäúåìû ÀÄ íå îòâå÷àþò íà ãèïîòåíçèâíóþ òåðàïèþ, ñëåäóåò îòìåíèòü ïðèåì ïðåïàðàòà. Ïî âîçìîæíîñòè ïðèåì ìîæåò áûòü ïðîäîëæåí, åñëè ñ ïîìîùüþ ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè äîñòèãíóòû íîðìàëüíûå çíà÷åíèÿ ÀÄ.
Îñòðûå èëè õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè ìîãóò òðåáîâàòü ïðåêðàùåíèÿ ïðèåìà ïðåïàðàòà Ñèëóåò® äî òåõ ïîð, ïîêà ïîêàçàòåëè ôóíêöèè ïå÷åíè íå âåðíóòñÿ â íîðìó. Ðåöèäèâèðóþùàÿ õîëåñòàòè÷åñêàÿ æåëòóõà, êîòîðàÿ ðàçâèâàåòñÿ âïåðâûå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè èëè ïðåäûäóùåãî ïðèåìà ïîëîâûõ ãîðìîíîâ, òðåáóåò ïðåêðàùåíèÿ ïðèåìà êîìáèíàöèè ÄÍà è ÝÝ.
Õîòÿ êîìáèíàöèÿ ÄÍà è ÝÝ ìîæåò îêàçûâàòü âëèÿíèå íà ðåçèñòåíòíîñòü òêàíåé ê èíñóëèíó è òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå, îáû÷íî íåò íåîáõîäèìîñòè êîððåêòèðîâàòü ñõåìó ëå÷åíèÿ ó áîëüíûõ äèàáåòîì. Òåì íå ìåíåå, æåíùèíû ñ äèàáåòîì äîëæíû íàõîäèòüñÿ ïîä òùàòåëüíûì íàáëþäåíèåì âðà÷à âî âðåìÿ ïðèåìà ïðåïàðàòà Ñèëóåò®.
Íà ôîíå ïðèìåíåíèÿ êîìáèíàöèè ÄÍà è ÝÝ âîçìîæíî óñóãóáëåíèå òå÷åíèÿ áîëåçíè Êðîíà è ÿçâåííîãî êîëèòà.
Ïåðèîäè÷åñêè ìîæåò ïîÿâëÿòüñÿ õëîàçìà, îñîáåííî ó æåíùèí ñ õëîàçìîé áåðåìåííûõ â àíàìíåçå. Æåíùèíû ñî ñêëîííîñòüþ ê õëîàçìå äîëæíû èçáåãàòü äëèòåëüíîãî ïðåáûâàíèÿ íà ñîëíöå è âîçäåéñòâèÿ óëüòðàôèîëåòîâîãî èçëó÷åíèÿ âî âðåìÿ ïðèåìà ïðåïàðàòà Ñèëóåò®.
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ
Ïðèìåíåíèå êîíòðàöåïòèâíûõ ñòåðîèäîâ ìîæåò ïîâëèÿòü íà ðåçóëüòàòû
íåêîòîðûõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé, âêëþ÷àÿ áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè
ôóíêöèè ïå÷åíè, ùèòîâèäíîé æåëåçû, íàäïî÷å÷íèêîâ è ïî÷åê, à òàêæå íà
óðîâåíü â ïëàçìå òðàíñïîðòíûõ áåëêîâ, íàïðèìåð,
êîðòèêîñòåðîèä-ñâÿçûâàþùåãî ãëîáóëèíà è ôðàêöèé ëèïèäîâ/ëèïîïðîòåèíîâ,
íà ïàðàìåòðû óãëåâîäíîãî îáìåíà, à òàêæå êîàãóëÿöèè è ôèáðèíîëèçà.
Èçìåíåíèÿ îáû÷íî îñòàþòñÿ â ïðåäåëàõ íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé.