ÄÈÅÖÈÊËÅÍ 2ÌÃ.+0,03ÌÃ. ¹21 ÒÀÁ. Ï/Ï/Î



Èíñòðóêöèÿ ïî ïðèìåíåíèþ:

Ëåêàðñòâåííàÿ ôîðìà

Òàáëåòêè, ïîêðûòûå ïëåíî÷íîé îáîëî÷êîé

Ñîñòàâ

1 òàá.

ýòèíèëýñòðàäèîë 0.03 ìã

äèåíîãåñò 2 ìã

Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå

Ïðåïàðàò Äèåöèêëåí ÿâëÿåòñÿ íèçêîäîçâðîâàííûì ìîíîôàçíûì ïåðîðàëüíûì ãîðìîíàëüíûì êîíòðàöåïòèâîì. Êîíòðàöåïòèâíûé ýôôåêò îñíîâûâàåòñÿ íà âçàèìîäåéñòâèè ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ, íàèáîëåå âàæíûì èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ òîðìîæåíèå îâóëÿöèè è èçìåíåíèå âÿçêîñòè öåðâèêàëüíîé ñëèçè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî îíà ñòàíîâèòñÿ íåïðîíèöàåìîé äëÿ ñïåðìàòîçîèäîâ, ïðîíèêíîâåíèå ñïåðìàòîçîèäîâ ÷åðåç öåðâèêàëüíûé êàíàë çàòðóäíåíî. Ïðè ïðàâèëüíîì ïðèìåíåíèè èíäåêñ Ïåðëÿ (ïîêàçàòåëü, îòðàæàþùèé ÷èñëî áåðåìåííîñòåé ó 100 æåíùèí, ïðèìåíÿþùèõ êîíòðàöåïòèâ â òå÷åíèå ãîäà) ñîñòàâëÿåò ìåíåå 1. Ïðè ïðîïóñêå òàáëåòîê èëè íåïðàâèëüíîì ïðèìåíåíèè èíäåêñ Ïåðëÿ ìîæåò âîçðàñòàòü.

Ïîìèìî êîíòðàöåïòèâíîãî ýôôåêòà îáëàäàåò è äðóãèìè ñîïóòñòâóþùèìè ïîëîæèòåëüíûìè ñâîéñòâàìè. Ó æåíùèí, ïðèíèìàþùèõ êîìáèíèðîâàííûå ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû, öèêë ñòàíîâèòñÿ áîëåå ðåãóëÿðíûì, óìåíüøàþòñÿ áîëåçíåííîñòü, èíòåíñèâíîñòü è ïðîäîëæèòåëüíîñòü ìåíñòðóàëüíîïîäîáíûõ êðîâîòå÷åíèé, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ñíèæàåòñÿ ðèñê æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè. Èìåþòñÿ òàêæå äàííûå î ñíèæåíèè ðèñêà ðàêà ýíäîìåòðèÿ è ÿè÷íèêîâ.

Âõîäÿùèé â ñîñòàâ ïðåïàðàòà ãåñòàãåèíûé êîìïîíåíò äèåíîãåñò ÿâëÿåòñÿ àêòèâíûì ãåñòàãåíîì, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîèçâîäíîå íîðòåñòîñòåðîíà ñ àíòèàíäðîãåííîé àêòèâíîñòüþ è îêàçûâàåò ïîçèòèâíîå âëèÿíèå íà ëèëèäíûé ïðîôèëü, ïîâûøàÿ êîíöåíòðàöèþ ëèïîïðîòåèäîâ âûñîêîé ïëîòíîñòè (ËÏÂÏ).

Ôàðìàêîêèíåòèêà

Ýòèíèëýñòðàäèîë

Âñàñûâàíèå: Ïðè ïðèåìå âíóòðü áûñòðî è ïîëíîñòüþ âñàñûâàåòñÿ. Ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ ýñòðàäàîëà â ïëàçìå êðîâè (îêîëî 67 ïã/ìë) äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 1,5-4 ÷. Ïîñëå âñàñûâàíèÿ è ýôôåêòà «ïåðâîãî ïðîõîæäåíèÿ» ÷åðåç ïå÷åíü, ýòèíèëýñòðàäèîë ìåòàáîëèçèðóåòñÿ, åãî àáñîëþòíàÿ áèîäîñòóïíîñòü ïðè ïåðîðàëüâîì ïðèìåíåíèè ñîñòàâëÿåò îêîëî 44%.

Ðàñïðåäåëåíèå: Ýòèíèëýñòðàäèîë â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ñâÿçûâàåòñÿ ñ ñûâîðîòî÷íûì àëüáóìèíîì (ïðèáëèçèòåëüíî 98%) è èíäóöèðóåò ñèíòåç ãëîáóëèíà, ñâÿçûâàþùåãî ïîëîâûå ãîðìîíû ãîðìîíû (ÃÑÏÃ), â ïëàçìå êðîâè. Îáúåì ðàñïðåäåëåíèÿ ýòèíèëýñòðàäèîëà ñîñòàâëÿåò îêîëî 2,8-8,6 ë/êã.

Ìåòàáîëèçì: Ýòèíèëçñòðàäèîë ïîäâåðãàåòñÿ ïðåñèñòåìíîé êîíúþãàöèè êàê â ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé òîíêîé êèøêè, òàê è â ïå÷åíè. Îñíîâíîé ïóòü ìåòàáîëèçìà - àðîìàòè÷åñêîå ãèäðîêñèëèðîâàëèå ñ îáðàçîâàíèåì ìíîæåñòâà ãèäðîêñèëèðîâàííûõ è ìåòèëèðîâàííûõ ïðîèçâîäíûõ â ôîðìå ñâîáîäíûõ ìåòàáîëèòîâ, ìåòàáîëèòîâ ãëþêóðîíèäîâ è ñóëüôàòîâ. Ñêîðîñòü êëèðåíñà èç ïëàçìû êðîâè ñîñòàâëÿåò ïðèáëèçèòåëüíî 2,3-7 ìë/ìèí/êã.

Âûâåäåíèå: Äî 30-50% ìåòàáîëèòîâ ýòèíèëçñòðàäèîë à âûâîäèòñÿ ïî÷êàìè, 30-40% - ÷åðåç êèøå÷íèê. Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ çñòðàäèîëà (T1/2) íå ïðåâûøàåò 10 ÷ ïîñëå îäíîêðàòíîãî ïðèåìà 1 òàáëåòêè è ïîâûøàåòñÿ äî 15 ÷ ïîñëå 3 öèêëîâ ïðèåìà ïðåïàðàòà.

Ðàâíîâåñíàÿ êîíöåíòðàöèÿ ýòèíèëçñòðàäèîëà â ïëàçìå êðîâè ïðè ðåãóëÿðíîì ïðèåìå äîñòèãàåòñÿ âî âòîðîé ïîëîâèíå öèêëè÷åñêîãî ïðèåìà ïðåïàðàòà.


Âñàñûâàíèå: Ïðè ïðèåìå âíóòðü áûñòðî è ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ âñàñûâàåòñÿ. Ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ äèåíîãåñòà â ñûâîðîòêå êðîâè (îêîëî 51 ïã/ìë) äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 2,5 ÷. Àáñîëþòíàÿ áèîäîñòóïíîñòü äèåíîãåñòà ñîñòàâëÿåò 96%, ðàâíîâåñíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå êðîâè ïðè ïîñòîÿííîì ïðèåìå äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 4 äíÿ.

Ðàñïðåäåëåíèå: 90% îáùåé êîíöåíòðàöèè äèåíîãåñòà â ïëàçìå êðîâè ñâÿçûâàåòñÿ ñ ñûâîðîòî÷íûì àëüáóìèíîì, íî íå ñâÿçûâàåòñÿ ñ ÃÑÏÃ, èëè êîðòèêîñòåðîèä-ñâÿçûâàþùèì ãëîáóëèíîì.  íåñâÿçàííîì âèäå íàõîäèòñÿ 10% îáùåé êîíöåíòðàöèè äèåíîãåñòà â ïëàçìå êðîâè. Îáúåì ðàñïðåäåëåíèÿ äèåíîãåñòà ñîñòàâëÿåò îêîëî 37-45 ë.

Ìåòàáîëèçì: Ìåòàáîëèçèðóåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïóòåì ãèäðîêñèëèðîâàíèÿ, íî òàêæå í ïóòåì ãèäðîãåíèçàöèè, êîíúþãèðîâàíèÿ è àðîìàòèçàöèè ñ îáðàçîâàíèåì íåàêòèâíûõ ìåòàáîëèòîâ. Ïîñëå ïðèåìà îäíîêðàòíîé äîçû, îáùèé êëèðåíñ äèåíîãåñòà ñîñòàâëÿåò îêîëî 3,6 ë/÷.

Âûâåäåíèå: Ïîñëå ïðèåìà äîçû 0,1 ìã/êã, ñîîòíîøåíèå âûâåäåíèÿ äèåíîãåñòà â âèäå ìåòàáîëèòîâ ïî÷êàìè è ÷åðåç êèøå÷íèê ñîñòàâëÿåò 3:1. Òîëüêî íåçíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî íåèçìåíåííîãî äèåíîãåñòà âûâîäèòñÿ ïî÷êàìè. Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ (T1/2) äèåíîãåñòà ñîñòàâëÿåò ïðèáëèçèòåëüíî 8,5-10,8 ÷. Ïîñëå ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà 86% ïðèíÿòîé äîçû äèåíîãåñòà âûâîäèòñÿ â òå÷åíèå 6 äíåé; çíà÷èòåëüíàÿ åå ÷àñòü âûâîäèòñÿ â ïåðâûå 24 ÷ ïîñëå ïðèåìà ïðåèìóùåñòâåííî ïî÷êàìè.

Ðàâíîâåñíàÿ êîíöåíòðàöèÿ. Èíäóêöèÿ ýòèíèëýñòðàäè îëîì ñèíòåçà ãëîáóëèíà íå âëèÿåò èà ôàðìàêîêèíåòèêó äèåíîãåñòà Ïðè åæåäíåâíîì ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà, êîíöåíòðàöèÿ äèåíîãåñòà â ñûâîðîòêå óâåëè÷èâàåòñÿ â 1,5 ðàçà.

Ïåðåäîçèðîâêà

Âîçìîæíûå ñèìïòîìû ïåðåäîçèðîâêè ïðåïàðàòà: òîøíîòà, ðâîòà, íåðåãóëÿðíûå êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ, îòñóòñòâèå ìåíñòðóàëüíîïîäîáíîãî êðîâîòå÷åíèÿ.

Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîâîäèòñÿ ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ.

Ïîêàçàíèÿ

— ïåðîðàëüíàÿ êîíòðàöåïöèÿ;

— ëå÷åíèå ëåãêîé è óìåðåííîé ñòåïåíè àêíå è ñåáîðåè.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ

— ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ëþáîìó èç êîìïîíåíòîâ ïðåïàðàòà;

— òðîìáîçû (âåíîçíûå è àðòåðèàëüíûå) è òðîìáîýìáîëèè â íàñòîÿùåå âðåìÿ èëè â àíàìíåçå (â òîì ÷èñëå, òðîìáîç ãëóáîêèõ âåí, òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè, èíôàðêò ìèîêàðäà, èíñóëüò, öåðåáðîâàñêóëÿðíûå íàðóøåíèÿ);

— ñîñòîÿíèÿ, ïðåäøåñòâóþùèå òðîìáîçó (â òîì ÷èñëå, òðàíçèòîðâûå èøåìè÷åñêèå àòàêè, ñòåíîêàðäèÿ) â íàñòîÿùåå âðåìÿ èëè â àíàìíåçå;

— ìíîæåñòâåííûå èëè âûðàæåííûå ôàêòîðû ðèñêà âåíîçíîãî èëè àðòåðèàëüíîãî òðîìáîçà, â òîì ÷èñëå îñëîæíåííûå ïîðàæåíèÿ êëàïàííîãî àïïàðàòà ñåðäöà, ôèáðèëëÿöèÿ ïðåäñåðäèé, çàáîëåâàíèÿ ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà èëè êîðîíàðíûõ àðòåðèé; íåêîíòðîëèðóåìàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, îáúåìíîå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ñ äëèòåëüíîé èììîáèëèçàöèåé, êóðåíèå â âîçðàñòå ñòàðøå 35 ëåò, îæèðåíèå ñ èíäåêñîì ìàññû òåëà > 30 êã/ì2;

— ñàõàðíûé äèàáåò ñ äèàáåòè÷åñêîé àíãèîïàòèåé;

— âûÿâëåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê âåíîçíîìó èëè àðòåðèàëüíîìó òðîìáîçó, âêëþ÷àÿ ðåçèñòåíòíîñòü ê àêòèâèðîâàííîìó ïðîòåèíó Ñ, äåôèöèò àíòèòðîìáèíà III, äåôèöèò ïðîòåèíà Ñ, äåôèöèò ïðîòåèíà S, ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèÿ, àíòèòåëà ê ôîñôîëèïèäàì, âîë÷àíî÷íûé àíòèãåí;

— òÿæåëûå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè (äî âîññòàíîâëåíèÿ è íîðìàëèçàöèè ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé ôóíêöèè ïå÷åíè);

— äîáðîêà÷åñòâåííûå èëè çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè ïå÷åíè, â ò.÷. â àíàìíåçå;

— òÿæåëûå ôîðìû àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ñ ÀÄ >160/100 ìì.ðò.ñò.;

— âûÿâëåííûå ãîðìîíîçàâèñèìûå çëîêà÷åñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ ïîëîâûõ îðãàíîâ èëè ìîëî÷íûõ æåëåç èëè ïîäîçðåíèå íà íèõ, â ò.÷. â àíàìíåçå;

— êðîâîòå÷åíèå èç âëàãàëèùà íåÿñíîãî ãåíåçà;

— ìèãðåíü ñ î÷àãîâîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé â íàñòîÿùåå âðåìÿ èëè â àíàìíåçå;

— ïàíêðåàòèò, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ âûðàæåííîé ãèïåðòðèãëèöåðèäåìèåé â íàñòîÿùåå âðåìÿ èëè â àíàìíåçå;

— òÿæåëàÿ è/èëè îñòðàÿ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòü;

— áåðåìåííîñòü èëè ïîäîçðåíèå íà íåå;

— ïåðèîä ëàêòàöèè;

— íàñëåäñòâåííàÿ íåïåðåíîñèìîñòü ëàêòîçû, äåôèöèò ëàêòàçû èëè ñèíäðîì ìàëüàáñîðáöèè ãëþêîçû-ãàëàêòîçû èëè ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àðàõèñó èëè ñîå (â ñâÿçè ñ íàëè÷èåì â ñîñòàâå ïðåïàðàòà ëàêòîçû è ñîåâîãî ëåöèòèíà).

Ñ îñòîðîæíîñòüþ

Ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ òðîìáîçà è òðîìáîýìáîëèè: îæèðåíèå, êóðåíèå, äèñëèïîïðîòåèíåìèÿ, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ìèãðåíü áåç î÷àãîâîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè, ïîðîêè êëàïàíîâ ñåðäöà, äëèòåëüíàÿ èììîáèëèçàöèÿ, ñåðüåçíîå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî, îáøèðíàÿ òðàâìà, íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê òðîìáîçó (òðîìáîçû, èíôàðêò ìèîêàðäà èëè íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ â ìîëîäîì âîçðàñòå ó êîãî-ëèáî èç áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ).

Äðóãèå çàáîëåâàíèÿ, ïðè êîòîðûõ ìîãóò îòìå÷àòüñÿ íàðóøåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ: ñàõàðíûé äèàáåò áåç äèàáåòè÷åñêîé àíãèîïàòèè, ôëåáèò ïîâåðõíîñòíûõ âåí, ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà (ÑÊÂ), ãåìîëèòèêî-óðåìè÷åñêèé ñèíäðîì, áîëåçíü Êðîíà, ÿçâåííûé êîëèò, ñåðïîâèäíî-êëåòî÷íàÿ àíåìèÿ.

Çàáîëåâàíèÿ, âïåðâûå âîçíèêøèå èëè óñóãóáèâøèåñÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè èëè íà ôîíå ïðåäûäóùåãî ïðèåìà ïîëîâûõ ãîðìîíîâ, íàïðèìåð, æåëòóõà è/èëè çóä íà ôîíå õîëåñòàçà, çàáîëåâàíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ïîðôèðèÿ, õîðåÿ Ñèäåíõåìà, ãåðïåñ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè â àíàìíåçå, îñëàáëåíèå ñëóõà (ñâÿçàííîå ñ îòîñêëåðîçîì).

Ýíäîãåííàÿ äåïðåññèÿ, ýïèëåïñèÿ; íàñëåäñòâåííûé àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê; ãèïåðòðèãëèöåðèäåìèÿ; çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè; ïîñëåðîäîâûé ïåðèîä.

Ïðèìåíåíèå ïðè áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèè ãðóäüþ

Ïðåïàðàò ïðîòèâîïîêàçàí âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè.  ñëó÷àå âûÿâëåíèÿ áåðåìåííîñòè ñëåäóåò íåìåäëåííî ïðåêðàòèòü ïðèåì ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ.

Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà â ïåðèîä ëàêòàöèè íåîáõîäèìî ðåøèòü âîïðîñ î ïðåêðàùåíèè ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ.

Ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ

Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ÷àñòîòû âîçíèêíîâåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðåïàðàòà ïðèìåíÿþò ñëåäóþùóþ êëàññèôèêàöèþ: î÷åíü ÷àñòî (? 1/10), ÷àñòî (? 1/100 è < 1/10), íå÷àñòî (? 1/1000 è < 1/100), ðåäêî (? 1/10 000 è <1/10 000), î÷åíü ðåäêî (< 1/10 000).

Ñèñòåìà îðãàíîâ ×àñòîòà âîçíèêíîâåíèÿ íåæåëàòåëüíûõ ÿâëåíèé

×àñòî Íå÷àñòî Ðåäêî ×àñòîòà íåèçâåñòíà

Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû Ãîëîâíàÿ áîëü Ìèãðåíü, ãîëîâîêðóæåíèå Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò, öåðåáðîâàñêóëÿðíûå ðàññòðîéñòâà, äèñòîíèÿ, ðàçäðàæèòåëüíîñòü

Ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà Ñíèæåíèå íàñòðîåíèÿ Äåïðåññèÿ,ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, áåññîííèöà, íàðóøåíèå ñíà, àãðåññèÿ Èçìåíåíèå íàñòðîåíèÿ, ñíèæåíèå ëèáèäî, ïîâûøåíèå ëèáèäî

Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû îðãàíà çðåíèÿ Ñóõîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãëàç, ðàçäðàæåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãëàç, îñöèëëîïñèÿ, íàðóøåíèå çðåíèÿ Íåïåðåíîñèìîñòü êîíòàêòíûõ ëèíç

Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû îðãàíà ñëóõà Âíåçàïíàÿ ïîòåðÿ ñëóõà, øóì â óøàõ, íàðóøåíèå ñëóõà

Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû Ïîâûøåíèå èëè ñíèæåíèå ÀÄ Òàõèêàðäèÿ, íàðóøåíèå ôóíêöèè ñåðäöà, òðîìáîôëåáèò, òðîìáîç/òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè, îðòîñòàòè÷åñêàÿ äèñòîíèÿ, «ïðèëèâû» êðîâè, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí, áîëü ïî õîäó âåí

Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû êðîâè è ëèìôàòè÷åñêîé ñèñòåìû Àíåìèÿ

Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû äûõàòåëüíîé ñèñòåìû, îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè è ñðåäîñòåíèÿ Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, ãèïåðâåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ

Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ÆÊÒ Áîëü â æèâîòå, äèñêîìôîðò â æèâîòå, âçäóòèå æèâîòà, òîøíîòà, ðâîòà, äèàðåÿ Ãàñòðèò, ýíòåðèò

Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû êîæè è ïîäêîæíûõ òêàíåé Àêíå, àëîïåöèÿ, ñûïü, âêëþ÷àÿ ìàêóëåçíóþ, çóä, âêëþ÷àÿ ãåíåðàëèçîâàííûé Àëëåðãè÷åñêèé äåðìàòèò, íåéðîäåðìèò, ýêçåìà, ïñîðèàç, ãèïåðãèäðîç, õëîàçìà, íàðóøåíèå ïèãìåíòàöèè/ãèïåðïèãìåíòàöèÿ, ñåáîðåÿ, ïåðõîòü, ãèðñóòèçì, çàáîëåâàíèÿ êîæè, öåëëþëèò, ñîñóäèñòûå çâåçäî÷êè

Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà è ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè Áîëü â ñïèíå, äèñêîìôîðò â ìûøöàõ è êîñòÿõ, ìèàëãèÿ, áîëè â êîíå÷íîñòÿõ

Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû è ìîëî÷íîé æåëåçû Áîëåçíåííîñòü èëè áîëü â ìîëî÷íûõ æåëåçàõ, íàãðóáàíèå ìîëî÷íûõ æåëåç Èçìåíåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè è îáúåìà ìåíñòðóàëüíîïîäîáíûõ êðîâîòå÷åíèé, âêëþ÷àÿ ìåíîððàãèè, ãèïîìåíîðåþ, îëèãîìåíîðåþ è àìåíîðåþ, àöèêëè÷åñêèå êðîâîòå÷åíèÿ, â ò.÷. êðîâîòå÷åíèÿ èç âëàãàëèùà è ìåòðîððàãèÿ; óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ìîëî÷íûõ æåëåç, íàáóõàíèå è ðàñïèðàíèå ìîëî÷íûõ æåëåç; îòåê ìîëî÷íûõ æåëåç; äèñìåíîðåÿ, âûäåëåíèÿ èç ïîëîâûõ

ïóòåé/âûäåëåíèÿ èç âëàãàëèùà, êèñòû ÿè÷íèêîâ Êèñòû ìîëî÷íûõ æåëåç, ôèáðîçíî-êèñòîçíàÿ ìàñòîïàòèÿ, äèñïàðåóíèÿ, ãàëàêòîðåÿ Âûäåëåíèÿ èç ìîëî÷íûõ æåëåç

Ñî ñòîðîíû ýíäîêðèííîé ñèñòåìû Âèðèëèçì

Ñî ñòîðîíû èììóííîé ñèñòåìû Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè

Ìåòàáîëèçì Ïîâûøåíèå àïïåòèòà Àíîðåêñèÿ

Äîáðîêà÷åñòâåííûå è çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè Ìèîìà ìàòêè, ëèïîìà ìîëî÷íîé æåëåçû

Èíôåêöèîííûå è ïàðàçèòàðíûå çàáîëåâàíèÿ Âàãèíèò/âóëüâîâàãèíèò, âàãèíàëüíûé êàíäèäîç èëè äðóãèå ãðèáêîâûå âóëüâîâàãèíàëüíûå èíôåêöèè Ñàëüïèíãîîôîðèò, èíôåêöèè ìî÷åâûâîäÿøèõ ïóòåé, öèñòèò, ìàñòèò, öåðâèöèò, ãðèáêîâûå èíôåêöèè, êàíäèäîç, ãåðïåòè÷åñêîå ïîðàæåíèå ïîëîñòè ðòà, ãðèïï, áðîíõèò, ñèíóñèò, èíôåêöèè âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ

Îáùèå ðàññòðîéñòâà Ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, àñòåíèÿ, ïëîõîå ñàìî÷óâñòâèå, èçìåíåíèå ìàññû òåëà Áîëè â ãðóäè, ïåðèôåðè÷åñêèå îòåêè, ãðèïïîïîäîáíûå ñîñòîÿíèÿ, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà

Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ Óâåëè÷åíèå êîíöåíòðàöèè òðèãëèöåðèäîâ â êðîâè, ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ



Ó æåíùèí ñ âðîæäåííûì àíãèîíåâðîòè÷åñêèì îòåêîì ýñòðîãåíû ìîãóò èíäóöèðîâàòü èëè óñóãóáèòü ñèìïòîìû àíãèîíåâðîòè÷åñêîãî îòåêà.

Îñîáåííîñòè ïðîäàæè

ðåöåïòóðíûå

Îñîáûå óñëîâèÿ

Íåðåãóëÿðíûé ïðèåì ìîæåò ïðèâåñòè ê àöèêëè÷åñêèì êðîâîòå÷åíèÿì è ñíèæàòü êîíòðàöåïòèâíóþ ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà.

Ïåðåä íà÷àëîì èëè âîçîáíîâëåíèåì ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåñòè òùàòåëüíîå îáùåìåäèöèíñêîå è ãèíåêîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå (âêëþ÷àÿ îáñëåäîâàíèå ìîëî÷íûõ æåëåç è öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñîñêîáà ñ øåéêè ìàòêè), èñêëþ÷èòü áåðåìåííîñòü. Êðîìå òîãî, ñëåäóåò èñêëþ÷èòü íàðóøåíèÿ ñèñòåìû ñâåðòûâàíèÿ êðîâè. Ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà íåîáõîäèìî íå ðåæå 1 ðàçà â 6 ìåñ ïðîâîäèòü ïðîôèëàêòè÷åñêèå êîíòðîëüíûå îáñëåäîâàíèÿ.

Ïðåïàðàò íå ïðåäîõðàíÿåò îò ÂÈ×-èíôåêöèè (ÑÏÈÄ) è äð. çàáîëåâàíèé, ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì.

Çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû

Âîçìîæíî âîçíèêíîâåíèå âåíîçíîé òðîìáîýìáîëèè (ÂÒÝ) â âèäå òðîìáîçà ãëóáîêèõ âåí è/èëè òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè ïðè ïðèìåíåíèè ãîðìîíàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ. Ïðèáëèçèòåëüíàÿ ÷àñòîòà ÂÒÝ ó æåíùèí, ïðèíèìàþùèõ ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû ñ íèçêîé äîçîé ýñòðîãåíîâ (ìåíüøå 50 ìêã ýòèíèëýñòðàäèîëà), ñîñòàâëÿåò äî 4 íà 10 òûñ. æåíùèí â ãîä â ñðàâíåíèè ñ 0.5-3 íà 10 òûñ. æåíùèí, íå èñïîëüçóþùèõ ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû. Îäíàêî ÷àñòîòà ÂÒÝ, ðàçâèâàþùèõñÿ ïðè ïðèåìå êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ, ìåíüøå, ÷åì ÷àñòîòà ÂÒÝ, ñâÿçàííàÿ ñ áåðåìåííîñòüþ (6 íà 10 òûñ. áåðåìåííûõ æåíùèí â ãîä).

Ó æåíùèí, ïðèíèìàþùèõ êîìáèíèðîâàííûå ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû, îïèñàíû êðàéíå ðåäêèå ñëó÷àè òðîìáîçà äðóãèõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, íàïðèìåð, ïå÷åíî÷íûõ, ìåçåíòåðèàëüíûõ, ïî÷å÷íûõ àðòåðèé è âåí èëè âåí è àðòåðèé ñåò÷àòêè. Ñâÿçü ýòèõ ñëó÷àåâ ñ ïðèåìîì êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ íå äîêàçàíà. Æåíùèíå íåîáõîäèìî ïðåêðàòèòü ïðèåì ïðåïàðàòà í îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó ïðè ðàçâèòèè ñèìïòîìîâ âåíîçíîãî èëè àðòåðèàëüíîãî òðîìáîçà, êîòîðûå ìîãóò âêëþ÷àòü îäíîñòîðîííþþ áîëü â íèæíåé êîíå÷íîñòè è/èëè îòåê; âíåçàïíóþ ñèëüíóþ áîëü â ãðóäè; ñ èððàäèàöèåé èëè áåç â ëåâóþ ðóêó; âíåçàïíóþ îäûøêó; âíåçàïíûå ïðèñòóïû êàøëÿ; ëþáóþ íåîáû÷íóþ, ñèëüíóþ, äëèòåëüíóþ ãîëîâíóþ áîëü; óñèëåíèå ÷àñòîòû è òÿæåñòè ìèãðåíè; âíåçàïíóþ ÷àñòè÷íóþ èëè ïîëíóþ ïîòåðþ çðåíèÿ; äèïëîïèþ; íå÷ëåíîðàçäåëüíóþ ðå÷ü èëè àôàçèþ; ãîëîâîêðóæåíèå; êîëëàïñ ñ èëè áåç ïàðöèàëüíîãî ïðèïàäêà; ñëàáîñòü èëè î÷åíü çíà÷èòåëüíóþ ïîòåðþ ÷óâñòâèòåëüíîñòè, âíåçàïíî ïîÿâèâøóþñÿ ñ îäíîé ñòîðîíû èëè â îäíîé ÷àñòè òåëà; äâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ; "îñòðûé" æèâîò

Ðèñê òðîìáîçà (âåíîçíîãî è/èëè àðòåðèàëüíîãî) è òðîìáîýìáîëèè ïîâûøàåòñÿ: ñ âîçðàñòîì, ó êóðÿùèõ (ñ óâåëè÷åíèåì êîëè÷åñòâà âûêóðèâàåìûõ ñèãàðåò èëè ïîâûøåíèåì âîçðàñòà ðèñê â äàëüíåéøåì ïîâûøàåòñÿ, îñîáåííî ó æåíùèí ñòàðøå 35 ëåò), ïðè íàëè÷èè ñåìåéíîãî àíàìíåçà (ò.å. âåíîçíîé èëè àðòåðèàëüíîé òðîìáîýìáîëèè êîãäà-ëèáî ó áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ èëè ðîäèòåëåé â îòíîñèòåëüíî ìîëîäîì âîçðàñòå), îæèðåíèÿ äèñëèïîïðîòåèíåìèè, àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, çàáîëåâàíèè êëàïàíîâ ñåðäöà, äëèòåëüíîé èììîáèëèçàöèè, îáøèðíîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, ëþáîé îïåðàöèè íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ èëè îáøèðíîé òðàâìû, ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé.

Ïðè äëèòåëüíîé èììîáèëèçàöèè, â ñëó÷àå ñåðüåçíîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, ëþáîé îïåðàöèè íà íîãàõ èëè îáøèðíîé òðàâìû æåëàòåëüíî ïðåêðàòèòü ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà (â ñëó÷àå ïëàíèðóåìîé îïåðàöèè, ïî êðàéíåé ìåðå, çà 4 íåä äî íåå) è íå âîçîáíîâëÿòü ïðèåì â òå÷åíèå 2 íåäåëü ïîñëå îêîí÷àíèÿ èììîáèëèçàöèè.

Âîïðîñ î âîçìîæíîé ðîëè âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí è ïîâåðõíîñòíîãî òðîìáîôëåáèòà â ðàçâèòèè âåíîçíîé òðîìáîýìáîëèè îñòàåòñÿ ñïîðíûì. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ïîâûøåííûé ðèñê òðîìáîýìáîëèè â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå.

Íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè òàêæå ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå, ÑÊÂ, ãåìîëèòèêî-óðåìè÷åñêîì ñèíäðîìå, áîëåçíè Êðîíà, ÿçâåííîì êîëèòå è ñåðïîâèäíî-êëåòî÷íîé àíåìèè.

Îïóõîëè

Íàèáîëåå ñóùåñòâåííûì ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ ðàêà øåéêè ìàòêè ÿâëÿåòñÿ ïåðñèñòèðóþùàÿ ïàïèëëîìàâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ. Èìåþòñÿ ñîîáùåíèÿ î íåêîòîðîì ïîâûøåíèè ðèñêà ðàçâèòèÿ ðàêà øåéêè ìàòêè ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ. Îäíàêî ñâÿçü ñ ïðèåìîì êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ íå äîêàçàíà. Îáñóæäàåòñÿ âîçìîæíîñòü âçàèìîñâÿçè ýòèõ äàííûõ ñî ñêðèíèíãîì çàáîëåâàíèé øåéêè ìàòêè è ñ îñîáåííîñòÿìè ïîëîâîãî ïîâåäåíèÿ (áîëåå ðåäêîå ïðèìåíåíèå áàðüåðíûõ ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèè).

Ìåòà-àíàëèç 54 ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïîêàçàë, ÷òî èìååòñÿ íåñêîëüêî ïîâûøåííûé îòíîñèòåëüíûé ðèñê ðàçâèòèÿ ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû, äèàãíîñòèðîâàííîãî ó æåíùèí, ïðèíèìàþùèõ êîìáèíèðîâàííûå ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû â íàñòîÿùåå âðåìÿ (îòíîñèòåëüíûé ðèñê 1,24). Ïîâûøåííûé ðèñê ïîñòåïåííî èñ÷åçàåò â òå÷åíèå 10 ëåò ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ïðèåìà ýòèõ ïðåïàðàòîâ.  ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ðàê ìîëî÷íîé æåëåçû îòìå÷àåòñÿ ðåäêî ó æåíùèí äî 40 ëåò, óâåëè÷åíèå ÷èñëà äèàãíîçîâ ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû ó æåíùèí, ïðèíèìàþùèõ êîìáèíèðîâàííûå ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû â íàñòîÿùåå âðåìÿ èëè ïðèíèìàâøèõ íåäàâíî, ÿâëÿåòñÿ íåçíà÷èòåëüíûì ïî îòíîøåíèþ ê îáùåìó ðèñêó ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Âçàèìîñâÿçü ìåæäó ðàçâèòèåì ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû è ïðèåìîì êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ íå äîêàçàíà. Íàáëþäàåìîå ïîâûøåíèå ðèñêà ìîæåò áûòü òàêæå ñëåäñòâèåì òùàòåëüíîãî íàáëþäåíèÿ è áîëåå ðàííåé äèàãíîñòèêè ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû ó æåíùèí, ïðèìåíÿþùèõ êîìáèíèðîâàííûå ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû. Ó æåíùèí, êîãäà-ëèáî ïðèìåíÿâøèõ êîìáèíèðîâàííûå ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû, âûÿâëÿþòñÿ áîëåå ðàííèå ñòàäèè ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû, ÷åì ó æåíùèí, íèêîãäà èõ íå ïðèìåíÿâøèõ.

 ðåäêèõ ñëó÷àÿõ íà ôîíå ïðèìåíåíèÿ êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ íàáëþäàëîñü ðàçâèòèå äîáðîêà÷åñòâåííûõ, à â êðàéíå ðåäêèõ - çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé ïå÷åíè, êîòîðûå â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðèâîäèëè ê óãðîæàþùåìó æèçíè âíóòðèáðþøíîìó êðîâîòå÷åíèþ.  ñëó÷àå ïîÿâëåíèè ñèëüíûõ áîëåé â îáëàñòè æèâîòà, óâåëè÷åíèÿ ïå÷åíè èëè ïðèçíàêîâ âíóòðèáðþøíîãî êðîâîòå÷åíèÿ ýòî ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ïðè ïðîâåäåíèè äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà.

Äðóãèå ñîñòîÿíèÿ

Æåíùèíû ñ ãèïåðòðèãëèöåðèäåìèåé èëè ñåìåéíûì åå àíàìíåçîì ìîãóò èìåòü ïîâûøåííûé ðèñê ðàçâèòèÿ ïàíêðåàòèòà ïðè ïðèåìå êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ.

Õîòÿ íåáîëüøîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ) áûëî îïèñàíî ó ìíîãèõ æåíùèí, ïðèíèìàþùèõ êîìáèíèðîâàííûå ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû, êëèíè÷åñêè çíà÷èìûå ïîâûøåíèÿ îòìå÷àëèñü ðåäêî. Âçàèìîñâÿçü ìåæäó ïðèåìîì êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ è ïîâûøåíèåì ÀÄ íå óñòàíîâëåíà Òåì íå ìåíåå, åñëè âî âðåìÿ èõ ïðèåìà ðàçâèâàåòñÿ ñòîéêàÿ, êëèíè÷åñêè çíà÷èìàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèëåðòåíçèÿ, öåëåñîîáðàçíà îòìåíà êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ è ëå÷åíèå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Ïðèåì êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ ìîæåò áûòü ïðîäîëæåí, åñëè ñ ïîìîùüþ ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè äîñòèãíóòû íîðìàëüíûå çíà÷åíèÿ ÀÄ.

Âëèÿíèå íà ìåíñòðóàëüíûé öèêë

Íà ôîíå ïðèìåíåíèÿ êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ ìîãóò îòìå÷àòüñÿ íåðåãóëÿðíûå (àöèêëè÷åñêèå) êðîâîòå÷åíèÿ («ìàæóùèå» êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ èëè «ïðîðûâíûå» êðîâîòå÷åíèÿ), îñîáåííî â òå÷åíèå ïåðâûõ ìåñÿöåâ ïðèìåíåíèÿ. Ïîýòîìó îöåíêó ëþáûõ íåðåãóëÿðíûõ êðîâîòå÷åíèé ñëåäóåò ïðîâîäèòü òîëüêî ïîñëå ïåðèîäà àäàïòàöèè, ñîñòàâëÿþùåãî ïðèáëèçèòåëüíî 3 öèêëà.

Åñëè íåðåãóëÿðíûå êðîâîòå÷åíèÿ ïîâòîðÿþòñÿ èëè ðàçâèâàþòñÿ ïîñëå ïðåäøåñòâóþùèõ ðåãóëÿðíûõ öèêëîâ, ñëåäóåò ïðîâåñòè òùàòåëüíîå îáñëåäîâàíèå äëÿ èñêëþ÷åíèÿ çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé èëè áåðåìåííîñòè.

Ó íåêîòîðûõ æåíùèí âî âðåìÿ ïåðåðûâà â ïðèåìå òàáëåòîê ìîæåò íå ðàçâèòüñÿ êðîâîòå÷åíèå «îòìåíû». Åñëè ïðèåì êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ ïðîâîäèëñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ óêàçàíèÿìè, òî áåðåìåííîñòü ìàëîâåðîÿòíà Òåì íå ìåíåå, åñëè äî ýòîãî ïðèåì êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ ïðîâîäèëñÿ íåðåãóëÿðíî, èëè åñëè îòñóòñòâóþò ïîäðÿä äâà êðîâîòå÷åíèÿ «îòìåíû», òî äî ïðîäîëæåíèÿ ïðèåìà ïðåïàðàòà íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü áåðåìåííîñòü.

Âëèÿíèå íà ïîêàçàòåëè ëàáîðàòîðíûõ òåñòîâ

Ïðèìåíåíèå ïåðîðàëüíûõ êîìáèíèðîâàííûõ êîíòðàöåïòèâíûõ ïðåïàðàòîâ ìîæåò îêàçûâàòü âëèÿíèå íà ðåçóëüòàòû íåêîòîðûõ ëàáîðàòîðíûõ àíàëèçîâ, âêëþ÷àÿ áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (ïîêàçàòåëè ôóíêöèè ïå÷åíè, ùèòîâèäíîé æåëåçû, ïî÷åê è íàäïî÷å÷íèêîâ, êîíöåíòðàöèè òðàíñïîðòíûõ áåëêîâ â ïëàçìå êðîâè (òàêèõ êàê ÃÑÏÃ), óãëåâîäíîãî îáìåíà, ôðàêöèé ëèïèäîâ/ëèïîïðîòåèíîâ), à òàêæå ïîêàçàòåëè êîàãóëÿöèè è ôèáðèíîëèçà. Òåì íå ìåíåå, èçìåíåíèÿ ýòèõ ïîêàçàòåëåé îñòàþòñÿ â ðàìêàõ íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé.

Âëèÿíèå íà ñïîñîáíîñòü óïðàâëÿòü òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè è ìåõàíèçìàìè

Äàííûõ îá îòðèöàòåëüíîì âëèÿíèè ïðåïàðàòà Äèåöèêëåí íà ñïîñîáíîñòü ê óïðàâëåíèþ òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè è çàíÿòèÿì ïîòåíöèàëüíî îïàñíûìè âèäàìè äåÿòåëüíîñòè, òðåáóþùèìè ïîâûøåííîé êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ è áûñòðîòû ïñèõîìîòîðíûõ ðåàêöèé, íåò.





Äðóãèå ïðåïàðàòû èç ãðóïïû Êîíòðàöåïòèâíûå ïðåïàðàòû