Ôóðîñåìèä
Ôóðîñåìèä
ðàñòâîð äëÿ âíóòðèâåííîãî è âíóòðèìûøå÷íîãî ââåäåíèÿ
1 ìë ðàñòâîðà ñîäåðæèò: äåéñòâóþùåå âåùåñòâî: ôóðîñåìèä - 10,0 ìã; âñïîìîãàòåëüíûå âåùåñòâà: íàòðèÿ õëîðèä - 7,5 ìã, ðàñòâîð íàòðèÿ ãèäðîêñèäà 1Ì - äî pH 8,5- 9,8, âîäà äëÿ èíúåêöèé - äî 1,0 ìë.
Ïðîçðà÷íàÿ áåñöâåòíàÿ èëè ñëåãêà æåëòîâàòàÿ æèäêîñòü
Äèóðåòè÷åñêîå ñðåäñòâî
C03CA01
Ôóðîñåìèä - áûñòðîäåéñòâóþùèé äèóðåòèê ÿâëÿþùèéñÿ ïðîèçâîäíûì ñóëüôîíàìèäà. Ôóðîñåìèä áëîêèðóåò ñèñòåìó òðàíñïîðòà èîíîâ íàòðèÿ êàëèÿ õëîðà â òîëñòîì ñåãìåíòå âîñõîäÿùåãî êîëåíà ïåòëè Ãåíëå â ñâÿçè ñ ÷åì åãî ñàëóðåòè÷åñêîå äåéñòâèå çàâèñèò îò ïîñòóïëåíèÿ ïðåïàðàòà â ïðîñâåò ïî÷å÷íûõ êàíàëüöåâ (çà ñ÷åò ìåõàíèçìà àíèîííîãî òðàíñïîðòà). Äèóðåòè÷åñêîå äåéñòâèå ôóðîñåìèäà ñâÿçàíî ñ óãíåòåíèåì ðåàáñîðáöèè íàòðèÿ õëîðèäà â ýòîì îòäåëå ïåòëè Ãåíëå. Âòîðè÷íûìè ýôôåêòàìè ïî îòíîøåíèþ ê óâåëè÷åíèþ âûâåäåíèÿ íàòðèÿ ÿâëÿþòñÿ: óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà âûäåëÿåìîé ìî÷è (çà ñ÷åò îñìîòè÷åñêè ñâÿçàííîé âîäû) è óâåëè÷åíèå ñåêðåöèè êàëèÿ â äèñòàëüíîé ÷àñòè ïî÷å÷íîãî êàíàëüöà. Îäíîâðåìåííî óâåëè÷èâàåòñÿ âûâåäåíèå èîíîâ êàëüöèÿ è ìàãíèÿ. Ïðè ïîâòîðíîì ââåäåíèè ôóðîñåìèäà åãî äèóðåòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü íå ñíèæàåòñÿ òàê êàê ïðåïàðàò ïðåðûâàåò êàíàëüöåâî-êëóáî÷êîâóþ îáðàòíóþ ñâÿçü â Macula densa (êàíàëüöåâîé ñòðóêòóðå òåñíî ñâÿçàííîé ñ þêñòàãëîìåðóëÿðíûì êîìïëåêñîì). Ôóðîñåìèä âûçûâàåò äîçîçàâèñèìóþ ñòèìóëÿöèþ ðåíèí-àíãèîòåíçèí-àëüäîñòåðîíîâîé ñèñòåìû. Ïðè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ôóðîñåìèä áûñòðî ñíèæàåò ïðåäíàãðóçêó (çà ñ÷åò ðàñøèðåíèÿ âåí) óìåíüøàåò äàâëåíèå â ëåãî÷íîé àðòåðèè è äàâëåíèå íàïîëíåíèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà. Ýòîò áûñòðî ðàçâèâàþùèéñÿ ýôôåêò ïî-âèäèìîìó îïîñðåäóåòñÿ ÷åðåç ýôôåêòû ïðîñòàãëàíäèíîâ è ïîýòîìó óñëîâèåì äëÿ åãî ðàçâèòèÿ ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå íàðóøåíèé â ñèíòåçå ïðîñòàãëàíäèíîâ ïîìèìî ÷åãî äëÿ ðåàëèçàöèè ýòîãî ýôôåêòà òàêæå òðåáóåòñÿ äîñòàòî÷íàÿ ñîõðàííîñòü ôóíêöèè ïî÷åê. Ïðåïàðàò îáëàäàåò ãèïîòåíçèâíûì äåéñòâèåì êîòîðîå îáóñëîâëåíî ïîâûøåíèåì ýêñêðåöèè íàòðèÿ óìåíüøåíèåì îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè è ñíèæåíèåì ðåàêöèè ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû ñîñóäîâ íà âàçîêî-íåòðèêòîðíûå âîçäåéñòâèÿ (áëàãîäàðÿ íàòðèéóðåòè÷åñêîìó ýôôåêòó ôóðîñåìèä ñíèæàåò ðåàêöèþ ñîñóäîâ íà êàòåõîëàìèíû êîíöåíòðàöèÿ êîòîðûõ ó ïàöèåíòîâ ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé ïîâûøåíà). Äîçîçàâèñèìûé äèóðåç è íàòðèéóðåç íàáëþäàåòñÿ ïðè ïðèåìå ôóðîñåìèäà â äîçå îò 10 ìã äî 100 ìã (çäîðîâûå äîáðîâîëüöû). Ïîñëå âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ 20 ìã ïðåïàðàòà äèóðåòè÷åñêèé ýôôåêò ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 15 ìèíóò è ïðîäîëæàåòñÿ îêîëî 3-õ ÷àñîâ.
Âçàèìîñâÿçü ìåæäó âíóòðèêàíàëüöåâûìè êîíöåíòðàöèÿìè íåñâÿçàííîãî (ñâîáîäíîãî) ôóðîñåìèäà è åãî íàòðèéóðåòè÷åñêèì ýôôåêòîì íîñèò ôîðìó ñèãìîèäàëüíîé êðèâîé ñ ìèíèìàëüíîé ýôôåêòèâíîé ñêîðîñòüþ ýêñêðåöèè ôóðîñåìèäà ñîñòàâëÿþùåé ïðèáëèçèòåëüíî 10 ìêã/ìèí. Ïîýòîìó ïðîäîëæèòåëüíîå èíôóçèîííîå ââåäåíèå ôóðîñåìèäà áîëåå ýôôåêòèâíî ÷åì ïîâòîðíîå áîëþñíîå ââåäåíèå. Êðîìå òîãî ïðè ïðåâûøåíèè îïðåäåëåííîé áîëþñíîé äîçû íå íàáëþäàåòñÿ çíà÷èìîãî óâåëè÷åíèÿ ýôôåêòà. Ïðè ñíèæåíèè êàíàëüöåâîé ñåêðåöèè ôóðîñåìèäà èëè ïðè ñâÿçûâàíèè ïðåïàðàòà ñ íàõîäÿùèìñÿ â ïðîñâåòå êàíàëüöåâ àëüáóìèíîì (íàïðèìåð ïðè íåôðîòè÷åñêîì ñèíäðîìå) ýôôåêò ôóðîñåìèäà ñíèæàåòñÿ.
Îáúåì ðàñïðåäåëåíèÿ ôóðîñåìèäà ñîñòàâëÿåò 01-02 ë/êã ìàññû òåëà è çíà÷èòåëüíî âàðüèðóåò â çàâèñèìîñòè îò îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ. Ôóðîñåìèä ñâÿçûâàåòñÿ ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè (áîëåå 98%) ãëàâíûì îáðàçîì ñ àëüáóìèíàìè. Ôóðîñåìèä âûâîäèòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â íåèçìåíåííîì âèäå è ãëàâíûì îáðàçîì ïóòåì ñåêðåöèè â ïðîêñèìàëüíûõ êàíàëüöàõ. Ïîñëå âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ ôóðîñåìèäà 60-70% ââåäåííîé äîçû âûâîäèòñÿ ýòèì ïóòåì. Ãëþêóðîíèðîâàííûå ìåòàáîëèòû ôóðîñåìèäà ñîñòàâëÿþò 10-20% îò âûâîäÿùåãîñÿ ïî÷êàìè ïðåïàðàòà. Îñòàëüíàÿ äîçà âûäåëÿåòñÿ ÷åðåç êèøå÷íèê ïî-âèäèìîìó ïóòåì áèëèàðíîé ñåêðåöèè. Êîíå÷íûé ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ ôóðîñåìèäà ïîñëå âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ ñîñòàâëÿåò ïðèáëèçèòåëüíî 1-15 ÷àñà. Ôóðîñåìèä ïðîíèêàåò ÷åðåç ïëàöåíòàðíûé áàðüåð è âûäåëÿåòñÿ â ìàòåðèíñêîå ìîëîêî. Åãî êîíöåíòðàöèè ó ïëîäà è íîâîðîæäåííîãî òàêèå æå êàê è ó ìàòåðè.
Îñîáåííîñòè ôàðìàêîêèíåòèêè ó îòäåëüíûõ ãðóïï ïàöèåíòîâ
Ïðè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè âûâåäåíèå ôóðîñåìèäà çàìåäëÿåòñÿ à ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ óâåëè÷èâàåòñÿ; ïðè òÿæåëîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè êîíå÷íûé ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ ìîæåò óâåëè÷èâàòüñÿ äî 24 ÷àñîâ.
Ïðè íåôðîòè÷åñêîì ñèíäðîìå ñíèæåíèå ïëàçìåííûõ êîíöåíòðàöèé ïðîòåèíîâ ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ êîíöåíòðàöèé íåñâÿçàííîãî ôóðîñåìèäà (åãî ñâîáîäíîé ôðàêöèè) â ñâÿçè ñ ÷åì âîçðàñòàåò ðèñê ðàçâèòèÿ îòîòîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû äèóðåòè÷åñêîå äåéñòâèå ôóðîñåìèäà ó ýòèõ ïàöèåíòîâ ìîæåò áûòü óìåíüøåíî èç-çà ñâÿçûâàíèÿ ôóðîñåìèäà ñ àëüáóìèíîì íàõîäÿùèìñÿ â êàíàëüöàõ è ñíèæåíèÿ êàíàëüöåâîé ñåêðåöèè ôóðîñåìèäà.
Ïðè ãåìîäèàëèçå è ïåðèòîíåàëüíîì äèàëèçå è ïîñòîÿííîì àìáóëàòîðíîì ïåðèòîíåàëüíîì äèàëèçå ôóðîñåìèä âûâîäèòñÿ íåçíà÷èòåëüíî.
Ïðè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ ôóðîñåìèäà óâåëè÷èâàåòñÿ íà 30-90 % ãëàâíûì îáðàçîì âñëåäñòâèå óâåëè÷åíèÿ îáúåìà ðàñïðåäåëåíèÿ. Ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ó ýòîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ ìîãóò ñèëüíî âàðüèðîâàòü.
Ïðè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè òÿæåëîé ñòåïåíè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè è ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà âûâåäåíèå ôóðîñåìèäà çàìåäëÿåòñÿ âñëåäñòâèå ñíèæåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê.
Ó íåäîíîøåííûõ è äîíîøåííûõ äåòåé âûâåäåíèå ôóðîñåìèäà ìîæåò çàìåäëÿòüñÿ ÷òî çàâèñèò îò ñòåïåíè çðåëîñòè ïî÷åê ìåòàáîëèçì ïðåïàðàòà ó ãðóäíûõ äåòåé òàêæå ìîæåò áûòü çàìåäëåí òàê êàê ó íèõ ãëþêóðóíèðóþùàÿ ñïîñîáíîñòü ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ íåïîëíîöåííîé. Ó äåòåé ÷åé âîçðàñò ïîñëå çà÷àòèÿ ïðåâûøàåò 33 íåäåëè êîíå÷íûé ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ íå ïðåâûøàåò 12 ÷àñîâ. Ó ãðóäíûõ äåòåé â âîçðàñòå äâóõ ìåñÿöåâ è ñòàðøå âûâåäåíèå ôóðîñåìèäà íå îòëè÷àåòñÿ îò òàêîâîãî ó âçðîñëûõ.
- Îòå÷íûé ñèíäðîì ïðè õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
- Îòå÷íûé ñèíäðîì ïðè îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
- Îòå÷íûé ñèíäðîì ïðè õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
- Îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü âêëþ÷àÿ òàêîâóþ ïðè áåðåìåííîñòè è îæîãàõ (äëÿ ïîääåðæàíèÿ ýêñêðåöèè æèäêîñòè).
- Îòå÷íûé ñèíäðîì ïðè íåôðîòè÷åñêîì ñèíäðîìå (ïðè íåôðîòè÷åñêîì ñèíäðîìå íà ïåðâîì ïëàíå ñòîèò ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ).
- Îòå÷íûé ñèíäðîì ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè (ïðè íåîáõîäèìîñòè â äîïîëíåíèå ê ëå÷åíèþ àíòàãîíèñòàìè àëüäîñòåðîíà).
- Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç.
- Ïîääåðæàíèå ôîðñèðîâàííîãî äèóðåçà ïðè îòðàâëåíèÿõ õèìè÷åñêèìè ñîåäèíåíèÿìè âûâîäÿùèìèñÿ ïî÷êàìè â íåèçìåíåííîì âèäå.
- Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê äåéñòâóþùåìó âåùåñòâó èëè ê ëþáîìó èç êîìïîíåíòîâ ïðåïàðàòà; ó ïàöèåíòîâ ñ àëëåðãèåé íà ñóëüôîíàìèäû (ñóëüôàíèëàìèäíûå ïðîòèâîìèêðîáíûå ñðåäñòâà èëè ïðåïàðàòû ñóëüôîíèëìî÷åâèíû) ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ "ïåðåêðåñòíàÿ" àëëåðãèÿ íà ôóðîñåìèä.
- Ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðè àíóðèè íå îòâå÷àþùåé íà ââåäåíèå ôóðîñåìèäà.
- Ïå÷åíî÷íàÿ ïðåêîìà è êîìà.
- Âûðàæåííàÿ ãèïîêàëèåìèÿ.
- Âûðàæåííàÿ ãèïîíàòðèåìèÿ.
- Ãèïîâîëåìèÿ (ñ àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèåé èëè áåç íåå) èëè äåãèäðàòàöèÿ.
- Ðåçêî âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ îòòîêà ìî÷è ëþáîé ýòèîëîãèè (âêëþ÷àÿ îäíîñòîðîííåå ïîðàæåíèå ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé).
- Áåðåìåííîñòü.
- Ïåðèîä ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ.
Ïðè:
- Àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè;
- ñîñòîÿíèÿõ ïðè êîòîðûõ ÷ðåçìåðíîå ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ îñîáåííî îïàñíûì (âûðàæåííûé ñòåíîç êîðîíàðíûõ è/èëè ìîçãîâûõ àðòåðèé);
- îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà (óâåëè÷åíèå ðèñêà ðàçâèòèÿ êàðäèîãåííîãî øîêà);
- ëàòåíòíîì èëè ìàíèôåñòíîì ñàõàðíîì äèàáåòå;
- ïîäàãðå;
- ãåïàòîðåíàëüíîì ñèíäðîìå (ò.å. ïðè ôóíêöèîíàëüíîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñâÿçàííîé ñ çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè);
- ïîâûøåííîì ðèñêå ðàçâèòèÿ íàðóøåíèé âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà è êèñëîòíîùåëî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ èëè â ñëó÷àå çíà÷èòåëüíûõ äîïîëíèòåëüíûõ ïîòåðü æèäêîñòè (ðâîòà äèàðåÿ îáèëüíîå ïîòîîòäåëåíèå) (òðåáóåòñÿ êîíòðîëü âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà è êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ è ïðè íåîáõîäèìîñòè êîððåêöèÿ ýòèõ íàðóøåíèé äî íà÷àëà ïðèìåíåíèÿ ôóðîñåìèäà);
- ãèïîïðîòåèíåìèè (íàïðèìåð ïðè íåôðîòè÷åñêîì ñèíäðîìå êîãäà âîçìîæíî óìåíüøåíèå äèóðåòè÷åñêîãî ýôôåêòà è ïîâûøåíèå ðèñêà ðàçâèòèÿ îòîòîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ôóðîñåìèäà ïîýòîìó ïîäáîð äîçû ó òàêèõ ïàöèåíòîâ äîëæåí ïðîâîäèòüñÿ ñ îñîáîé îñòîðîæíîñòüþ);
- ÷àñòè÷íîé îáñòðóêöèè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé (ãèïåðïëàçèÿ ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ñóæåíèå ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà);
- ñíèæåíèè ñëóõà;
- ïàíêðåàòèòå;
- æåëóäî÷êîâûõ íàðóøåíèÿõ ðèòìà ñåðäöà â àíàìíåçå;
- ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêå;
- ó íåäîíîøåííûõ äåòåé (âîçìîæíîñòü ôîðìèðîâàíèÿ êàëüöèéñîäåðæàùèõ êàìíåé â ïî÷êàõ (íåôðîëèòèàç) è îòëîæåíèå ñîëåé êàëüöèÿ â ïàðåíõèìå ïî÷åê (íåôðîêàëüöèíîç) ïîýòîìó ó òàêèõ äåòåé íåîáõîäèì ðåãóëÿðíûé êîíòðîëü çà ôóíêöèåé ïî÷åê è òðåáóåòñÿ ïðîâåäåíèå óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ ïî÷åê).
- ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ðèñïåðèäîíà ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà ñ äåìåíöèåé (ðèñê óâåëè÷åíèÿ ñìåðòíîñòè).
Ôóðîñåìèä ïðîíèêàåò ÷åðåç ïëàöåíòàðíûé áàðüåð ïîýòîìó îí íå äîëæåí íàçíà÷àòüñÿ ïðè áåðåìåííîñòè áåç ñòðîãèõ ïîêàçàíèé ê ïðèìåíåíèþ. Åñëè ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì Ôóðîñåìèä íàçíà÷àåòñÿ áåðåìåííûì òî íåîáõîäèìî òùàòåëüíîå íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì è ðàçâèòèåì ïëîäà.  ïåðèîä êîðìëåíèÿ ãðóäüþ ïðèåì Ôóðîñåìèäà ïðîòèâîïîêàçàí. Ôóðîñåìèä ïîäàâëÿåò ëàêòàöèþ. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà â ïåðèîä ëàêòàöèè ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå íåîáõîäèìî ïðåêðàòèòü.
Ïðè íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòà Ôóðîñåìèä ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü åãî íàèìåíüøèå äîçû äîñòàòî÷íûå äëÿ äîñòèæåíèÿ íåîáõîäèìîãî òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà.
Ïðåïàðàò ââîäèòñÿ âíóòðèâåííî è â èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ âíóòðèìûøå÷íî (êîãäà íåâîçìîæíî âíóòðèâåííîå ââåäåíèå èëè ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà âíóòðü). Âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ïðåïàðàòà Ôóðîñåìèä ïðîâîäèòñÿ òîëüêî òîãäà êîãäà ïðèåì ïðåïàðàòà âíóòðü íåâîçìîæåí èëè èìååòñÿ íàðóøåíèå âñàñûâàíèÿ ïðåïàðàòà â òîíêîì êèøå÷íèêå èëè â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè ïîëó÷åíèÿ ìàêñèìàëüíî áûñòðîãî ýôôåêòà. Ïðè âíóòðèâåííîì ââåäåíèè ïðåïàðàòà Ôóðîñåìèä âñåãäà ðåêîìåíäóåòñÿ êàê ìîæíî áîëåå ðàííèé ïåðåâîä ïàöèåíòà íà ïðèåì Ôóðîñåìèäà â òàáëåòêàõ. Ïðè âíóòðèâåííîì ââåäåíèè Ôóðîñåìèä ñëåäóåò ââîäèòü ìåäëåííî. Ñêîðîñòü âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ íå äîëæíà ïðåâûøàòü 4 ìã â ìèíóòó. Ó ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (êðåàòèíèí ñûâîðîòêè êðîâè ≥ 5 ìã/äë) ðåêîìåíäóåòñÿ ÷òîáû ñêîðîñòü âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà Ôóðîñåìèä íå ïðåâûøàëà 25 ìã â ìèí. Äëÿ äîñòèæåíèÿ îïòèìàëüíîé ýôôåêòèâíîñòè è ïîäàâëåíèÿ êîíòððåãóëÿöèè (àêòèâàöèè ðåíèí-àíãèîòåíçèíîâîãî è àíòèíàòðèéóðåòè÷åñêèõ íåéðîãóìîðàëüíûõ çâåíüåâ ðåãóëÿöèè) áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíûì äîëæíî áûòü ïðîäîëæèòåëüíîå èíôóçèîííîå âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ïðåïàðàòà Ôóðîñåìèä ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîâòîðíûì âíóòðèâåííûì áîëþñíûì ââåäåíèåì ïðåïàðàòà. Åñëè ïîñëå îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ áîëþñíûõ âíóòðèâåííûõ ââåäåíèé ïðè îñòðûõ ñîñòîÿíèÿõ íåò âîçìîæíîñòè äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïîñòîÿííîé âíóòðèâåííîé èíôóçèè òî áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ ââåäåíèå íèçêèõ äîç ñ íåáîëüøèìè ïðîìåæóòêàìè ìåæäó ââåäåíèÿìè (ïðèáëèçèòåëüíî ÷åðåç 4 ÷àñà) ÷åì âíóòðèâåííîå áîëþñíîå ââåäåíèå áîëåå âûñîêèõ äîç ñ áîëüøèìè ïðîìåæóòêàìè âðåìåíè ìåæäó ââåäåíèÿìè. Ðàñòâîð äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ èìååò pH îêîëî 9 è íå îáëàäàåò áóôåðíûìè ñâîéñòâàìè. Ïðè pH íèæå 7 âîçìîæíî âûïàäåíèå äåéñòâóþùåãî âåùåñòâà â îñàäîê ïîýòîìó ïðè ðàçâåäåíèè ïðåïàðàòà Ôóðîñåìèä íåîáõîäèìî ñòðåìèòüñÿ ÷òîáû pH ïîëó÷åííîãî ðàñòâîðà êîëåáàëñÿ îò íåéòðàëüíîãî äî ñëàáîùåëî÷íîãî. Äëÿ ðàçâåäåíèÿ ìîæíî ïðèìåíÿòü 09 % ðàñòâîð íàòðèÿ õëîðèäà. Ðàçâåäåííûé ðàñòâîð ïðåïàðàòà Ôóðîñåìèä äîëæåí áûòü èñïîëüçîâàí ïî âîçìîæíîñòè ñðàçó æå ïîñëå ïðèãîòîâëåíèÿ. Ðåêîìåíäîâàííàÿ ìàêñèìàëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ äëÿ âçðîñëûõ ñîñòàâëÿåò 1500 ìã. Ó äåòåé ðåêîìåíäîâàííàÿ äîçà äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ ñîñòàâëÿåò 1 ìã/êã ìàññû òåëà (íî íå áîëåå 20 ìã â ñóòêè).
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ âðà÷îì èíäèâèäóàëüíî â çàâèñèìîñòè îò ïîêàçàíèé.
Ñïåöèàëüíûå ðåêîìåíäàöèè ïî ðåæèìó äîçèðîâàíèÿ ó âçðîñëûõ
Îòå÷íûé ñèíäðîì ïðè õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
Ðåêîìåíäîâàííàÿ íà÷àëüíàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 20-80 ìã â ñóòêè. Íåîáõîäèìàÿ äîçà ïîäáèðàåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò äèóðåòè÷åñêîãî îòâåòà. Ðåêîìåíäóåòñÿ ÷òîáû ñóòî÷íàÿ äîçà ââîäèëàñü çà äâà-òðè ðàçà.
Îòå÷íûé ñèíäðîì ïðè îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
Ðåêîìåíäîâàííàÿ íà÷àëüíàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 20-40 ìã â âèäå âíóòðèâåííîãî áîëþñíîãî ââåäåíèÿ. Ïðè íåîáõîäèìîñòè äîçà ïðåïàðàòà Ôóðîñåìèä ìîæåò êîððåêòèðîâàòüñÿ â çàâèñèìîñòè îò òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà.
Îòå÷íûé ñèíäðîì ïðè õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
Íàòðèéóðåòè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà ôóðîñåìèä çàâèñèò îò íåñêîëüêèõ ôàêòîðîâ âêëþ÷àÿ âûðàæåííîñòü ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ñîäåðæàíèå íàòðèÿ â êðîâè ïîýòîìó ýôôåêò îò äîçû íå ìîæåò áûòü òî÷íî ïðåäñêàçóåìûì. Ó ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ òðåáóåòñÿ òùàòåëüíûé ïîäáîð äîçû ïóòåì åå ïîñòåïåííîãî ïîâûøåíèÿ ñ òåì ÷òîáû ïîòåðÿ æèäêîñòè ïðîèñõîäèëà ïîñòåïåííî (â íà÷àëå ëå÷åíèÿ âîçìîæíà ïîòåðÿ æèäêîñòè äî 2 ë â ñóòêè).
Ó ïàöèåíòîâ íàõîäÿùèõñÿ íà ãåìîäèàëèçå îáû÷íî ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 250-1500 ìã/ñóòêè. Ïðè âíóòðèâåííîì ââåäåíèè äîçà Ôóðîñåìèäà ìîæåò áûòü îïðåäåëåíà ñëåäóþùèì îáðàçîì: ëå÷åíèå íà÷èíàþò ñ âíóòðèâåííî êàïåëüíîãî ââåäåíèÿ ñî ñêîðîñòüþ 01 ìã â ìèí. è çàòåì ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàþò ñêîðîñòü ââåäåíèÿ êàæäûå 30 ìèí. â çàâèñèìîñòè îò òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà.
Îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (äëÿ ïîääåðæàíèÿ âûâåäåíèÿ æèäêîñòè)
Ïåðåä íà÷àëîì ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòîì Ôóðîñåìèä äîëæíû áûòü óñòðàíåíû ãèïîâîëåìèÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ è çíà÷èòåëüíûå íàðóøåíèÿ âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî è êèñëîòíîùåëî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ. Ðåêîìåíäóåòñÿ ÷òîáû ïàöèåíò êàê ìîæíî ðàíüøå áûë ïåðåâåäåí ñ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà Ôóðîñåìèä íà ïðèåì òàáëåòîê Ôóðîñåìèä (äîçà ïðåïàðàòà Ôóðîñåìèä â òàáëåòêàõ çàâèñèò îò ïîäîáðàííîé âíóòðèâåííîé äîçû). Ðåêîìåíäóåìàÿ íà÷àëüíàÿ âíóòðèâåííàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 40 ìã. Åñëè ïîñëå åå ââåäåíèÿ íå äîñòèãàåòñÿ íåîáõîäèìîãî äèóðåòè÷åñêîãî ýôôåêòà òî Ôóðîñåìèä ìîæíî ââîäèòü â âèäå íåïðåðûâíîé âíóòðèâåííîé èíôóçèè íà÷èíàÿ ñî ñêîðîñòè ââåäåíèÿ ñîñòàâëÿþùåé 50-100 ìã â ÷àñ.
Îòåêè ïðè íåôðîòè÷åñêîì ñèíäðîìå
Ðåêîìåíäîâàííàÿ íà÷àëüíàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 20-40 ìã â ñóòêè. Ñóòî÷íàÿ äîçà ïðåïàðàòà ìîæåò ââîäèòüñÿ îäíîêðàòíî èëè äåëèòüñÿ íà íåñêîëüêî ââåäåíèé. Íåîáõîäèìàÿ äîçà ïîäáèðàåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò äèóðåòè÷åñêîãî îòâåòà.
Îòå÷íûé ñèíäðîì ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè
Ôóðîñåìèä íàçíà÷àåòñÿ â äîïîëíåíèå ê ëå÷åíèþ àíòàãîíèñòàìè àëüäîñòåðîíà â ñëó÷àå èõ íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè. Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé òàêèõ êàê íàðóøåíèå îðòîñòàòè÷åñêîé ðåãóëÿöèè êðîâîîáðàùåíèÿ èëè íàðóøåíèÿ âîäíîýëåêòðîëèòíîãî èëè êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ òðåáóåòñÿ òùàòåëüíûé ïîäáîð äîçû ñ òåì ÷òîáû ïîòåðÿ æèäêîñòè ïðîèñõîäèëà ïîñòåïåííî (â íà÷àëå ëå÷åíèÿ âîçìîæíà ïîòåðÿ æèäêîñòè äî ïðèáëèçèòåëüíî 05 êã ìàññû òåëà â ñóòêè). Åñëè âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíî íåîáõîäèìûì òî íà÷àëüíàÿ äîçà äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ ñîñòàâëÿåò 20-40 ìã
Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç
Ðåêîìåíäîâàííàÿ íà÷àëüíàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 20-40 ìã ïóòåì âíóòðèâåííîãî áîëþñíîãî ââåäåíèÿ. Äîçà ìîæåò êîððåêòèðîâàòüñÿ â çàâèñèìîñòè îò ýôôåêòà.
Ïîääåðæàíèå ôîðñèðîâàííîãî äèóðåçà ïðè îòðàâëåíèÿõ
Ôóðîñåìèä íàçíà÷àåòñÿ ïîñëå âíóòðèâåííîé èíôóçèè ýëåêòðîëèòíûõ ðàñòâîðîâ. Ðåêîìåíäîâàííàÿ íà÷àëüíàÿ äîçà äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ ñîñòàâëÿåò 20-40 ìã. Äîçà çàâèñèò îò ðåàêöèè íà ôóðîñåìèä. Äî è âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòîì Ôóðîñåìèä ñëåäóåò êîíòðîëèðîâàòü è âîññòàíàâëèâàòü ïîòåðè æèäêîñòè è ýëåêòðîëèòîâ.
Ïî äàííûì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ) íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè êëàññèôèöèðîâàíû â ñîîòâåòñòâèè ñ èõ ÷àñòîòîé ðàçâèòèÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì: ÷àñòî (>1/100 <1/10) íå÷àñòî (>1/1000 <1/100) ðåäêî (>1/10000 <1/1000) è î÷åíü ðåäêî (<1/10000) âêëþ÷àÿ îòäåëüíûå ñîîáùåíèÿ.
Íàðóøåíèå ñî ñòîðîíû îáìåíà âåùåñòâ è ïèòàíèÿ
Î÷åíü ÷àñòî: íàðóøåíèÿ âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà âêëþ÷àÿ òàêîâûå ïðîòåêàþùèå ñ êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé. Ñèìïòîìàìè óêàçûâàþùèìè íà ðàçâèòèå íàðóøåíèé âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà ìîãóò áûòü ãîëîâíàÿ áîëü ñóäîðîãè òåòàíèÿ ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü íàðóøåíèÿ ðèòìà ñåðäöà è äèñïåïòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà. Òàêèå íàðóøåíèÿ ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ èëè ïîñòåïåííî (â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè) èëè áûñòðî (â òå÷åíèå î÷åíü êîðîòêîãî âðåìåíè íàïðèìåð â ñëó÷àå ïðèìåíåíèÿ âûñîêèõ äîç ôóðîñåìèäà ïàöèåíòàìè ñ íîðìàëüíîé ôóíêöèåé ïî÷åê). Ôàêòîðàìè ñïîñîáñòâóþùèìè ðàçâèòèþ íàðóøåíèé âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûå çàáîëåâàíèÿ (íàïðèìåð öèððîç ïå÷åíè èëè ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü); ñîïóòñòâóþùàÿ òåðàïèÿ ïðåïàðàòàìè èçìåíÿþùèìè âîäíî-ýëåêòðîëèòíûé áàëàíñ; íåïðàâèëüíîå ïèòàíèå è ïèòüåâîé ðåæèì; ðâîòà äèàðåÿ ïîâûøåííîå ïîòîîòäåëåíèå. Äåãèäðàòàöèÿ è ãèïîâîëåìèÿ (ñíèæåíèå îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè) îñîáåííî ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà êîòîðàÿ ìîæåò ïðèâåñòè ê ãåìîêîíöåíòðàöèè ñ òåíäåíöèåé ê ðàçâèòèþ òðîìáîçà (ñì. íèæå). Ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè êðåàòèíèíà â êðîâè. Ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè òðèãëèöåðèäîâ â ñûâîðîòêå êðîâè.
×àñòî: ãèïîíàòðèåìèÿ ãèïîõëîðåìèÿ ãèïîêàëèåìèÿ ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè õîëåñòåðèíà â êðîâè. Óâåëè÷åíèå êîíöåíòðàöèè ìî÷åâîé êèñëîòû â êðîâè è îáîñòðåíèå òå÷åíèÿ ïîäàãðû.
Íå÷àñòî: ñíèæåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå. Âîçìîæíà ìàíèôåñòàöèÿ ëàòåíòíîïðîòåêàþùåãî ñàõàðíîãî äèàáåòà.
×àñòîòà íåèçâåñòíà: ãèïîêàëüöèåìèÿ ãèïîìàãíèåìèÿ ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ìî÷åâèíû â êðîâè ìåòàáîëè÷åñêèé àëêàëîç ïñåâäîñèíäðîì Áàðòòåðà ïðè íåïðàâèëüíîì è/èëè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè ôóðîñåìèäà.
Íàðóøåíèå ñî ñòîðîíû ñîñóäîâ
Î÷åíü ÷àñòî: âûðàæåííîå ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ âêëþ÷àÿ îðòîñòàòè÷åñêóþ ãèïîòåíçèþ.
Ðåäêî: âàñêóëèò.
×àñòîòà íåèçâåñòíà: òðîìáîç.
Íàðóøåíèå ñî ñòîðîíû ïî÷åê è ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé
×àñòî: óâåëè÷åíèå îáúåìà ìî÷è.
Ðåäêî: òóáóëîèíòåðñòèöèàëüíûé íåôðèò.
×àñòîòà íåèçâåñòíà: óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ íàòðèÿ â ìî÷å óâåëè÷åíèå õëîðèäîâ â ìî÷å çàäåðæêà ìî÷è (ó ïàöèåíòîâ ñ ÷àñòè÷íîé îáñòðóêöèåé ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé ñì. ðàçäåë "Îñîáûå óêàçàíèÿ") íåôðîêàëüöèíîç/íåôðîëèòèàç ó íåäîíîøåííûõ äåòåé (ñì. ðàçäåë "Îñîáûå óêàçàíèÿ") ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ñì. ðàçäåë "Âçàèìîäåéñòâèå ñ äðóãèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè").
Íàðóøåíèå ñî ñòîðîíû ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû
Íå÷àñòî: òîøíîòà.
Ðåäêî: ðâîòà äèàðåÿ.
Î÷åíü ðåäêî: îñòðûé ïàíêðåàòèò.
Íàðóøåíèå ñî ñòîðîíû ïå÷åíè è æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé
Î÷åíü ðåäêî: õîëåñòàç ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè "ïå÷åíî÷íûõ" òðàíñàìèíàç.
Íàðóøåíèå ñî ñòîðîíû îðãàíà ñëóõà è ëàáèðèíòíûå íàðóøåíèÿ
Íå÷àñòî: íàðóøåíèÿ ñëóõà õîòÿ îáû÷íî òðàíçèòîðíûå îñîáåííî ó ïàöèåíòîâ ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ãèïîïðîòåèíåìèåé (íàïðèìåð ïðè íåôðîòè÷åñêîì ñèíäðîìå) è/èëè ïðè ñëèøêîì áûñòðîì âíóòðèâåííîì ââåäåíèè ôóðîñåìèäà.
Ðåäêî: øóì â óøàõ.
Íàðóøåíèå ñî ñòîðîíû êîæè è ïîäêîæíûõ òêàíåé
Íå÷àñòî: êîæíûé çóä êðàïèâíèöà ñûïü áóëëåçíûé äåðìàòèò ìíîãîôîðìíàÿ ýðèòåìà ïåìôèãîèä ýêñôîëèàòèâíûé äåðìàòèò ïóðïóðà ðåàêöèè ôîòîñåíñèáèëèçàöèè.
×àñòîòà íåèçâåñòíà: ñèíäðîì Ñòèâåíñà-Äæîíñîíà òîêñè÷åñêèé ýïèäåðìàëüíûé íåêðîëèç îñòðûé ãåíåðàëèçîâàííûé ýêçàíòåìàòîçíûé ïóñòóëåç è ëåêàðñòâåííàÿ ñûïü ñ ýîçèíîôèëèåé è ñèñòåìíûìè ñèìïòîìàìè (DRESS-ñèäðîì).
Íàðóøåíèå ñî ñòîðîíû èììóííîé ñèñòåìû
Ðåäêî: òÿæåëûå àíàôèëàêòè÷åñêèå èëè àíàôèëàêòîèäíûå ðåàêöèè âïëîòü äî ðàçâèòèÿ àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà.
×àñòîòà íåèçâåñòíà: óòÿæåëåíèå òå÷åíèÿ èëè îáîñòðåíèÿ ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêè.
Íàðóøåíèå ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû
×àñòî: ïå÷åíî÷íàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ãåïàòîöåëëþëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (ñì. ðàçäåë "Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ").
×àñòîòà íåèçâåñòíà: ãîëîâîêðóæåíèå ñèíêîïàëüíîå ñîñòîÿíèå (îáìîðîê) èëè ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ ãîëîâíàÿ áîëü êîæíàÿ ñûïü.
Ðåäêî: ïàðåñòåçèÿ.
Íàðóøåíèå ñî ñòîðîíû êðîâè è ëèìôàòè÷åñêîé ñèñòåìû
×àñòî: ãåìîêîíöåíòðàöèÿ.
Íå÷àñòî: òðîìáîöèòîïåíèÿ.
Ðåäêî: ëåéêîïåíèÿ ýîçèíîôèëèÿ.
Î÷åíü ðåäêî: àãðàíóëîöèòîç àïëàñòè÷åñêàÿ àíåìèÿ èëè ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ.
Íàðóøåíèå ñî ñòîðîíû êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû è ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè
×àñòîòà íåèçâåñòíà: ñëó÷àè ðàáäîìèîëèçà ÷àñòî ñâÿçàííûå ñ òÿæåëîé ãèïîêàëèåìèåé.
Âðîæäåííûå íàñëåäñòâåííûå è ãåíåòè÷åñêèå íàðóøåíèÿ
×àñòîòà íåèçâåñòíà: ïîâûøåííûé ðèñê íåçàðàùåíèÿ àðòåðèàëüíîãî ïðîòîêà êîãäà ôóðîñåìèä ââîäèòñÿ íåäîíîøåííûì äåòÿì â òå÷åíèå ïåðâîé íåäåëè æèçíè.
Îáùèå ðàññòðîéñòâà è íàðóøåíèÿ â ìåñòå ââåäåíèÿ
Ðåäêî: ëèõîðàäêà.
×àñòîòà íåèçâåñòíà: ïîñëå âíóòðèìûøå÷íîãî ââåäåíèÿ âîçìîæíà ìåñòíàÿ ðåàêöèÿ â âèäå áîëè.
Òàê êàê íåêîòîðûå ïîáî÷íûå ðåàêöèè (òàêèå êàê èçìåíåíèå êàðòèíû êðîâè òÿæåëûå àíàôèëàêòè÷åñêèå èëè àíàôèëàêòîèäíûå ðåàêöèè òÿæåëûå êîæíûå àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè) ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ ìîãóò óãðîæàòü æèçíè ïàöèåíòà òî ïðè ïîÿâëåíèè ëþáûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ íåîáõîäèìî íåìåäëåííî ñîîáùèòü î íèõ âðà÷ó.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà îñòðîé èëè õðîíè÷åñêîé ïåðåäîçèðîâêè ïðåïàðàòà çàâèñèò â îñíîâíîì îò ñòåïåíè è ïîñëåäñòâèé ïîòåðè æèäêîñòè è ýëåêòðîëèòîâ.
Ñèìïòîìû: ãèïîâîëåìèÿ äåãèäðàòàöèÿ ãåìîêîíöåíòðàöèÿ íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè (âêëþ÷àÿ àòðèîâåíòðèêóëÿðíóþ áëîêàäó è ôèáðèëëÿöèþ æåëóäî÷êîâ). Ñèìïòîìàìè äàííûõ ðàññòðîéñòâ ÿâëÿþòñÿ ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ïðîãðåññèðóþùåå âïëîòü äî ðàçâèòèÿ øîêà) îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü òðîìáîç äåëèðèîçíîå ñîñòîÿíèå âÿëûé ïàðàëè÷ àïàòèÿ è ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ.
Ëå÷åíèå íàïðàâëåíî íà êîððåêöèþ êëèíè÷åñêè çíà÷èìûõ íàðóøåíèé âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî è êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ ïîä êîíòðîëåì ñîäåðæàíèÿ ýëåêòðîëèòîâ â ñûâîðîòêå êðîâè ïîêàçàòåëåé êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ ãåìàòîêðèòà à òàêæå íà ïðåäîòâðàùåíèå èëè òåðàïèþ âîçìîæíûõ ñåðüåçíûõ îñëîæíåíèé ðàçâèâàþùèõñÿ íà ôîíå ýòèõ íàðóøåíèé.
Íå ðåêîìåíäîâàííûå êîìáèíàöèè
Àìèíîãëèêîçèäû - çàìåäëåíèå âûâåäåíèÿ àìèíîãëèêîçèäîâ ïî÷êàìè ïðè èõ îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ ôóðîñåìèäîì è óâåëè÷åíèå ðèñêà ðàçâèòèÿ îòîòîêñè÷åñêîãî è íåôðîòîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ àìèíîãëèêîçèäîâ. Ïî ýòîé ïðè÷èíå ñëåäóåò èçáåãàòü ïðèìåíåíèÿ ýòîé êîìáèíàöèè ïðåïàðàòîâ çà èñêëþ÷åíèåì ñëó÷àåâ êîãäà ýòî íåîáõîäèìî ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì ïðè÷åì â ýòîì ñëó÷àå òðåáóåòñÿ êîððåêöèÿ (óìåíüøåíèå) ïîääåðæèâàþùèõ äîç àìèíîãëèêîçèäîâ.
Íå ðåêîìåíäóåòñÿ îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå ôóðîñåìèäà è õëîðàëãèäðàòà. Âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ôóðîñåìèäà â òå÷åíèå 24 ÷àñîâ ïîñëå ïðèåìà õëîðàëãèäðàòà ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ ïðèëèâà ïîòëèâîñòè áåñïîêîéñòâà òîøíîòû ïîâûøåíèþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è òàõèêàðäèè.
Êîìáèíàöèè ïðè ïðèìåíåíèè êîòîðûõ ñëåäóåò ñîáëþäàòü îñòîðîæíîñòü
Îòîòîêñè÷åñêèå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû - ôóðîñåìèä ïîòåíöèðóåò èõ îòîòîêñè÷íîñòü. Òàê êàê ýòî ìîæåò ïðèâîäèòü ê íåîáðàòèìîìó ïîâðåæäåíèþ îðãàíà ñëóõà òàêèå ïðåïàðàòû äîëæíû ïðèìåíÿòüñÿ îäíîâðåìåííî ñ ôóðîñåìèäîì òîëüêî ïî ñòðîãèì ìåäèöèíñêèì ïîêàçàíèÿì.
Öèñïëàòèí - ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ ôóðîñåìèäîì èìååòñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ îòîòîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ. Êðîìå òîãî âîçìîæíî óâåëè÷åíèå íåôðîòîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ öèñïëàòèíà åñëè ôóðîñåìèä íå ïðèìåíÿåòñÿ â íèçêèõ äîçàõ (íàïðèìåð 40 ìã ó ïàöèåíòîâ ñ íîðìàëüíîé ôóíêöèåé ïî÷åê) è â ñî÷åòàíèè ñ ñîîòâåòñòâóþùåé ãèäðàòàöèåé ïàöèåíòà êîãäà îí ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ôîðñèðîâàííîãî äèóðåçà âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ öèñïëàòèíîì.
Èíãèáèòîðû àíãèîòåíçèíïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà (ÀÏÔ) è àíòàãîíèñòû ðåöåïòîðîâ ê àíãèîòåíçèíó II (ÀÐÀ II) - íàçíà÷åíèå èíãèáèòîðà ÀÏÔ è ÀÐÀ II ïàöèåíòàì ïðåäâàðèòåëüíî ïîëó÷àâøèì ëå÷åíèå ôóðîñåìèäîì ìîæåò ïðèâåñòè ê ÷ðåçìåðíîìó ñíèæåíèþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ñ óõóäøåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê à â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ - ê ðàçâèòèþ îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïîýòîìó çà òðè äíÿ äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ èíãèáèòîðàìè ÀÏÔ è ÀÐÀ II èëè ïîâûøåíèÿ èõ äîçû ðåêîìåíäóåòñÿ îòìåíà ôóðîñåìèäà ëèáî ñíèæåíèå åãî äîçû.
Ñîëè ëèòèÿ - ïîä âëèÿíèåì ôóðîñåìèäà ñíèæàåòñÿ ýêñêðåöèÿ ëèòèÿ çà ñ÷åò ÷åãî ïîâûøàåòñÿ ñûâîðîòî÷íàÿ êîíöåíòðàöèÿ ëèòèÿ è âîçðàñòàåò ðèñê ðàçâèòèÿ òîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ëèòèÿ âêëþ÷àÿ åãî ïîâðåæäàþùåå âîçäåéñòâèå íà ñåðäöå è íåðâíóþ ñèñòåìó. Ïîýòîìó ïðè ïðèìåíåíèè ýòîé êîìáèíàöèè òðåáóåòñÿ ìîíèòîðèíã ñûâîðîòî÷íûõ êîíöåíòðàöèé ëèòèÿ.
Ðèñïåðèäîí - íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü îñòîðîæíîñòü òùàòåëüíî âçâåøèâàÿ ñîîòíîøåíèå ðèñêà è ïîëüçû äî ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ î ïðèìåíåíèè ñî÷åòàíèÿ ðèñïåðèäîíà ñ ôóðîñåìèäîì èëè äðóãèìè ñèëüíûìè äèóðåòèêàìè (íàáëþäàëîñü óâåëè÷åíèå ñìåðòíîñòè ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ ñ äåìåíöèåé ïîëó÷àâøèõ îäíîâðåìåííî ðèñïåðèäîí è ôóðîñåìèä).
Ëåâîòèðîêñèí - ôóðîñåìèä â âûñîêèõ äîçàõ ìîæåò èíãèáèðîâàòü ñâÿçûâàíèå ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû ñ áåëêàìè-íîñèòåëÿìè è òàêèì îáðàçîì ïðèâîäèòü âíà÷àëå ê òðàíçèòîðíîìó óâåëè÷åíèþ êîíöåíòðàöèé ñâîáîäíûõ ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû à çàòåì â öåëîì ê ñíèæåíèþ îáùåé êîíöåíòðàöèè ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû. Ïðè ïðèìåíåíèè äàííîé êîìáèíàöèè ñëåäóåò êîíòðîëèðîâàòü êîíöåíòðàöèè ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû.
Âçàèìîäåéñòâèÿ êîòîðûå ñëåäóåò ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå
Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ïðåïàðàòû âûçûâàþùèå óäëèíåíèå èíòåðâàëà QT - â ñëó÷àå ðàçâèòèÿ íà ôîíå ââåäåíèÿ ôóðîñåìèäà âîäíî-ýëåêòðîëèòíûõ íàðóøåíèé (ãèïîêàëèåìèè èëè ãèïîìàãíèåìèè) óâåëè÷èâàåòñÿ òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ è ïðåïàðàòîâ âûçûâàþùèõ óäëèíåíèå èíòåðâàëà QT (âîçðàñòàåò ðèñê ðàçâèòèÿ íàðóøåíèé ðèòìà ñåðäöà).
Ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû ïðåïàðàòû ñîëîäêè â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ è ïðîäîëæèòåëüíîå ïðèìåíåíèå ñëàáèòåëüíûõ ñðåäñòâ ïðè ñî÷åòàíèè ñ ôóðîñåìèäîì óâåëè÷èâàþò ðèñê ðàçâèòèÿ ãèïîêàëèåìèè.
Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ñ íåôðîòîêñè÷åñêèì äåéñòâèåì - ïðè ñî÷åòàíèè ñ ôóðîñåìèäîì óâåëè÷èâàåòñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ èõ íåôðîòîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ.
Âûñîêèå äîçû íåêîòîðûõ öåôàëîñïîðèíîâ (îñîáåííî èìåþùèõ ïðåèìóùåñòâåííî ïî÷å÷íûé ïóòü âûâåäåíèÿ) - â ñî÷åòàíèè ñ ôóðîñåìèäîì óâåëè÷èâàåòñÿ ðèñê íåôðîòîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ.
Íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû (ÍÏÂÏ) - ÍÏÂÏ âêëþ÷àÿ àöåòèëñàëèöèëîâóþ êèñëîòó ìîãóò óìåíüøèòü äèóðåòè÷åñêîå äåéñòâèå ôóðîñåìèäà. Ó ïàöèåíòîâ ñ ãèïîâîëåìèåé è äåãèäðàòàöèåé (â òîì ÷èñëå è íà ôîíå ïðèåìà ôóðîñåìèäà) ÍÏÂÏ ìîãóò âûçâàòü ðàçâèòèå îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ôóðîñåìèä ìîæåò óâåëè÷èòü òîêñè÷íîñòü ñàëèöèëàòîâ.
Ôåíèòîèí - óìåíüøåíèå äèóðåòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ôóðîñåìèäà.
Ãèïîòåíçèâíûå ïðåïàðàòû äèóðåòèêè èëè äðóãèå ïðåïàðàòû ñïîñîáíûå ñíèæàòü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå - ïðè ñî÷åòàíèè ñ ôóðîñåìèäîì îæèäàåòñÿ áîëåå âûðàæåííîå ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
Ïðîáåíåöèä ìåòîòðåêñàò èëè äðóãèå ïðåïàðàòû êîòîðûå êàê è ôóðîñåìèä ñåêðåòèðóþòñÿ â ïî÷å÷íûõ êàíàëüöàõ ìîãóò óìåíüøèòü ýôôåêòû ôóðîñåìèäà (îäèíàêîâûé ïóòü ïî÷å÷íîé ñåêðåöèè) ñ äðóãîé ñòîðîíû ôóðîñåìèä ìîæåò ïðèâîäèòü ê ñíèæåíèþ âûâåäåíèÿ ïî÷êàìè ýòèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ. Âñå ýòî óâåëè÷èâàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ êàê ôóðîñåìèäà òàê è ïðèíèìàåìûõ îäíîâðåìåííî âûøåóêàçàííûõ ïðåïàðàòîâ. Ãèïîãëèêåìè÷åñêèå ñðåäñòâà ïðåññîðíûå àìèíû (ýïèíåôðèí íîðýïèíåôðèí) - îñëàáëåíèå ýôôåêòîâ ïðè ñî÷åòàíèè ñ ôóðîñåìèäîì.
Òåîôèëëèí äèàçîêñèä êóðàðåïîäîáíûå ìèîðåëàêñàíòû - óñèëåíèå ýôôåêòîâ ïðè ñî÷åòàíèè ñ ôóðîñåìèäîì.
Ñóêðàëüôàò - óìåíüøåíèå âñàñûâàíèÿ ôóðîñåìèäà ïðè åãî ïðèåìå âíóòðü (íå ïðåäóñìîòðåíî äëÿ äàííîé ëåêàðñòâåííîé ôîðìû) è îñëàáëåíèå åãî ýôôåêòà (ôóðîñåìèä è ñóêðàëüôàò äîëæíû ïðèíèìàòüñÿ ñ èíòåðâàëîì íå ìåíåå äâóõ ÷àñîâ). Öèêëîñïîðèí À - ïðè ñî÷åòàíèè ñ ôóðîñåìèäîì óâåëè÷èâàåòñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ ïîäàãðè÷åñêîãî àðòðèòà âñëåäñòâèå ãèïåðóðèêåìèè âûçûâàåìîé ôóðîñåìèäîì è íàðóøåíèÿ öèêëîñïîðèíîì ýêñêðåöèè óðàòîâ ïî÷êàìè.
Ðåíòãåíîêîíòðàñòíûå ñðåäñòâà - ó ïàöèåíòîâ ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ íåôðîïàòèè íà ââåäåíèå ðåíòãåíîêîíòðàñòíûõ ïðåïàðàòîâ ïîëó÷àâøèõ ôóðîñåìèä íàáëþäàëàñü áîëåå âûñîêàÿ ÷àñòîòà ðàçâèòèÿ íàðóøåíèé ôóíêöèè ïî÷åê ïî ñðàâíåíèþ ñ ïàöèåíòàìè ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ íåôðîïàòèè íà ââåäåíèå ðåíòãåíîêîíòðàñòíûõ ïðåïàðàòîâ êîòîðûå ïîëó÷àëè òîëüêî âíóòðèâåííóþ ãèäðàòàöèþ ïåðåä ââåäåíèåì ðåíòãåíîêîíòðàñòíîãî ïðåïàðàòà.
Âíóòðèâåííî ââîäèìûé ôóðîñåìèä èìååò ñëåãêà ùåëî÷íóþ ðåàêöèþ ïîýòîìó åãî íåëüçÿ ñìåøèâàòü ñ ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè ñ pH ìåíåå 55.
Ïåðåä íà÷àëîì ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòîì Ôóðîñåìèä ñëåäóåò èñêëþ÷èòü íàëè÷èå ðåçêî âûðàæåííûõ íàðóøåíèé îòòîêà ìî÷è â òîì ÷èñëå è îäíîñòîðîííèõ.
Ïàöèåíòû ñ ÷àñòè÷íûì íàðóøåíèåì îòòîêà ìî÷è íóæäàþòñÿ â òùàòåëüíîì íàáëþäåíèè îñîáåííî â íà÷àëå ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòîì Ôóðîñåìèä.
Âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòîì Ôóðîñåìèä îáû÷íî òðåáóåòñÿ ïðîâåäåíèå ðåãóëÿðíîãî êîíòðîëÿ ñîäåðæàíèÿ íàòðèÿ êàëèÿ è êðåàòèíèíà îñîáåííî òùàòåëüíûé êîíòðîëü äîëæåí ïðîâîäèòüñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ íàðóøåíèé âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà â ñëó÷àÿõ äîïîëíèòåëüíûõ ïîòåðü æèäêîñòè è ýëåêòðîëèòîâ (íàïðèìåð âñëåäñòâèå ðâîòû äèàðåè èëè èíòåíñèâíîãî ïîòîîòäåëåíèÿ). Äî è âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòîì Ôóðîñåìèä íåîáõîäèìî êîíòðîëèðîâàòü è â ñëó÷àå âîçíèêíîâåíèÿ óñòðàíÿòü ãèïîâîëåìèþ èëè äåãèäðàòàöèþ à òàêæå êëèíè÷åñêè çíà÷èìûå íàðóøåíèÿ âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî è/èëè êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ äëÿ ÷åãî ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ êðàòêîâðåìåííîå ïðåêðàùåíèå ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòîì Ôóðîñåìèä. Ïðè ëå÷åíèè ïðåïàðàòîì Ôóðîñåìèä âñåãäà öåëåñîîáðàçíî óïîòðåáëÿòü ïèùó áîãàòóþ êàëèåì (íåæèðíîå ìÿñî êàðòîôåëü áàíàíû ïîìèäîðû öâåòíóþ êàïóñòó øïèíàò ñóõîôðóêòû è ò.ä.).  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò áûòü ïîêàçàí ïðèåì ïðåïàðàòîâ êàëèÿ èëè íàçíà÷åíèå êàëèéñáåðåãàþùèõ ïðåïàðàòîâ.
Ó íåäîíîøåííûõ äåòåé - òðåáóåòñÿ ðåãóëÿðíûé êîíòðîëü ôóíêöèè ïî÷åê è óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ïî÷åê (âîçìîæíîñòü íåôðîëèòèàçà è íåôðîêàëüöèíîçà).
Íàáëþäàëàñü áîëüøàÿ ÷àñòîòà ñìåðòåëüíûõ èñõîäîâ ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà îäíîâðåìåííî ïîëó÷àâøèõ ðèñïåðèäîí è ôóðîñåìèä ïî ñðàâíåíèþ ñ òàêîâûìè ïàöèåíòàìè ïîëó÷àâøèõ îäèí ðèñïåðèäîí èëè îäèí ôóðîñåìèä. Ìåõàíèçì ýòîãî ýôôåêòà íåÿñåí. Îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå ðèñïåðèäîíà ñ äðóãèìè äèóðåòèêàìè (ãëàâíûì îáðàçîì íèçêèìè äîçàìè òèàçèäíûõ äèóðåòèêîâ) íå àññîöèèðîâàëîñü ñ óâåëè÷åíèåì ñìåðòíîñòè ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà ñ äåìåíöèåé. Ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà ñ äåìåíöèåé ñëåäóåò ñ îñòîðîæíîñòüþ òùàòåëüíî âçâåøèâàÿ ñîîòíîøåíèå ïîëüçû è ðèñêà íàçíà÷àòü ôóðîñåìèä è ðèñïåðèäîí îäíîâðåìåííî. Òàê êàê äåãèäðàòàöèÿ ÿâëÿåòñÿ îáùèì ôàêòîðîì ðèñêà óâåëè÷åíèÿ ñìåðòíîñòè ïðè ïðèíÿòèè ðåøåíèÿ î ïðèìåíåíèè ýòîé êîìáèíàöèè ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà ñ äåìåíöèåé ñëåäóåò èçáåãàòü äåãèäðàòàöèè ïàöèåíòîâ.
Ïîäáîð ðåæèìà äîçèðîâàíèÿ ïàöèåíòàì ñ àñöèòîì íà ôîíå öèððîçà ïå÷åíè íóæíî ïðîâîäèòü â ñòàöèîíàðå (íàðóøåíèÿ âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî ñîñòîÿíèÿ ìîãóò ïîâëå÷ü ðàçâèòèå ïå÷åíî÷íîé êîìû).
Ó ïàöèåíòîâ ñ ãèïîïðîòåèíåìèåé íàïðèìåð ñâÿçàííîé ñ íåôðîòè÷åñêèì ñèíäðîìîì òðåáóåòñÿ îñòîðîæíîå èçìåíåíèå äîçû ïðåïàðàòà Ôóðîñåìèä (âîçìîæíî îñëàáëåíèå ýôôåêòèâíîñòè ôóðîñåìèäà è óâåëè÷åíèå åãî îòîòîêñè÷íîñòè).
Âîçìîæíî óòÿæåëåíèå òå÷åíèÿ èëè îáîñòðåíèå ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêè.
Óêàçàíèÿ ïî ñîâìåñòèìîñòè
Ôóðîñåìèä íå äîëæåí ñìåøèâàòüñÿ â îäíîì øïðèöå ñ äðóãèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè.
Ýêñòðåííûå ìåðîïðèÿòèÿ ïðè ðàçâèòèè àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà
Êàê ïðàâèëî ðåêîìåíäóþòñÿ ñëåäóþùèå ìåðîïðèÿòèÿ: ïðè ïåðâûõ ïðèçíàêàõ (ðåçêàÿ ñëàáîñòü õîëîäíûé ïîò òîøíîòà öèàíîç) ïðåêðàòèòü èíúåêöèþ îñòàâèâ èãëó â âåíå. Íàðÿäó ñ äðóãèìè îáû÷íûìè íåîòëîæíûìè ìåðîïðèÿòèÿìè íåîáõîäèìî îáåñïå÷èòü íèçêîå ïîëîæåíèå ãîëîâû è òóëîâèùà è ïîääåðæèâàòü ïðîõîäèìîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Íåîòëîæíûå ìåäèêàìåíòîçíûå ìåðîïðèÿòèÿ (ðåêîìåíäàöèè ïî äîçèðîâêå ðàññ÷èòàíû íà âçðîñëîãî ñ íîðìàëüíîé ìàññîé òåëà ïðè ëå÷åíèè äåòåé äîçèðîâêó ñëåäóåò óìåíüøèòü ïðîïîðöèîíàëüíî ìàññå òåëà):
Íåìåäëåííîå âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ýïèíåôðèíà (àäðåíàëèíà): ïîñëå ðàçâåäåíèÿ 1 ìë ñòàíäàðòíîãî ðàñòâîðà ýïèíåôðèíà (àäðåíàëèíà) 1:1 000 äî 10 ìë âíà÷àëå ìåäëåííî ââîäÿò 1 ìë ïîëó÷åííîãî ðàñòâîðà (ðàâíî 01 ìã àäðåíàëèíà) ïîä êîíòðîëåì ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ñåðäå÷íîãî ðèòìà). Ïðè íåîáõîäèìîñòè ââåäåíèå ýïèíåôðèíà (àäðåíàëèíà) ìîæåò áûòü ïðîäîëæåíî ïóòåì âíóòðèâåííîé èíôóçèè. Îäíîâðåìåííî ñ ââåäåíèåì ýïèíåôðèíà (àäðåíàëèíà) ïðîèçâîäèòñÿ âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ (250-1000 ìã ìåòèëïðåäíèçîëîíà èëè ïðåäíèçîëîíà) êîòîðîå ïðè íåîáõîäèìîñòè ìîæåò ïîâòîðÿòüñÿ. Ïîìèìî ýòèõ ìåðîïðèÿòèé äëÿ âîñïîëíåíèÿ îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè ïðîâîäèòñÿ âíóòðèâåííîå èíôóçèîííîå ââåäåíèÿ ïëàçìîçàìåíèòåëåé è/èëè ýëåêòðîëèòíûõ ðàñòâîðîâ.
Ïðè íåîáõîäèìîñòè: èñêóññòâåííîå äûõàíèå èíãàëÿöèÿ êèñëîðîäà àíòèãèñòàìèííûå ñðåäñòâà.
Íåêîòîðûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû (íàïðèìåð çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ) ìîãóò íàðóøàòü ñïîñîáíîñòü ê êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ è áûñòðîòó ïñèõîìîòîðíîé ðåàêöèè ÷òî ìîæåò áûòü îïàñíûì ïðè óïðàâëåíèè àâòîòðàíñïîðòîì èëè çàíÿòèè äðóãèìè ïîòåíöèàëüíî îïàñíûìè âèäàìè äåÿòåëüíîñòè. Îñîáåííî ýòî îòíîñèòñÿ ê ïåðèîäó íà÷àëà ëå÷åíèÿ èëè ïîâûøåíèÿ äîçû ïðåïàðàòà à òàêæå ê ñëó÷àÿì îäíîâðåìåííîãî ïðèåìà ãèïîòåíçèâíûõ ñðåäñòâ èëè àëêîãîëÿ.
 òàêèõ ñëó÷àÿõ íå ðåêîìåíäóåòñÿ óïðàâëÿòü òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè èëè çàíèìàòüñÿ ïîòåíöèàëüíî îïàñíûìè âèäàìè äåÿòåëüíîñòè.
Ðàñòâîð äëÿ âíóòðèâåííîãî è âíóòðèìûøå÷íîãî ââåäåíèÿ 10 ìã/ìë.
Ïî 2 ìë ïðåïàðàòà â àìïóëû èç ñòåêëà.
10 àìïóë âìåñòå ñ íîæîì èëè ñêàðèôèêàòîðîì äëÿ âñêðûòèÿ àìïóë è èíñòðóêöèåé ïî ìåäèöèíñêîìó ïðèìåíåíèþ ïîìåùàþò â êîðîáêó èç êàðòîíà ñ ãîôðèðîâàííûì âêëàäûøåì èç áóìàãè.
10 àìïóë âìåñòå ñ íîæîì èëè ñêàðèôèêàòîðîì äëÿ âñêðûòèÿ àìïóë è èíñòðóêöèåé ïî ìåäèöèíñêîìó ïðèìåíåíèþ ïîìåùàþò â ïà÷êó èç êàðòîíà ñ âêëàäûøåì äëÿ ôèêñàöèè àìïóë èç êàðòîíà.
 ñëó÷àå èñïîëüçîâàíèÿ àìïóë ñ êîëüöîì èçëîìà èëè ñ íàñå÷êîé è òî÷êîé èçëîìà âëîæåíèå íîæà èëè ñêàðèôèêàòîðà äëÿ âñêðûòèÿ àìïóë íå ïðåäóñìàòðèâàåòñÿ.
 çàùèùåííîì îò ñâåòà ìåñòå ïðè òåìïåðàòóðå íå âûøå 25 °C.
Õðàíèòü â íåäîñòóïíîì äëÿ äåòåé ìåñòå.
2 ãîäà. Íå ïðèìåíÿòü ïîñëå èñòå÷åíèÿ ñðîêà ãîäíîñòè.
Ïî ðåöåïòó