ÀÌÀÐÈË 2ÌÃ. ¹30 ÒÀÁ.



Ñòîèìîñòü â àïòåêàõ:
Áèîìåäñåðâèñ íà óë. Èâàíà Àëåêñååâà, ä. 6, 8-3812-243-109, 8-913-632-69-45 1065 ðóá.
Áèîìåäñåðâèñ íà óë. 70 ëåò Îêòÿáðÿ, ä. 14, 8-3812-70-06-71, 8-913-636-03-69 930 ðóá.


Èíñòðóêöèÿ ïî ïðèìåíåíèþ:

Ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð: Ï ¹015530/01 îò 12.04.2004

Òîðãîâîå íàçâàíèå: Àìàðèë (Amaryl)

Ìåæäóíàðîäíîå íåïàòåíòîâàííîå íàçâàíèå (ÌÍÍ): ãëèìåïèðèä / glimepiride.

Ëåêàðñòâåííàÿ ôîðìà: òàáëåòêè.

Ñîñòàâ

 îäíîé òàáëåòêå Àìàðèëà 1,0 ìã ñîäåðæèòñÿ:
Àêòèâíîå âåùåñòâî - 1 ìã ãëèìåïèðèäà.
Âñïîìîãàòåëüíûå âåùåñòâà: ëàêòîçà ìîíîãèäðàò, íàòðèÿ êðàõìàë ãëèêîëëàò, ïîëèâèäîí 25000, öåëëþëîçà ìèêðîêðèñòàëëè÷åñêàÿ, ìàãíèÿ ñòåàðàò, æåëåçà îêñèä êðàñíûé (Å172).

 îäíîé òàáëåòêå Àìàðèëà 2,0 ìã ñîäåðæèòñÿ:
Àêòèâíîå âåùåñòâî - 2 ìã ãëèìåïèðèäà.
Ââñïîìîãàòåëüíûå âåùåñòâà: ëàêòîçà ìîíîãèäðàò, íàòðèÿ êðàõìàë ãëèêîëëàò, ïîëèâèäîí 25000, öåëëþëîçà ìèêðîêðèñòàëëè÷åñêàÿ, ìàãíèÿ ñòåàðàò, æåëåçà îêñèä æåëòûé (Å172), èíäèãîêàðìèí.

 îäíîé òàáëåòêå Àìàðèëà 3,0 ìã ñîäåðæèòñÿ:
Àêòèâíîå âåùåñòâî - 3 ìã ãëèìåïèðèäà.
Âñïîìîãàòåëüíûå âåùåñòâà: ëàêòîçà ìîíîãèäðàò, íàòðèÿ êðàõìàë ãëèêîëëàò, ïîëèâèäîí 25000, öåëëþëîçà ìèêðîêðèñòàëëè÷åñêàÿ, ìàãíèÿ ñòåàðàò, æåëåçà îêñèä æåëòûé (Å172).

 îäíîé òàáëåòêå Àìàðèëà 4,0 ìã ñîäåðæèòñÿ:
Àêòèâíîå âåùåñòâî - 4 ìã ãëèìåïèðèäà.
Âñïîìîãàòåëüíûå âåùåñòâà: ëàêòîçà ìîíîãèäðàò, íàòðèÿ êðàõìàë ãëèêîëëàò, ïîëèâèäîí 25000, öåëëþëîçà ìèêðîêðèñòàëëè÷åñêàÿ, ìàãíèÿ ñòåàðàò, èíäèãîêàðìèí.

Îïèñàíèå: ïðîäîëãîâàòûå ïëîñêèå òàáëåòêè ñ ðàçäåëèòåëüíîé ðèñêîé íà îáåèõ ñòîðîíàõ, ðîçîâîãî öâåòà ñ ãðàâèðîâêîé «NMK/ëîãîòèï êîìïàíèè» íà äâóõ ñòîðîíàõ (1 ìã), çåëåíîãî öâåòà ñ ãðàâèðîâêîé «NMM/ëîãîòèï êîìïàíèè» íà äâóõ ñòîðîíàõ (2 ìã), áëåäíî-æåëòîãî öâåòà ñ ãðàâèðîâêîé «NMN/ëîãîòèï êîìïàíèè» íà äâóõ ñòîðîíàõ (3 ìã) è ãîëóáîãî öâåòà ñ ãðàâèðîâêîé « NMO/ëîãîòèï êîìïàíèè» íà äâóõ ñòîðîíàõ (4 ìã).

Ôàðìàêîòåðàïåâòè÷åñêàÿ ãðóïïà

Ãèïîãëèêåìè÷åñêîå ñðåäñòâî äëÿ ïåðîðàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ ãðóïïû ñóëüôîíèëìî÷åâèíû III ïîêîëåíèÿ. Êîä ÀÒÕ: À10ÂÂ12.

Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà

Ôàðìàêîäèíàìèêà
Ãëèìåïèðèä, àêòèâíîå âåùåñòâî Àìàðèëà, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ãèïîãëèêåìè÷åñêèé (ñàõàðîñíèæàþùèé) ïðåïàðàò äëÿ ïåðîðàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ - ïðîèçâîäíîå ñóëüôîíèëìî÷åâèíû íîâîé (III) ãåíåðàöèè.
Ãëèìåïèðèä ñòèìóëèðóåò ñåêðåöèþ è âûñâîáîæäåíèå èíñóëèíà èç áåòà-êëåòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ïàíêðåàòè÷åñêîå äåéñòâèå), óëó÷øàåò ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïåðèôåðè÷åñêèõ òêàíåé (ìûøå÷íîé è æèðîâîé) ê äåéñòâèþ ñîáñòâåííîãî èíñóëèíà (âíåïàíêðåàòè÷åñêîå äåéñòâèå).
Âûñâîáîæäåíèå èíñóëèíà
Ïðîèçâîäíûå ñóëüôîíèëìî÷åâèíû ðåãóëèðóþò ñåêðåöèþ èíñóëèíà ïóòåì çàêðûòèÿ ÀÒÔ-çàâèñèìûõ êàëèåâûõ êàíàëîâ, ðàñïîëîæåííûõ â öèòîïëàçìàòè÷åñêîé ìåìáðàíå áåòà-êëåòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Çàêðûâàÿ êàëèåâûå êàíàëû, îíè âûçûâàþò äåïîëÿðèçàöèþ áåòà-êëåòîê, ÷òî ñïîñîáñòâóåò îòêðûòèþ êàëüöèåâûõ êàíàëîâ è óâåëè÷åíèþ ïîñòóïëåíèÿ êàëüöèÿ âíóòðü êëåòîê. Ãëèìåïèðèä ñ âûñîêîé çàìåùàþùåé ñêîðîñòüþ ñîåäèíÿåòñÿ è îòñîåäèíÿåòñÿ îò áåëêà áåòà-êëåòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ìîë.ìàññà 65 êÄ / SURX), êîòîðûé àññîöèèðóåòñÿ ñ ÀÒÔ-çàâèñèìûìè êàëèåâûìè êàíàëàìè, íî îòëè÷àåòñÿ îò îáû÷íîãî ìåñòà ñâÿçûâàíèÿ òðàäèöèîííûõ ïðîèçâîäíûõ ñóëüôîíèëìî÷åâèíû (áåëîê ìîë.ìàññîé 140 êÄ / SUR1). Óêàçàííûé ïðîöåññ ïðèâîäèò ê âûñâîáîæäåíèþ èíñóëèíà ïóòåì ýêçîöèòîçà, ïðè ýòîì êà÷åñòâî ñåêðåòèðóåìîãî èíñóëèíà çíà÷èòåëüíî ìåíüøå, ÷åì ïðè äåéñòâèè òðàäèöèîííûõ ñóëüôîíèëìî÷åâèí. Íàèìåíüøåå ñòèìóëèðóþùåå âëèÿíèå ãëèìåïèðèäà íà ñåêðåöèþ èíñóëèíà îáåñïå÷èâàåò è ìåíüøèé ðèñê ðàçâèòèÿ ãèïîãëèêåìèè.
Ýêñòðàïàíêðåàòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü
Êðîìå òîãî, áûëè ïîêàçàíû âûðàæåííûå ýêñòðàïàíêðåàòè÷åñêèå ýôôåêòû ãëèìåïèðèäà (óìåíüøåíèå èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè, ìåíüøåå âîçäåéñòâèå íà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó, àíòèàòåðîãåííîå, àíòèàãðåãàöèîííîå è àíòèîêñèäàíòíîå äåéñòâèå), êîòîðûìè òàêæå îáëàäàþò è òðàäèöèîííûå ïðîèçâîäíûå ñóëüôîíèëìî÷åâèíû, íî â çíà÷èòåëüíî ìåíüøåé ñòåïåíè. Óñèëåíèå óòèëèçàöèè ãëþêîçû èç êðîâè ïåðèôåðè÷åñêèìè òêàíÿìè (ìûøå÷íîé è æèðîâîé) ïðîèñõîäèò ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíûõ òðàíñïîðòíûõ ïðîòåèíîâ (ÃËÞÒ1 è ÃËÞÒ4), ðàñïîëîæåííûõ â êëåòî÷íûõ ìåìáðàíàõ. Òðàíñïîðò ãëþêîçû â ýòè òêàíè ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå òèïà 2 ÿâëÿåòñÿ îãðàíè÷åííûì ïî ñêîðîñòè ýòàïîì óòèëèçàöèè ãëþêîçû. Ãëèìåïèðèä î÷åíü áûñòðî óâåëè÷èâàåò êîëè÷åñòâî è àêòèâíîñòü ìîëåêóë, òðàíñïîðòèðóþùèõ ãëþêîçó (ÃËÞÒ1 è ÃËÞÒ4), ÷òî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ óñâîåíèÿ ãëþêîçû ïåðèôåðè÷åñêèìè òêàíÿìè.
Ãëèìåïèðèä îêàçûâàåò áîëåå ñëàáîå èíãèáèðóþùåå âëèÿíèå íà Ê.àòô êàíàëû êàðäèîìèîöèòîâ. Ïðè ïðèåìå ãëèìåïèðèäà ñîõðàíÿåòñÿ ñïîñîáíîñòü ìåòàáîëè÷åñêîé àäàïòàöèè ìèîêàðäà ê èøåìèè.
Ãëèìåïèðèä óâåëè÷èâàåò àêòèâíîñòü ãëèêîçèë-ôîñôàòèäèëèíîçèòîë-ñïåöèôè÷åñêîé ôîñôîëèïàçû Ñ, ñ êîòîðîé â èçîëèðîâàííûõ ìûøå÷íûõ è æèðîâûõ êëåòêàõ ìîãóò êîððåëèðîâàòü âûçûâàåìûå ïðåïàðàòîì ëèïîãåíåç è ãëèêîãåíåç. Ãëèìåïèðèä èíãèáèðóåò ïðîäóêöèþ ãëþêîçû â ïå÷åíè ïóòåì óâåëè÷åíèÿ âíóòðèêëåòî÷íûõ êîíöåíòðàöèé ôðóêòîçî-2,6-áèñôîñôàòà, êîòîðûé â ñâîþ î÷åðåäü èíãèáèðóåò ãëþêîíåîãåíåç.
Ãëèìåïèðèä èçáèðàòåëüíî èíãèáèðóåò öèêëîîêñèãåíàçó è ñíèæàåò ïðåâðàùåíèå àðàõèäîíîâîé êèñëîòû â òðîìáîêñàí À2, êîòîðûé ñïîñîáñòâóåò àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ, òàêèì îáðàçîì îêàçûâàÿ àíòèòðîìáîòè÷åñêîå äåéñòâèå. Ãëèìåïèðèä ñïîñîáñòâóåò íîðìàëèçàöèè ñîäåðæàíèÿ ëèïèäîâ, ñíèæàåò óðîâåíü ìàëîâîãî àëüäåãèäà â êðîâè, ÷òî âåäåò ê çíà÷èòåëüíîìó ñíèæåíèþ ïåðèêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ, ýòî ñïîñîáñòâóåò àíòèàòåðîãåííîìó äåéñòâèþ ïðåïàðàòà. Ãëèìåïèðèä ïîâûøàåò óðîâåíü ýíäîãåííîãî à-òîêîôåðîëà, àêòèâíîñòü êàòàëàçû, ãëþòàòèîíïåðîêñèäàçû è ñóïåðîêñèääèñìóòàçû, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ âûðàæåííîñòè îêèñëèòåëüíîãî ñòðåññà â îðãàíèçìå áîëüíîãî, êîòîðûé ïîñòîÿííî ïðèñóòñòâóåò ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå òèïà 2.

Ôàðìàêîêèíåòèêà
Ïðè ìíîãîêðàòíîì ïðèåìå ãëèìåïèðèäà â ñóòî÷íîé äîçå 4 ìã ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè (Ñmaõ) äîñòèãàåòñÿ ïðèìåðíî ÷åðåç 2,5 ÷àñ è ñîñòàâëÿåò 309 íã/ìë; ñóùåñòâóåò ëèíåéíîå ñîîòíîøåíèå ìåæäó äîçîé è Cmax, a òàêæå ìåæäó äîçîé è AUC (ïëîùàäü ïîä êðèâîé «êîíöåíòðàöèÿ - âðåìÿ»). Ïðè ïðèåìå âíóòðü ãëèìåïèðèäà åãî áèîäîñòóïíîñòü ÿâëÿåòñÿ ïîëíîé. Ïðèåì ïèùè íå îêàçûâàåò ñóùåñòâåííîãî âëèÿíèÿ íà âñàñûâàíèå, çà èñêëþ÷åíèåì íåçíà÷èòåëüíîãî çàìåäëåíèÿ ñêîðîñòè àáñîðáöèè. Äëÿ ãëèìåïèðèäà õàðàêòåðåí î÷åíü íèçêèé îáúåì ðàñïðåäåëåíèÿ (îêîëî 8,8 ë), ïðèáëèçèòåëüíî ðàâíûé îáúåìó ðàñïðåäåëåíèÿ àëüáóìèíà, âûñîêàÿ ñòåïåíü ñâÿçûâàíèÿ ñ áåëêàìè ïëàçìû (áîëåå 99%) è íèçêèé êëèðåíñ (îêîëî 48 ìë/ìèí).
Ïîñëå îäíîêðàòíîãî ïðèåìà âíóòðü äîçû ãëèìåïèðèäà ñ ìî÷îé âûâîäèòñÿ 58% è ñ êàëîì 35%. Íåèçìåíåííîå âåùåñòâî â ìî÷å íå îáíàðóæèâàëîñü. Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ ïðè ïëàçìåííûõ êîíöåíòðàöèÿõ ïðåïàðàòà â ñûâîðîòêå, ñîîòâåòñòâóþùèõ ìíîãîêðàòíîìó ðåæèìó äîçèðîâàíèÿ, ñîñòàâëÿåò 5-8 ÷àñîâ. Ïîñëå ïðèåìà âûñîêèõ äîç ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ íåñêîëüêî óâåëè÷èâàåòñÿ.  ìî÷å è ôåêàëèÿõ âûÿâëÿþòñÿ äâà íåàêòèâíûõ ìåòàáîëèòà, îáðàçóþùèåñÿ â ðåçóëüòàòå ìåòàáîëèçìà â ïå÷åíè, îäèí èç íèõ ÿâëÿåòñÿ ãèäðîêñèïðîèçâîäíûì, à äðóãîé - êàðáîêñèïðîèçâîäíûì. Ïîñëå ïðèåìà âíóòðü ãëèìåïèðèäà òåðìèíàëüíûé ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ ýòèõ ìåòàáîëèòîâ ñîñòàâëÿåò 3-5 ÷àñîâ è 5-6 ÷àñîâ, ñîîòâåòñòâåííî.
Ãëèìåïèðèä âûäåëÿåòñÿ ñ ãðóäíûì ìîëîêîì è ïðîíèêàåò ÷åðåç ïëàöåíòàðíûé áàðüåð. Ïðåïàðàò ïëîõî ïðîíèêàåò ÷åðåç ãåìàòî-ýíöåôàëè÷åñêèé áàðüåð. Ñðàâíåíèå îäíîêðàòíîãî è ìíîãîêðàòíîãî (2 ðàçà â ñóòêè) ïðèåìà ãëèìåïèðèäà íå âûÿâèëî äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé â ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèõ ïîêàçàòåëÿõ, è íàáëþäàëàñü èõ î÷åíü íèçêàÿ âàðèàáåëüíîñòü ìåæäó ðàçíûìè ïàöèåíòàìè. Çíà÷èìîå íàêîïëåíèå ïðåïàðàòà îòñóòñòâîâàëî.
Ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèå ïàðàìåòðû ñõîäíû ó ïàöèåíòîâ ðàçíîãî ïîëà è ðàçëè÷íûõ âîçðàñòíûõ ãðóïï. Ó ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèÿìè ôóíêöèè ïî÷åê (ñ íèçêèì êëèðåíñîì êðåàòèíèíà) íàáëþäàëàñü òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ êëèðåíñà ãëèìåïèðèäà è ê ñíèæåíèþ åãî ñðåäíèõ êîíöåíòðàöèé â ñûâîðîòêå êðîâè, ÷òî ïî âñåé âåðîÿòíîñòè, îáóñëîâëåíî áîëåå áûñòðûì âûâåäåíèåì ïðåïàðàòà âñëåäñòâèå áîëåå íèçêîãî ñâÿçûâàíèÿ åãî ñ áåëêîì. Òàêèì îáðàçîì, ó äàííîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ íå èìååòñÿ äîïîëíèòåëüíîãî ðèñêà êóìóëÿöèè ïðåïàðàòà.

Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ

Ñàõàðíûé äèàáåò òèïà 2 (â ìîíîòåðàïèè èëè â ñîñòàâå êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè ñ ìåòôîðìèíîì èëè ñ èíñóëèíîì).

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ

  • ñàõàðíûé äèàáåò òèïà 1;
  • äèàáåòè÷åñêèé êåòîàöèäîç, äèàáåòè÷åñêàÿ ïðåêîìà è êîìà;
  • ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ãëèìåïèðèäó èëè ê êàêîìó-ëèáî íåàêòèâíîìó êîìïîíåíòó ïðåïàðàòà, ê äðóãèì ïðîèçâîäíûì ñóëüôîíèëìî÷åâèíû èëè ê ñóëüôàíèëàìèäíûì ïðåïàðàòàì (ðèñê ðàçâèòèÿ ðåàêöèé ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè);
  • òÿæåëûå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïå÷åíè;
  • òÿæåëûå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê (â ò.÷. áîëüíûå, íàõîäÿùèåñÿ íà ãåìîäèàëèçå);
  • áåðåìåííîñòü è ëàêòàöèÿ.

Ñ îñòîðîæíîñòüþ

Ñëåäóåò îáðàùàòü îñîáîå âíèìàíèå íà ñîñòîÿíèÿ, òðåáóþùèå ïåðåâîäà áîëüíîãî íà èíñóëèíîòåðàïèþ: îáøèðíûå îæîãè, òÿæåëàÿ ìíîæåñòâåííàÿ òðàâìà, áîëüøèå õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà, à òàêæå íà íàðóøåíèÿ âñàñûâàíèÿ ïèùè è ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ â ÆÊÒ (êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü, ïàðåç êèøå÷íèêà è ò.ä.).

Ïðèìåíåíèå â ïåðèîä áåðåìåííîñòè è ëàêòàöèè

Ãëèìåïèðèä ïðîòèâîïîêàçàí ê ïðèìåíåíèþ ó áåðåìåííûõ æåíùèí.  ñëó÷àå ïëàíèðóåìîé áåðåìåííîñòè èëè ïðè íàñòóïëåíèè áåðåìåííîñòè æåíùèíó ñëåäóåò ïåðåâåñòè íà èíñóëèíîòåðàïèþ.
Òàê êàê ãëèìåïèðèä, ïî âèäèìîìó, ïðîíèêàåò â ãðóäíîå ìîëîêî, òî åãî íå ñëåäóåò íàçíà÷àòü æåíùèíàì â ïåðèîä ëàêòàöèè.  òàêîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî ïåðåéòè íà èíñóëèíîòåðàïèþ èëè ïðåêðàòèòü êîðìëåíèå ãðóäüþ.

Ñïîñîá ïðèìåíåíèÿ è äîçû

Íà÷àëüíàÿ äîçà è ïîäáîð äîçû
 íà÷àëå ëå÷åíèÿ íàçíà÷àþò ïî 1 ìã Àìàðèëà 1 ðàç â äåíü. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ñóòî÷íàÿ äîçà ìîæåò áûòü ïîýòàïíî óâåëè÷åíà ïîä ðåãóëÿðíûì êîíòðîëåì êîíöåíòðàöèè ãëþêîçû â êðîâè (ñ èíòåðâàëàìè â 1-2 íåäåëè) è â ñëåäóþùåì ïîðÿäêå: 1 ìã - 2 ìã - 3 ìã - 4 ìã - 6 ìã Àìàðèëà â ñóòêè. Ìàêñèìàëüíàÿ ðåêîìåíäîâàííàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà - 6 ìã.

Âðåìÿ è êðàòíîñòü ïðèåìà ñóòî÷íîé äîçû îïðåäåëÿåòñÿ âðà÷îì ñ ó÷åòîì îáðàçà æèçíè áîëüíîãî. Êàê ïðàâèëî, äîñòàòî÷íî íàçíà÷åíèå ñóòî÷íîé äîçû â 1 ïðèåì íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä èëè âî âðåìÿ îáèëüíîãî çàâòðàêà èëè, åñëè ñóòî÷íàÿ äîçà íå áûëà ïðèíÿòà, íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä èëè âî âðåìÿ ïåðâîãî îáèëüíîãî ïðèåìà ïèùè.
Òàáëåòêè Àìàðèëà ïðèíèìàþò öåëèêîì, íå ðàçæåâûâàÿ, ñ äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì æèäêîñòè (îêîëî 0,5 ñòàêàíà). Î÷åíü âàæíî íå ïðîïóñêàòü ïðèåì ïèùè ïîñëå ïðèåìà Àìàðèëà.

Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ
Êàê ïðàâèëî, ëå÷åíèå Àìàðèëîì áûâàåò äëèòåëüíûì.

Ïðèìåíåíèå â êîìáèíàöèè ñ ìåòôîðìèíîì
 ñëó÷àå íåäîñòàòî÷íîé ñòàáèëèçàöèè êîíöåíòðàöèè ãëþêîçû â êðîâè ó áîëüíûõ, ïðèíèìàþùèõ ìåòôîðìèí, ìîæåò áûòü íà÷àòà ñîïóòñòâóþùàÿ òåðàïèÿ Àìàðèëîì.
Ïðè ñîõðàíåíèè äîçû ìåòôîðìèíà íà ïðåæíåì óðîâíå ëå÷åíèå Àìàðèëîì íà÷èíàåòñÿ ñ ìèíèìàëüíîé äîçû â 1 ìã, à çàòåì åãî äîçà ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò æåëàåìîãî óðîâíÿ ãëèêåìè÷åñêîãî êîíòðîëÿ, âïëîòü äî ìàêñèìàëüíîé ñóòî÷íîé äîçû â 6 ìã. Êîìáèíèðîâàííàÿ òåðàïèÿ äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ ïîä òùàòåëüíûì ìåäèöèíñêèì íàáëþäåíèåì.

Ïðèìåíåíèå â êîìáèíàöèè ñ èíñóëèíîì
 ñëó÷àÿõ, êîãäà íå óäàåòñÿ äîñòèãíóòü íîðìàëèçàöèè êîíöåíòðàöèè ãëþêîçû â êðîâè ïðèåìîì ìàêñèìàëüíîé äîçû Àìàðèëà â ìîíîòåðàïèè èëè â êîìáèíàöèè ñ ìàêñèìàëüíîé äîçîé ìåòôîðìèíà, âîçìîæíà êîìáèíàöèÿ ãëèìåïèðèäà ñ èíñóëèíîì.
 ýòîì ñëó÷àå ïîñëåäíÿÿ, íàçíà÷åííàÿ áîëüíîìó äîçà Àìàðèëà, îñòàåòñÿ íåèçìåííîé.
Ïðè ýòîì ëå÷åíèå èíñóëèíîì íà÷èíàåòñÿ ñ ìèíèìàëüíîé äîçû, ñ âîçìîæíûì ïîñëåäóþùèì ïîñòåïåííûì óâåëè÷åíèåì äîçû èíñóëèíà ïîä êîíòðîëåì êîíöåíòðàöèè ãëþêîçû â êðîâè. Êîìáèíèðîâàííîå ëå÷åíèå òðåáóåò îáÿçàòåëüíîãî âðà÷åáíîãî êîíòðîëÿ. Ïðè ïîääåðæàíèè äëèòåëüíîãî êîíòðîëÿ ãëèêåìèè äàííàÿ êîìáèíèðîâàííàÿ òåðàïèÿ ìîæåò ñíèçèòü ïîòðåáíîñòü â èíñóëèíå ïî÷òè íà 40%.

Ïåðåâîä áîëüíîãî ñ äðóãîãî ïåðîðàëüíîãî ãèïîãëèêåìè÷åñêîãî ïðåïàðàòà íà Àìàðèë
Íå ñóùåñòâóåò òî÷íîãî ñîîòíîøåíèÿ ìåæäó äîçàìè Àìàðèëà è äðóãèõ ïåðîðàëüíûõ ãèïîãëèêåìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Ïðè ïåðåâîäå ñ òàêèõ ïðåïàðàòîâ íà Àìàðèë íà÷àëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà ïîñëåäíåãî äîëæíà ñîñòàâëÿòü 1 ìã (äàæå â òîì ñëó÷àå, åñëè áîëüíîãî ïåðåâîäÿò íà Àìàðèë ñ ìàêñèìàëüíîé äîçû äðóãîãî ïåðîðàëüíîãî ãèïîãëèêåìè÷åñêîãî ïðåïàðàòà). Ëþáîå ïîâûøåíèå äîçû Àìàðèëà ñëåäóåò ïðîâîäèòü ïîýòàïíî ñ ó÷åòîì îòâåòà íà ãëèìåïèðèä â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèâåäåííûìè âûøå ðåêîìåíäàöèÿìè. Íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå èñïîëüçóåìóþ äîçó è ïðîäîëæèòåëüíîñòü ýôôåêòà ïðåäøåñòâóþùåãî ãèïîãëèêåìè÷åñêîãî ñðåäñòâà.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ, îñîáåííî ïðè ïðèåìå ãèïîãëèêåìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ ñ áîëüøèì ïåðèîäîì ïîëóâûâåäåíèÿ (íàïðèìåð, õëîðïðîïàìèäà), ìîæåò âîçíèêíóòü íåîáõîäèìîñòü âî âðåìåííîì (â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé) ïðåêðàùåíèè ëå÷åíèÿ âî èçáåæàíèå àääèòèâíîãî ýôôåêòà, ïîâûøàþùåãî ðèñê ðàçâèòèÿ ãèïîãëèêåìèè.

Ïåðåâîä áîëüíîãî ñ èíñóëèíà íà Àìàðèë
 èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ, åñëè ïàöèåíòû ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì òèïà 2 ïîëó÷àþò èíñóëèíîòåðàïèþ, òî ïðè êîìïåíñàöèè çàáîëåâàíèÿ è ïðè ñîõðàííîé ñåêðåòîðíîé ôóíêöèè Ð-êëåòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû èì ìîæåò áûòü ïîêàçàí ïåðåâîä íà Àìàðèë. Ïåðåâîä äîëæåí ïðîâîäèòüñÿ ïîä òùàòåëüíûì íàáëþäåíèåì âðà÷à. Ïðè ýòîì ïåðåâîä áîëüíîãî íà Àìàðèë íà÷èíàþò ñ ìèíèìàëüíîé äîçû ãëèìåïèðèäà â 1 ìã.

Ïðèìåíåíèå ïðè ïî÷å÷íîé è ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (Ñì. ðàçäåë "Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ").

Ïîáî÷íîå äåéñòâèå

Ñî ñòîðîíû îáìåíà âåùåñòâ
 ðåäêèõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíî ðàçâèòèå ãèïîãëèêåìè÷åñêèõ ðåàêöèé. Ýòè ðåàêöèè, ãëàâíûì îáðàçîì, âîçíèêàþò âñêîðå ïîñëå ïðèåìà ïðåïàðàòà, è èõ íå âñåãäà óäàåòñÿ ëåãêî êóïèðîâàòü. Ìîãóò âîçíèêàòü: ãîëîâíàÿ áîëü, ÷óâñòâî ãîëîäà, òîøíîòà, ðâîòà, ÷óâñòâî óñòàëîñòè, ñîíëèâîñòü, íàðóøåíèÿ ñíà, áåñïîêîéñòâî, àãðåññèâíîñòü, íàðóøåíèÿ êîíöåíòðàöèè, âíèìàíèÿ è ðåàêöèè, äåïðåññèÿ, ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ, ðå÷åâûå è çðèòåëüíûå ðàññòðîéñòâà, àôàçèÿ, òðåìîð, ïàðåç, ñåíñîðíûå íàðóøåíèÿ, ãîëîâîêðóæåíèÿ, çðèòåëüíûå ðàññòðîéñòâà, íàðóøåíèÿ êîîðäèíàöèè, áåñïîìîùíîå ñîñòîÿíèå, ïîòåðÿ ñàìîêîíòðîëÿ, äåëèðèé, öåðåáðàëüíûå ñóäîðîãè, ñïóòàííîñòü èëè ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ, âêëþ÷àÿ êîìàòîçíîå ñîñòîÿíèå, ïîâåðõíîñòíîå äûõàíèå, áðàäèêàðäèÿ. Êðîìå ýòîãî, â ðåçóëüòàòå àäðåíåðãè÷åñêîãî ìåõàíèçìà îáðàòíîé ñâÿçè ìîãóò âîçíèêàòü òàêèå ñèìïòîìû, êàê õîëîäíûé, ëèïêèé ïîò, áåñïîêîéñòâî, òàõèêàðäèÿ, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ñòåíîêàðäèÿ è íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà.
Ñî ñòîðîíû îðãàíîâ çðåíèÿ
Âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ (îñîáåííî â åãî íà÷àëå) ìîãóò íàáëþäàòüñÿ òðàíçèòîðíûå íàðóøåíèÿ çðåíèÿ, îáóñëîâëåííûå èçìåíåíèåì êîíöåíòðàöèè ãëþêîçû â êðîâè.
Ñî ñòîðîíû ñèñòåìû îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ
Èíîãäà ìîãóò îòìå÷àòüñÿ òîøíîòà, ðâîòà, îùóùåíèå òÿæåñòè èëè äèñêîìôîðòà â ýïèãàñòðèè, áîëè â æèâîòå, äèàðåÿ; î÷åíü ðåäêî ïðèâîäÿùèå ê ïðåêðàùåíèþ ëå÷åíèÿ, â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ - ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ, õîëåñòàç, æåëòóõà, ãåïàòèò (âïëîòü äî ðàçâèòèÿ ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè).
Ñî ñòîðîíû ñèñòåìû êðîâåòâîðåíèÿ
Ðåäêî âîçìîæíà òðîìáîöèòîïåíèÿ (îò óìåðåííîé äî òÿæåëîé), ëåéêîïåíèÿ, ãåìîëèòè÷åñêàÿ èëè àïëàñòè÷åñêàÿ àíåìèÿ, ýðèòðîöèòîïåíèÿ, ãðàíóëîöèòîïåíèÿ, àãðàíóëîöèòîç è ïàíöèòîïåíèÿ.
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè
Èíîãäà âîçìîæíû çóä, êðàïèâíèöà, êîæíàÿ ñûïü. Òàêèå ðåàêöèè áûâàþò, êàê ïðàâèëî, óìåðåííî âûðàæåííûìè, íî ìîãóò ïðîãðåññèðîâàòü, ñîïðîâîæäàÿñü ïàäåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, äèñïíîý, âïëîòü äî ðàçâèòèÿ àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà. Ïðè ïîÿâëåíèè ñèìïòîìîâ êðàïèâíèöû ñëåäóåò íåìåäëåííî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó. Âîçìîæíà ïåðåêðåñòíàÿ àëëåðãèÿ ñ äðóãèìè ïðîèçâîäíûìè ñóëüôîíèëìî÷åâèíû, ñóëüôàíèëàìèäàìè, èëè ïîäîáíûìè èì âåùåñòâàìè, òàêæå âîçìîæíî ðàçâèòèå àëëåðãè÷åñêîãî âàñêóëèòà.
Ïðî÷èå ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ
 èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíî ðàçâèòèå ôîòîñåíñèáèëèçàöèè, ãèïîíàòðèåìèè. Åñëè áîëüíîé îáíàðóæèâàåò ó ñåáÿ êàêèå-ëèáî èç âûøåïåðå÷èñëåííûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, äðóãèå íåæåëàòåëüíûå ýôôåêòû, åìó ñëåäóåò ïîñîâåòîâàòüñÿ ñ ëå÷àùèì âðà÷îì.

Ïåðåäîçèðîâêà

Ïîñëå ïðèåìà âíóòðü áîëüøîé äîçû ãëèìåïèðèäà âîçìîæíî ðàçâèòèå ãèïîãëèêåìèè, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îò 12 äî 72 ÷àñîâ, êîòîðàÿ ìîæåò ïîâòîðèòüñÿ ïîñëå ïåðâîíà÷àëüíîãî âîññòàíîâëåíèÿ êîíöåíòðàöèè ãëþêîçû â êðîâè. Ãèïîãëèêåìèÿ ïî÷òè âñåãäà ìîæåò áûòü áûñòðî êóïèðîâàíà íåìåäëåííûì ïðèåìîì óãëåâîäîâ (ãëþêîçû èëè ñàõàðà, íàïðèìåð, â âèäå êóñî÷êà ñàõàðà, ñëàäêîãî ôðóêòîâîãî ñîêà èëè ÷àÿ).  ñâÿçè ñ ýòèì áîëüíîé äîëæåí âñåãäà èìåòü ïðè ñåáå íå ìåíåå 20 ã ãëþêîçû (4 êóñî÷êà ñàõàðà). Ñàõàðîçàìåíèòåëè íåýôôåêòèâíû â ëå÷åíèè ãèïîãëèêåìèè.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ðåêîìåíäóåòñÿ íàáëþäåíèå â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà. Ëå÷åíèå âêëþ÷àåò èíäóêöèþ ðâîòû, ïðèåì æèäêîñòè (âîäà èëè ëèìîíàä ñ àêòèâèðîâàííûì óãëåì (àäñîðáåíòîì) è ñóëüôàòîì íàòðèÿ (ñëàáèòåëüíûì). Ïðè ïðèåìå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ïðåïàðàòà ïîêàçàíî ïðîìûâàíèå æåëóäêà, ñ ïîñëåäóþùèì ââåäåíèåì àêòèâèðîâàííîãî óãëÿ è ñóëüôàòà íàòðèÿ. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà òÿæåëîé ãèïîãëèêåìèè ìîæåò áûòü ïîõîæà íà êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó ÎÍÌÊ, ïîýòîìó îíà òðåáóåò íåìåäëåííîãî ëå÷åíèÿ ïîä íàáëþäåíèåì âðà÷à, à ïðè îïðåäåëåííûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ è ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíîãî. Êàê ìîæíî ñêîðåå, íà÷èíàþò ââåäåíèå äåêñòðîçû, ïðè íåîáõîäèìîñòè â âèäå â/â ñòðóéíîãî ââåäåíèÿ 50 ìë 40% ðàñòâîðà, ñ ïîñëåäóþùèì èíôóçèîííûì ââåäåíèåì 10% ðàñòâîðà ñ òùàòåëüíûì ìîíèòîðèðîâàíèåì êîíöåíòðàöèè ãëþêîçû â êðîâè.  äàëüíåéøåì ëå÷åíèå äîëæíî áûòü ñèìïòîìàòè÷åñêèì.
Ñèìïòîìû ãèïîãëèêåìèè ìîãóò áûòü ñãëàæåíû èëè ñîâñåì îòñóòñòâîâàòü ó ïîæèëûõ áîëüíûõ, ó áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ âåãåòàòèâíîé íåéðîïàòèåé èëè ïîëó÷àþùèõ îäíîâðåìåííîå ëå÷åíèå β-àäðåíîáëîêàòîðàìè, êëîíèäèíîì, ðåçåðïèíîì, ãóàíåòèäèíîì èëè äðóãèìè ñèìïàòîëèòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè.
Åñëè áîëüíîãî, ñòðàäàþùåãî ñàõàðíûì äèàáåòîì, ëå÷àò ðàçíûå âðà÷è (íàïðèìåð,âî âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ â áîëüíèöå ïîñëå íåñ÷àñòíîãî ñëó÷àÿ, ïðè çàáîëåâàíèè â âûõîäíûå äíè), îí äîëæåí îáÿçàòåëüíî ñîîáùèòü èì î ñâîåì çàáîëåâàíèè è î ïðåäøåñòâóþùåì ëå÷åíèè.
Ïðè ëå÷åíèè ãèïîãëèêåìèè, ðàçâèâøåéñÿ âñëåäñòâèå íå÷àÿííîãî ïðèåìà Àìàðèëà ãðóäíûìè èëè ìàëåíüêèìè äåòüìè, óêàçàííàÿ äîçà äåêñòðîçû (50 ìë 40% ðàñòâîðà) äîëæíà òùàòåëüíî êîíòðîëèðîâàòüñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû èçáåæàòü îïàñíîé ãèïåðãëèêåìèè.  ñâÿçè ñ ýòèì íåîáõîäèìî íåïðåðûâíîå è òùàòåëüíîå ìîíèòîðèðîâàíèå êîíöåíòðàöèè ãëþêîçû â êðîâè.

Âçàèìîäåéñòâèå ñ äðóãèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè

Óñèëåíèå ãèïîãëèêåìè÷åñêîãî äåéñòâèÿ è ñâÿçàííîå ñ ýòèì âîçìîæíîå ðàçâèòèå ãèïîãëèêåìèè ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ãëèìåïèðèäà ñ èíñóëèíîì èëè äðóãèìè ïåðîðàëüíûìè ãèïîãëèêåìè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè, ìåòôîðìèíîì, èíãèáèòîðàìè àíãèîòåíçèíïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà, àëëîïóðèíîëîì, àíàáîëè÷åñêèìè ñòåðîèäàìè è ìóæñêèìè ïîëîâûìè ãîðìîíàìè, õëîðàìôåíèêîëîì, ïðîèçâîäíûìè êóìàðèíà, öèêëî-, òðî- è èçîôîñôàìèäàìè, ôåíôëóðàìèíîì, ôèáðàòàìè, ôëóîêñåòèíîì, ñèìïàòîëèòèêàìè (ãóàíåòèäèíîì), èíãèáèòîðàìè ìîíîàìèíîêñèäàçû, ìèêîíàçîëîì, ïåíòîêñèôèëëèíîì (ïðè ïàðåíòåðàëüíîì ââåäåíèè â âûñîêèõ äîçàõ), ôåíèëáóòàçîíîì, àçàïðîïàçîíîì, îêñèôåíáóòàçîíîì, ïðîáåíèöèäîì, õèíîëîíàìè, ñàëèöèëàòàìè è àìèíîñàëèöèëîâîé êèñëîòîé, ñóëüôèíïèðàçîíîì, íåêîòîðûìè ñóëüôàíèëàìèäàìè äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ, òåòðàöèêëèíàìè, òðèòîêâàëèíîì.
Îñëàáëåíèå ãèïîãëèêåìè÷åñêîãî äåéñòâèÿ è ñâÿçàííîå ñ ýòèì ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ãëþêîçû â êðîâè ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ãëèìåïèðèäà ñ àöåòàçîëàìèäîì, áàðáèòóðàòàìè, ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäàìè, äèàçîêñèäîì, ñàëüóðåòèêàìè, òèàçèäíûìè äèóðåòèêàìè, ýïèíåôðèíîì è äðóãèìè ñèìïàòîìèìåòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè, ãëþêàãîíîì, ñëàáèòåëüíûìè ñðåäñòâàìè (ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè), íèêîòèíîâîé êèñëîòîé (â âûñîêèõ äîçàõ) è ïðîèçâîäíûìè íèêîòèíîâîé êèñëîòû, ýñòðîãåíàìè è ïðîãåñòîãåíàìè, ôåíîòèàçèíàìè, õëîðïðîìàçèíîì, ôåíèòîèíîì, ðèôàìïèöèíîì, ãîðìîíàìè ùèòîâèäíîé æåëåçû, ñîëÿìè ëèòèÿ.
Áëîêàòîðû Í2-ðåöåïòîðîâ, êëîíèäèí è ðåçåðïèí ñïîñîáíû êàê óñèëèâàòü, òàê è îñëàáëÿòü ãèïîãëèêåìè÷åñêîå äåéñòâèå ãëèìåïèðèäà.
Íà ôîíå ïðèåìà ãëèìåïèðèäà ìîæåò íàáëþäàòüñÿ óñèëåíèå èëè îñëàáëåíèå äåéñòâèÿ ïðîèçâîäíûõ êóìàðèíà.
Îäíîêðàòíîå èëè õðîíè÷åñêîå óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ ìîæåò êàê óñèëèâàòü, òàê è îñëàáëÿòü ãèïîãëèêåìè÷åñêîå äåéñòâèå ãëèìåïèðèäà.

Îñîáûå óêàçàíèÿ

Êîìáèíèðîâàííàÿ òåðàïèÿ ñ ìåòôîðìèíîì
Ó ïàöèåíòîâ ñ íåäîñòàòî÷íî êîíòðîëèðóåìûì ñàõàðíûì äèàáåòîì òèïà 2 ïðè ïðèìåíåíèè â ìîíîòåðàïèè ìàêñèìàëüíûõ äîç ìåòôîðìèíà íàáëþäàåòñÿ çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå ìåòàáîëè÷åñêîãî êîíòðîëÿ ïðè ïðèñîåäèíåíèè ê ëå÷åíèþ ãëèìåïèðèäà (êîìáèíèðîâàííàÿ òåðàïèÿ ñ ìåòôîðìèíîì).

Êîìáèíèðîâàííàÿ òåðàïèÿ ñ èíñóëèíîì
Ó ïàöèåíòîâ ñ íåäîñòàòî÷íî êîíòðîëèðóåìûì ñàõàðíûì äèàáåòîì òèïà 2 ïðè ïðèåìå ìàêñèìàëüíûõ äîç ãëèìåïèðèäà è ìåòôîðìèíà, ìîæåò áûòü íà÷àòà êîìáèíèðîâàííàÿ òåðàïèÿ: ãëèìåïèðèä + èíñóëèí. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ýòîé êîìáèíàöèè äîñòèãàåòñÿ óëó÷øåíèå ìåòàáîëè÷åñêîãî êîíòðîëÿ.
 ïåðâûå íåäåëè ëå÷åíèÿ ïðè íåðåãóëÿðíîì ïðèåìå ïèùè èëè ïðîïóñêå ïðèåìà ïèùè ìîæåò ïîâûñèòüñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ ãèïîãëèêåìèè, ÷òî òðåáóåò îñîáî òùàòåëüíîãî íàáëþäåíèÿ çà áîëüíûì. Ê ôàêòîðàì, ñïîñîáñòâóþùèì ðàçâèòèþ ãèïîãëèêåìèè, îòíîñÿòñÿ:

  • íåæåëàíèå èëè (îñîáåííî â ïîæèëîì âîçðàñòå) íåäîñòàòî÷íàÿ ñïîñîáíîñòü áîëüíîãî ê ñîòðóäíè÷åñòâó ñ âðà÷îì;
  • íåïîëíîöåííîå, íåðåãóëÿðíîå ïèòàíèå, ïðîïóñê ïðèåìîâ ïèùè, ãîëîäàíèå, èçìåíåíèÿ ïðèâû÷íîé äèåòû;
  • äèñáàëàíñ ìåæäó ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé è ïîòðåáëåíèåì óãëåâîäîâ;
  • óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, îñîáåííî â ñî÷åòàíèè ñ ïðîïóñêîì ïðèåìà ïèùè;
  • íàðóøåíèå ôóíêöèè ïî÷åê;
  • òÿæåëîå íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè;
  • ïåðåäîçèðîâêà Àìàðèëà;
  • íåêîòîðûå íåêîìïåíñèðîâàííûå çàáîëåâàíèÿ ýíäîêðèííîé ñèñòåìû, îêàçûâàþùèå âëèÿíèå íà óãëåâîäíûé îáìåí (íàïðèìåð, íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû, ãèïîôèçàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü èëè íåäîñòàòî÷íîñòü êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ);
  • îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå íåêîòîðûõ äðóãèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (ñì. ðàçäåë «Âçàèìîäåéñòâèå ñ äðóãèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè»).
Âðà÷ äîëæåí áûòü èíôîðìèðîâàí îá óêàçàííûõ âûøå ôàêòîðàõ è îá ýïèçîäàõ ãèïîãëèêåìèè, ïîñêîëüêó îíè òðåáóþò îñîáî ñòðîãîãî íàáëþäåíèÿ çà áîëüíûì. Ïðè íàëè÷èè òàêèõ ôàêòîðîâ, ïîâûøàþùèõ ðèñê ðàçâèòèÿ ãèïîãëèêåìèè, ñëåäóåò ñêîððåêòèðîâàòü äîçó ãëèìåïèðèäà èëè âñþ ñõåìó ëå÷åíèÿ. Ýòî íåîáõîäèìî ñäåëàòü òàêæå â ñëó÷àå èíòåðêóððåíòíîãî çàáîëåâàíèÿ èëè èçìåíåíèÿ îáðàçà æèçíè áîëüíîãî.
Ãëèìåïèðèä ñëåäóåò ïðèíèìàòü â ðåêîìåíäóåìûõ äîçàõ è â íàçíà÷åííîå âðåìÿ.
Îøèáêè â ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà, íàïðèìåð, ïðîïóñê ïðèåìà íèêîãäà íåëüçÿ óñòðàíÿòü ïîñðåäñòâîì ïîñëåäóþùåãî ïðèåìà áîëåå âûñîêîé äîçû. Âðà÷ è áîëüíîé äîëæíû çàðàíåå îáãîâîðèòü ìåðû, êîòîðûå ñëåäóåò ïðèíèìàòü â ñëó÷àå òàêèõ îøèáîê (íàïðèìåð, ïðîïóñê ïðèåìà ïðåïàðàòà èëè ïðèåìà ïèùè) èëè â ñèòóàöèÿõ, êîãäà íåâîçìîæåí ïðèåì î÷åðåäíîé äîçû ïðåïàðàòà â óñòàíîâëåííîå âðåìÿ. Áîëüíîé äîëæåí íåìåäëåííî èíôîðìèðîâàòü âðà÷à â ñëó÷àå ïðèåìà ñëèøêîì âûñîêîé äîçû ïðåïàðàòà.
Åñëè ó ïàöèåíòà ðàçâèëàñü ãèïîãëèêåìè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ ïðè ïðèåìå 1 ìã ãëèìåïèðèäà â ñóòêè, ýòî óêàçûâàåò íà òî, ÷òî ó ýòîãî ïàöèåíòà íîðìàëèçàöèÿ óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè ìîæåò äîñòèãàòüñÿ ñ ïîìîùüþ îäíîé äèåòû.

Êîððåêöèÿ äîçû
Ïðè äîñòèæåíèè êîìïåíñàöèè ñàõàðíîãî äèàáåòà òèïà 2 ïîâûøàåòñÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê èíñóëèíó.  ñâÿçè ñ ýòèì â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ìîæåò ñíèçèòüñÿ ïîòðåáíîñòü â ãëèìåïèðèäå. Âî èçáåæàíèå ðàçâèòèÿ ãèïîãëèêåìèè íåîáõîäèìî âðåìåííî óìåíüøèòü äîçó èëè îòìåíèòü ãëèìåïèðèä. Êîððåêöèÿ äîçû äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ òàêæå ïðè èçìåíåíèè ìàññû òåëà áîëüíîãî, ïðè èçìåíåíèè åãî îáðàçà æèçíè, èëè ïðè ïîÿâëåíèè äðóãèõ ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ïîâûøåíèþ ðèñêà ðàçâèòèÿ ãèïî- èëè ãèïåðãëèêåìèè.
Àäåêâàòíàÿ äèåòà, ðåãóëÿðíûå è äîñòàòî÷íûå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ è, ïðè íåîáõîäèìîñòè, ñíèæåíèå ìàññû òåëà èìåþò òàêîå æå âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ äîñòèæåíèÿ îïòèìàëüíîãî êîíòðîëÿ óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè, êàê è ðåãóëÿðíûé ïðèåì ãëèìåïèðèäà. Ðåãóëÿðíûé êîíòðîëü óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè è ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà ïîìîãàåò îáíàðóæåíèþ ïåðâè÷íîé èëè âòîðè÷íîé ðåçèñòåíòíîñòè ê ïðåïàðàòó.
Êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè ãèïåðãëèêåìèè (íåäîñòàòî÷íîãî ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè) ÿâëÿþòñÿ: óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû ìî÷åèñïóñêàíèé, ñèëüíàÿ æàæäà, ñóõîñòü âî ðòó è ñóõîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ.
Âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ ãëèìåïèðèäîì òðåáóåòñÿ ïðîâåäåíèå ðåãóëÿðíîãî ìîíèòîðíîãî êîíòðîëÿ ôóíêöèè ïå÷åíè è êàðòèíû ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè (îñîáåííî êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ è òðîìáîöèòîâ).
Îòñóòñòâóåò îïûò ïðèìåíåíèÿ ãëèìåïèðèäà ó ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëûìè íàðóøåíèÿìè ôóíêöèè ïå÷åíè è ïî÷åê èëè ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ íà ãåìîäèàëèçå. Ïàöèåíòàì ñ òÿæåëûìè íàðóøåíèÿìè ôóíêöèè ïî÷åê è ïå÷åíè ïîêàçàí ïåðåâîä íà èíñóëèíîòåðàïèþ.
 ñòðåññîâûõ ñèòóàöèÿõ (íàïðèìåð, ïðè òðàâìå, õèðóðãè÷åñêîì âìåøàòåëüñòâå, èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ëèõîðàäêîé) ìîæåò âîçíèêíóòü íåîáõîäèìîñòü âî âðåìåííîì ïåðåâîäå áîëüíîãî íà èíñóëèíîòåðàïèþ.
 íà÷àëå ëå÷åíèÿ, ïðè ïåðåõîäå ñ îäíîãî ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà íà äðóãîå, èëè ïðè íåðåãóëÿðíîì ïðèåìå ãëèìåïèðèäà ìîæåò èìåòü ìåñòî îáóñëîâëåííîå ãèïî- èëè ãèïåðãëèêåìèåé ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ è ñêîðîñòè ïñèõîìîòîðíûõ ðåàêöèé áîëüíîãî. Ýòî ìîæåò îòðèöàòåëüíî ñêàçàòüñÿ íà ñïîñîáíîñòè ê âîæäåíèþ àâòîòðàíñïîðòà èëè ê óïðàâëåíèþ ðàçëè÷íûìè ìàøèíàìè è ìåõàíèçìàìè. Ïîñêîëüêó îòäåëüíûå ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ, òàêèå êàê: òÿæåëàÿ ãèïîãëèêåìèÿ, ñåðüåçíûå èçìåíåíèÿ êàðòèíû êðîâè, òÿæåëûå àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ìîãóò ïðè îïðåäåëåííûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ ïðåäñòàâëÿòü ñîáîé óãðîçó äëÿ æèçíè, â ñëó÷àå ðàçâèòèÿ íåæåëàòåëüíûõ èëè òÿæåëûõ ðåàêöèé áîëüíîìó íåîáõîäèìî ñðàçó æå èíôîðìèðîâàòü î íèõ ëå÷àùåãî âðà÷à è íè â êîåì ñëó÷àå íå ïðîäîëæàòü ïðèåì ïðåïàðàòà áåç åãî ðåêîìåíäàöèè.

Ôîðìà âûïóñêà

Òàáëåòêè, ñîäåðæàùèå 1 ìã, 2 ìã, 3 ìã, 4 ìã ãëèìåïèðèäà.
Ïî 15 òàáëåòîê â áëèñòåðå. Ïî 2 áëèñòåðà âìåñòå ñ èíñòðóêöèåé ïî ïðèìåíåíèþ ïîìåùàþò â êàðòîííóþ ïà÷êó.

Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ

Ñïèñîê Á.
Ïðè òåìïåðàòóðå íå âûøå +25°Ñ â íåäîñòóïíîì äëÿ äåòåé ìåñòå!

Ñðîê ãîäíîñòè

3 ãîäà. Íå ïðèìåíÿòü ïî èñòå÷åíèè ñðîêà ãîäíîñòè, óêàçàííîãî íà óïàêîâêå.

Óñëîâèÿ îòïóñêà èç àïòåê

Ïî ðåöåïòó.

Ïðîèçâîäèòñÿ êîìïàíèåé Àâåíòèñ Ôàðìà Äîé÷ëàíä ÃìáÕ, Ãåðìàíèÿ.
Áðþíèíãøòðàññå, 50, Ä-65926, Ôðàíêôóðò-íà-Ìàéíå, Ãåðìàíèÿ.




Äðóãèå ïðåïàðàòû èç ãðóïïû Ïðåïàðàòû, ïðèìåíÿåìûå ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå, çàáîëåâàíèÿõ ùèòîâèäíîé æåëåçû è äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ ýíäîêðèííîé ñèñòåìû