ñïåöèôè÷åñêèå ñèíäðîìû (Âåñòà, Ëåííîêñà-Ãàñòàóòà)
Ñïîñîá ïðèìåíåíèÿ è äîçû
Ïåðîðàëüíîå ïðèìåíåíèå Äåïàêèíà: ïðàêòè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè
Íà÷àëüíàÿ äíåâíàÿ äîçà îáû÷íî ñîñòàâëÿåò 10-15 ìã/êã, çàòåì äîçû ïîñòåïåííî ïîâûøàþò äî îïòèìàëüíûõ
Îáû÷íî îïòèìàëüíàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 20-30 ìã/êã. Îäíàêî, åñëè
ïðèïàäêè íå ïðåêðàùàþòñÿ, äîçó ìîæíî àäåêâàòíî óâåëè÷èòü; íåîáõîäèì
òùàòåëüíûé ìîíèòîðèíã ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àþùèõ äîçû âûøå 50 ìã/êã
- Äëÿ äåòåé îáû÷íàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò ïðèáëèçèòåëüíî 30 ìã/êã â äåíü.
- Äëÿ âçðîñëûõ îáû÷íàÿ äîçà: 20-30 ìã/êã â äåíü.
Ñèðîï ìîæíî íàçíà÷àòü ïî äâà ðàçà â äåíü.
Ïîáî÷íîå äåéñòâèå
- Ðåäêèå ñëó÷àè äèñôóíêöèè ïå÷åíè
- Òåðàòîãåííûé ðèñê
- Íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà: ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ; â
íåñêîëüêèõ ñëó÷àÿõ ëå÷åíèÿ âàëüïðîàòîì îïèñàí ñòóïîð èëè ëåòàðãèÿ, êîìà.
Òàêèå ñëó÷àè îïèñàíû ïðè êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè (îñîáåííî ñ
ôåíîáàðáèòàëîì) èëè ïîñëå ðåçêîãî ïîâûøåíèÿ äîçû âàëüïðîàòà; î÷åíü ðåäêî
– ñëó÷àè ïðåõîäÿùåé äåìåíöèè.
- Ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ â íà÷àëå ëå÷åíèÿ ÷àñòî ðàçâèâàþòñÿ
ãàñòðîèíòåñòèíàëüíûå íàðóøåíèÿ (òîøíîòà, áîëè â æåëóäêå), íî îíè îáû÷íî
ïðîõîäÿò áåç îòìåíû òåðàïèè ïðåïàðàòîì â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé.
- Èìåþòñÿ äîâîëüíî ÷àñòûå ñîîáùåíèÿ î âðåìåííûõ è/èëè çàâèñÿùèõ
îò äîçû ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ: âûïàäåíèå âîëîñ, ëåãêèé ïîñòóðàëüíûé òðåìîð è
ñîíëèâîñòü.
- Îïèñàíû îòäåëüíûå ñëó÷àè ïîíèæåíèÿ óðîâíÿ ôèáðèíîãåíà èëè
óâåëè÷åíèÿ âðåìåíè êðîâîòå÷åíèÿ, îáû÷íî áåç ñâÿçàííûõ ñ íèìè êëèíè÷åñêèõ
ñèìïòîìîâ è îñîáåííî ïðè âûñîêèõ äîçàõ (âàëüïðîàò íàòðèÿ îáëàäàåò
èíãèáèðóþùèì äåéñòâèåì íà âòîðóþ ñòàäèþ àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ) (ñì.
òàêæå "Áåðåìåííîñòü").
- Ãåìàòîëîãè÷åñêèå ïîáî÷íûå ýôôåêòû: ÷àñòî - òðîìáîöèòîïåíèÿ, ðåäêèå ñëó÷àè àíåìèè, ëåéêîïåíèè, èëè ïàíöèòîïåíèè.
- Îòìå÷àëèñü êðàéíå ðåäêèå ñëó÷àè ïàíêðåàòèòà, èíîãäà ïðèâîäÿùèå ê ëåòàëüíîìó èñõîäó .
- Îïèñàíî âîçíèêíîâåíèå âàñêóëèòîâ.
- Ìîæåò ÷àñòî âñòðå÷àòüñÿ èçîëèðîâàííàÿ è óìåðåííàÿ
ãèïåðàììîíèåìèÿ áåç èçìåíåíèé â àíàëèçàõ ôóíêöèé ïå÷åíè, îíà íå òðåáóåò
îòìåíû ïðåïàðàòà. Òàêæå îïèñàíà ãèïåðàììîíèåìèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ
íåâðîëîãè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè.
- Èìåþòñÿ òàêæå ñîîáùåíèÿ îá óâåëè÷åíèè âåñà ïàöèåíòîâ, àìåíîðåå è íàðóøåíèè ðåãóëÿðíîñòè ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà.
- Îïèñàíû ðåäêèå ñëó÷àè ïîòåðè ñëóõà, êàê îáðàòèìîé, òàê è
íåîáðàòèìîé, îäíàêî å¸ ïðè÷èíû è çàâèñèìîñòü îò äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà íå
óñòàíîâëåíû.
- Ïðè ïðèåìå âàëüïðîàòà ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ êîæíûå ðåàêöèè, òàêèå
êàê ýêçàíòåìàòîçíûå âûñûïàíèÿ.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ áûëè îïèñàíû
òîêñè÷åñêèé íåêðîëèç ýïèäåðìèñà, ñèíäðîì Ñòèâåíñà-Äæîíñîíà,
ìíîæåñòâåííàÿ ýðèòåìà.
- Èìåþòñÿ îòäåëüíûå ñîîáùåíèÿ îá îáðàòèìîì ñèíäðîìå Ôàíêîíè,
ñâÿçàííîì ñ ïðèìåíåíèåì âàëüïðîàòà, íî ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ïîêà
íåèçâåñòåí.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
- Îñòðûé ãåïàòèò
- Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò
- Ñâåðõ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê âàëüïðîàòó íàòðèÿ
- Ïå÷åíî÷íàÿ ïîðôèðèÿ
Áåðåìåííîñòü è ëàêòàöèÿ Áåðåìåííîñòü:
Íà îñíîâàíèè îïûòà ëå÷åíèÿ ìàòåðåé, ñòðàäàþùèõ ýïèëåïñèåé, ðèñê,
ñâÿçàííûé ñ ïðèìåíåíèåì âàëüïðîàòà â õîäå áåðåìåííîñòè, îïèñàí ñëåäóþùèì
îáðàçîì:- Ðèñê, ñâÿçàííûé ñ ýïèëåïñèåé è ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè.
- Áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ïðè èñïîëüçîâàíèè ëþáûõ ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèõ
ïðåïàðàòîâ ó æåíùèí, áîëüíûõ ýïèëåïñèåé, îáùàÿ ÷àñòîòà âðîæä¸ííûõ
ïîðîêîâ ó äåòåé, ðîæä¸ííûõ èìè, â 2-3 ðàçà âûøå, ÷åì ñðåäè îáùåé
ïîïóëÿöèè (îêîëî 3%). Õîòÿ ïîâûøåííîå êîëè÷åñòâî äåòåé ñ âðîæäåííûìè
ïîðîêàìè áûëî îòìå÷åíî â ñëó÷àå ïðèìåíåíèÿ êîìáèíèðîâàííîé ëåêàðñòâåííîé
òåðàïèè, äî ñèõ ïîð ôîðìàëüíî íå óñòàíîâëåíà ñîîòâåòñòâóþùàÿ ðîëü
ñîáñòâåííî çàáîëåâàíèÿ è ïðèíèìàåìûõ ìàòåðüþ ïðåïàðàòîâ. Íàèáîëåå ÷àñòî
âñòðå÷àþùèåñÿ ïîðîêè ðàçâèòèÿ — ðàñùåëèíà ãóáû è ïîðîêè ðàçâèòèÿ
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
Âíåçàïíîå ïðåðûâàíèå ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ìîæåò âûçâàòü
óõóäøåíèå â òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ìàòåðè è ïðèâåñòè ê ïàãóáíûì
ïîñëåäñòâèÿì äëÿ ïëîäà. - Ðèñê, ñâÿçàííûé ñ âàëüïðîàòîì íàòðèÿ
- Îáùèé ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ó æåíùèí ïðè ïðèåìå âàëüïðîàòà
â ïåðâîì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè íå âûøå, ÷åì ïðè ïðèåìå äðóãèõ
ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Îïèñàíû ñëó÷àè ëèöåâîé äèñìîðôèè.
Íàáëþäàëèñü ðåäêèå ñëó÷àè ìíîæåñòâåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ, îñîáåííî
êîíå÷íîñòåé. ×àñòîòà ïîäîáíûõ ýôôåêòîâ äî ñèõ ïîð òî÷íî íå óñòàíîâëåíà.
Íàðÿäó ñ ýòèì, âàëüïðîàò íàòðèÿ ïðåèìóùåñòâåííî âûçûâàåò íàðóøåíèå
ðàçâèòèÿ íåâðàëüíîé òðóáêè: ìèåëîìåíèíãîöåëå, ðàñùåëèíà ïîçâîíî÷íèêà...
×àñòîòà ïîäîáíûõ îñëîæíåíèé 1-2%.
- Â ñâåòå ýòèõ äàííûõ:
- Åñëè æåíùèíà ïëàíèðóåò áåðåìåííîñòü, ñëåäóåò ïåðåñìîòðåòü ïîêàçàíèÿ äëÿ
ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ; ðåêîìåíäóåòñÿ ðàññìîòðåòü âîïðîñ î
äîïîëíèòåëüíîì ââåäåíèè ôîëèàòîâ.
 ïåðèîä áåðåìåííîñòè íå ñëåäóåò ïðåðûâàòü ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêîå
ëå÷åíèå âàëüïðîàòîì, åñëè îíî ýôôåêòèâíî.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ðåêîìåíäóåòñÿ
ìîíîòåðàïèÿ, ìèíèìàëüíóþ ýôôåêòèâíóþ äíåâíóþ äîçó êîòîðîé ñëåäóåò
ðàçäåëèòü íà íåñêîëüêî ïðèåìîâ â äåíü.
Òåì íå ìåíåå, áîëüíóþ ñëåäóåò íàïðàâèòü äëÿ ñïåöèàëüíîãî
ïðåíàòàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ ëþáûõ àíîìàëèé çàðàùåíèÿ
íåâðàëüíîé òðóáêè èëè äðóãèõ ïîðîêîâ. - Ðèñê äëÿ íîâîðîæäåííîãî
- Áûëè îïèñàíû îòäåëüíûå ñëó÷àè ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà ó íîâîðîæäåííûõ,
ìàòåðè êîòîðûõ ïðèíèìàëè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè âàëüïðîàò íàòðèÿ. Ýòîò
ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì ñâÿçàí ñ ãèïîôèáðèíîãåíåìèåé; òàêæå áûëà îïèñàíà
àôèáðèíîãåíåìèÿ, êîòîðàÿ ìîæåò ïðèâîäèòü ê ëåòàëüíîìó èñõîäó. Ýòà
ãèïîôèáðèíîãåíåìèÿ, âîçìîæíî, ñâÿçàíà ñ ñíèæåíèåì ôàêòîðîâ
ñâåðòûâàåìîñòè. Îäíàêî, ýòîò ñèíäðîì íåîáõîäèìî îòëè÷àòü îò ñíèæåíèÿ
âèòàìèí Ê-çàâèñèìûõ ôàêòîðîâ, âûçûâàåìîãî ôåíîáàðáèòàëîì è äðóãèìè
èíäóêòîðàìè ôåðìåíòîâ.
Ïîýòîìó, ó íîâîðîæäåííûõ ñëåäóåò ïðîâîäèòü àíàëèç ÷èñëà òðîìáîöèòîâ,
óðîâíÿ ôèáðèíîãåíà â ïëàçìå, êîàãóëÿöèîííûå òåñòû è îïðåäåëåíèå
êîàãóëÿöèîííûõ ôàêòîðîâ.
Ëàêòàöèÿ
Ýêñêðåöèÿ âàëüïðîàòà â ìîëîêî íèçêàÿ è ñîñòàâëÿåò îò 1 äî 10% îò
óðîâíÿ â ñûâîðîòêå êðîâè. Äî íàñòîÿùåãî ìîìåíòà ïîä íàáëþäåíèåì
íàõîäèëèñü äåòè, ïîëó÷àâøèå ìàòåðèíñêîå ìîëîêî, ó êîòîðûõ â íåîíàòàëüíîì
ïåðèîäå íå ðàçâèëîñü êàêèõ-ëèáî êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé.
Âëèÿíèå íà ñïîñîáíîñòü óïðàâëÿòü òðàíñïîðòîì è âûïîëíÿòü ðàáîòû, òðåáóþùèå ïîâûøåííîãî âíèìàíèÿ
Ïàöèåíòà ñëåäóåò ïðåäóïðåäèòü îá îïàñíîñòè ñîíëèâîñòè, îñîáåííî â
ñëó÷àå àíòèêîíâóëüñèâíîé ïîëèòåðàïèè èëè êîìáèíàöèè ñ áåíçîäèàçåïèíàìè.
Âçàèìîäåéñòâèå ñ äðóãèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè
- Íåéðîëåïòèêè, èíãèáèòîðû ÌÀÎ, àíòèäåïðåññàíòû è áåíçîäèàçåïèíû
- Äåïàêèí® ìîæåò ïîòåíöèðîâàòü äåéñòâèå äðóãèõ ïñèõîòðîïíûõ ïðåïàðàòîâ –
íåéðîëåïòèêîâ, èíãèáèòîðîâ ÌÀÎ, àíòèäåïðåññàíòîâ è áåíçîäèàçåïèíîâ.
ïîýòîìó ðåêîìåíäóåòñÿ êëèíè÷åñêèé ìîíèòîðèíã è, â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè,
êîððåêòèðîâêà äîçû.
- Ôåíîáàðáèòàë
- Äåïàêèí® óâåëè÷èâàåò êîíöåíòðàöèþ ôåíîáàðáèòàëà â ïëàçìå (èç-çà
èíãèáèðîâàíèÿ êàòàáîëèçìà â ïå÷åíè) è ìîãóò ïîÿâèòüñÿ ïðèçíàêè
ñåäàòèâíîñòè, îñîáåííî ó äåòåé. Ïîýòîìó ðåêîìåíäóåòñÿ êëèíè÷åñêèé
ìîíèòîðèíã â òå÷åíèå ïåðâûõ 15 äíåé êîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ ñ
íåìåäëåííûì óìåíüøåíèåì äîçû ôåíîáàðáèòàëà ïðè ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ
ñåäàòèâíîñòè è îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ôåíîáàðáèòàëà â êðîâè, â ñëó÷àå
íåîáõîäèìîñòè.
- Ïðèìèäîí
- Äåïàêèí® óâåëè÷èâàåò êîíöåíòðàöèþ ïðèìèäîíà ñ óñèëåíèåì åãî ïîáî÷íûõ
ýôôåêòîâ (íàïðèìåð, ñåäàòèâíîñòè), ýòè ÿâëåíèÿ ïðåêðàùàþòñÿ ïðè
äëèòåëüíîì ëå÷åíèè. Ðåêîìåíäóåòñÿ êëèíè÷åñêèé ìîíèòîðèíã, îñîáåííî â
íà÷àëå êîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ, ñ àäàïòàöèåé äîçû â ñëó÷àå
íåîáõîäèìîñòè.
- Ôåíèòîèí
- Äåïàêèí® ñíèæàåò êîíöåíòðàöèþ ôåíèòîèíà â ïëàçìå. Áîëåå òîãî, Äåïàêèí®
óâåëè÷èâàåò êîëè÷åñòâî ñâîáîäíîé ôîðìû ôåíèòîèíà ñ âîçìîæíûì ïîÿâëåíèåì
ïðèçíàêîâ ïåðåäîçèðîâêè (âàëüïðîåâàÿ êèñëîòà çàìåùàåò ôåíèòîèí â åãî
ñâÿçûâàíèè ñ áåëêàìè ïëàçìû è óìåíüøàåò åãî êàòàáîëèçì â ïå÷åíè).
Ïîýòîìó ðåêîìåíäóåòñÿ êëèíè÷åñêèé ìîíèòîðèíã, ïðè îïðåäåëåíèè óðîâíÿ
ôåíèòîèíà â ïëàçìå, ñëåäóåò îöåíèâàòü ñâîáîäíûå ôîðìû.
- Êàðáàìàçåïèí
- Âàëüïðîàò ìîæåò ïîòåíöèðîâàòü òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå êàðáàìàçåïèíà.
Ðåêîìåíäóåòñÿ êëèíè÷åñêèé ìîíèòîðèíã, îñîáåííî â íà÷àëå êîìáèíèðîâàííîé
òåðàïèè è, ïðè íåîáõîäèìîñòè, êîððåêöèÿ äîçèðîâêè.
- Ëàìîòðèäæèí
- Âàëüïðîàò ìîæåò çàìåäëÿòü ìåòàáîëèçì ëàìîòðèäæèíà è ïîâûøàòü âðåìÿ åãî
ïîëóâûâåäåíèÿ; äîçèðîâêè ñëåäóåò ïî âîçìîæíîñòè êîððåêòèðîâàòü (ñíèæåíèå
äîçû ëàìîòðèäæèíà).
Èìåþòñÿ ïðåäïîëîæåíèÿ, åùå îæèäàþùèå äîêàçàòåëüñòâà, ÷òî ðèñê
ïîÿâëåíèÿ ñûïè ïîâûøàåòñÿ ïðè ñîâìåñòíîì ïðèìåíåíèè ëàìîòðèäæèíà è
âàëüïðîåâîé êèñëîòû. - Çèäîâóäèí
- Âàëüïðîàò ìîæåò ïîâûøàòü êîíöåíòðàöèþ çèäîâóäèíà â ïëàçìå, ÷òî âåäåò ê ïîâûøåíèþ òîêñè÷íîñòè çèäîâóäèíà.
Ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, îáëàäàþùèå ôåðìåíò-èíäóöèðóþùèì
äåéñòâèåì (ôåíèòîèí, ôåíîáàðáèòàë, êàðáàìàçåïèí), óìåíüøàþò êîíöåíòðàöèþ
âàëüïðîàòà â ñûâîðîòêå.  ñëó÷àå ïðèìåíåíèÿ êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè
äîçû ñëåäóåò ðåãóëèðîâàòü â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ ïðåïàðàòà â êðîâè.
Ñ äðóãîé ñòîðîíû, êîìáèíàöèÿ ôåëáàìàòà è âàëüïðîàòà ìîæåò ïîâûñèòü
êîíöåíòðàöèþ âàëüïðîàòà â ñûâîðîòêå. Ñëåäóåò ñëåäèòü çà äîçèðîâêîé
âàëüïðîàòà.
Ìåôëîõèí óñèëèâàåò ìåòàáîëèçì âàëüïðîåâîé êèñëîòû è ìîæåò âûçûâàòü
ñóäîðîãè. Ïîýòîìó ïðè êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè ìîãóò èìåòü ìåñòî
ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè.
 ñëó÷àå îäíîâðåìåííîãî èñïîëüçîâàíèÿ âàëüïðîàòà è ïðåïàðàòîâ,
ïðî÷íî ñâÿçûâàþùèõñÿ ñ áåëêàìè (àñïèðèí), êîíöåíòðàöèÿ ñâîáîäíîãî
âàëüïðîàòà â ñûâîðîòêå ìîæåò óâåëè÷èòüñÿ.
Òùàòåëüíûé ìîíèòîðèíã ïðîòðîìáèíîâîãî èíäåêñà äîëæåí ïðîâîäèòüñÿ â
ñëó÷àå îäíîâðåìåííîãî ïðèìåíåíèÿ âèòàìèí Ê - çàâèñèìûõ àíòèêîàãóëÿíòîâ.
Óðîâåíü ñâîáîäíîãî âàëüïðîàòà â ñûâîðîòêå ìîæåò ïîâûñèòüñÿ (êàê
ðåçóëüòàò ïîíèæåíèÿ ìåòàáîëèçìà â ïå÷åíè) â ñëó÷àå îäíîâðåìåííîãî
ïðèìåíåíèÿ ñ öèìåòèäèíîì èëè ýðèòðîìèöèíîì.
- Äðóãèå âèäû âçàèìîäåéñòâèÿ
- Âàëüïðîàò îáû÷íî íå îáëàäàåò ôåðìåíò-èíäóöèðóþùèì äåéñòâèåì; êàê
ñëåäñòâèå, âàëüïðîàò íå óìåíüøàåò ýôôåêòèâíîñòè ýñòðîïðîãåñòàãåííûõ
ïðåïàðàòîâ äëÿ æåíùèí, ïîëüçóþùèõñÿ ãîðìîíàëüíûìè êîíòðàöåïòèâàìè.
Îñîáûå óêàçàíèÿ
Ïðåäóïðåæäåíèÿ
Äèñôóíêöèÿ ïå÷åíè:- Óñëîâèÿ âîçíèêíîâåíèÿ:
- Èìåþòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ðåäêèå ñîîáùåíèÿ î òÿæåëûõ è ëåòàëüíûõ ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè.
Îïûò ïðèìåíåíèÿ â ëå÷åíèè ýïèëåïñèè äåìîíñòðèðóåò, ÷òî ñðåäè
ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àþùèõ êîìïëåêñíóþ ïðîòèâîñóäîðîæíóþ òåðàïèþ, ãðóïïó
ïîâûøåííîãî ðèñêà ñîñòàâëÿþò ìëàäåíöû è äåòè äî 3 ëåò ñ òÿæåëîé
ýïèëåïñèåé, îñîáåííî ýïèëåïñèåé, ñâÿçàííîé ñ ïîâðåæäåíèåì ãîëîâíîãî
ìîçãà, çàäåðæêîé óìñòâåííîãî ðàçâèòèÿ è/èëè âðîæäåííûìè ìåòàáîëè÷åñêèìè
èëè äåãåíåðàòèâíûìè çàáîëåâàíèÿìè ãåíåòè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.
 âîçðàñòå ñòàðøå 3 ëåò ÷àñòîòà òàêèõ îñëîæíåíèé çíà÷èòåëüíî óìåíüøàåòñÿ è ïîñòåïåííî ñíèæàåòñÿ ñ âîçðàñòîì.
 ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âûðàæåííûå ðåàêöèè ñî ñòîðîíû ïå÷åíè íàáëþäàëè â òå÷åíèå ïåðâûõ 6 ìåñÿöåâ ëå÷åíèÿ. - Âîçìîæíûå ïðèçíàêè:
- Ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà áàçèðóåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà êëèíè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè.
- íåñïåöèôè÷åñêèå ñèìïòîìû, îáû÷íî ïîÿâëÿþùèåñÿ âíåçàïíî, òàêèå
êàê àñòåíèÿ, àíîðåêñèÿ, êðàéíÿÿ óñòàëîñòü, ñîíëèâîñòü, èíîãäà
ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïîâòîðÿþùåéñÿ ðâîòîé è áîëÿìè â æèâîòå.
- ðåöèäèâ ïðèïàäêîâ ó áîëüíûõ ýïèëåïñèåé.
Ðåêîìåíäóåòñÿ ïîñòàâèòü â èçâåñòíîñòü ïàöèåíòà, à åñëè ýòî ðåá¸íîê, òî
åãî ñåìüþ, ÷òî ïðè ðàçâèòèè òàêèõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ñëåäóåò
íåìåäëåííî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó, Êðîìå êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ, ñëåäóåò
ïðîâåñòè áåçîòëàãàòåëüíûé àíàëèç ôóíêöèè ïå÷åíè. - Îáíàðóæåíèå:
- Äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ è â òå÷åíèå åãî ïåðâûõ 6 ìåñÿöåâ íåîáõîäèìî
ïåðèîäè÷åñêè ïðîâåðÿòü ôóíêöèþ ïå÷åíè. Ñðåäè êëàññè÷åñêèõ òåñòîâ
íàèáîëåå âàæíû òåñòû, îòðàæàþùèå áåëêîâî-ñèíòåòè÷åñêóþ ôóíêöèþ ïå÷åíè è
îñîáåííî - ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ.  ñëó÷àå îáíàðóæåíèÿ àíîìàëüíî íèçêîãî
óðîâíÿ ïðîòðîìáèíà, îñîáåííî ñîïðîâîæäàþùåãîñÿ äðóãèìè èçìåíåííûìè
ëàáîðàòîðíûìè äàííûìè (çíà÷èòåëüíîå ïîíèæåíèå óðîâíÿ ôèáðèíîãåíà è
ôàêòîðà ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè, ïîâûøåíèå óðîâíÿ áèëèðóáèíà è òðàíñàìèíàç)
ëå÷åíèå Äåïàêèíîì® äîëæíî áûòü ïðèîñòàíîâëåíî.  êà÷åñòâå ìåðû
ïðåäîñòîðîæíîñòè ïðåðâàòü ëå÷åíèå ñàëèöèëàòàìè, åñëè îíè áûëè âêëþ÷åíû â
ñõåìó ëå÷åíèÿ, ïîñêîëüêó îíè èñïîëüçóþò òå æå ïóòè ìåòàáîëèçìà.
- Ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè
-
- Íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü îïðåäåëåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè äî íà÷àëà
ëå÷åíèÿ (ñì. "Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ") è ïåðèîäè÷åñêè â òå÷åíèå ïåðâûõ 6
ìåñÿöåâ ëå÷åíèÿ, îñîáåííî ó ïàöèåíòîâ ãðóïïû ðèñêà (ñì âûøå
"Ïðåäóïðåæäåíèÿ").
Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ïðè ëå÷åíèè Äåïàêèíîì, êàê è äðóãèìè
ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè, ìîæåò íàáëþäàòüñÿ íåáîëüøîå
ïîâûøåíèå êîëè÷åñòâà ôåðìåíòîâ ïå÷åíè, îñîáåííî â íà÷àëå ëå÷åíèÿ,
èçîëèðîâàííîå è âðåìåííîå, ïðè îòñóòñòâèè êàêèõ-ëèáî êëèíè÷åñêèõ
ñèìïòîìîâ.
 ýòîì ñëó÷àå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåñòè áîëåå ïîëíîå ëàáîðàòîðíîå
îáñëåäîâàíèå (âêëþ÷àþùåå, â ÷àñòíîñòè, îïðåäåëåíèå ïðîòðîìáèíîâîãî
èíäåêñà) ñ òåì, ÷òîáû ïåðåñìîòðåòü äîçèðîâêó, åñëè òðåáóåòñÿ, è
ïîâòîðèòü àíàëèçû â ñîîòâåòñòâèè ñ èçìåíåíèåì ïàðàìåòðîâ.
- Äëÿ äåòåé ìîëîæå 3 ëåò ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíåíèå Äåïàêèíà® â
ìîíîòåðàïèè, íî äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ ñëåäóåò âçâåñèòü ïîòåíöèàëüíóþ ïîëüçó
îò ëå÷åíèÿ Äåïàêèíîì ïî îòíîøåíèþ ê ðèñêó ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè
èëè ïàíêðåàòèòà (ñì. âûøå "Ïðåäóïðåæäåíèÿ").
- Ïåðåä íà÷àëîì òåðàïèè èëè õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèè, â ñëó÷àå
ñïîíòàííûõ ãåìàòîì èëè êðîâîòå÷åíèé, ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåñòè àíàëèç êðîâè
(îïðåäåëèòü ôîðìóëó êðîâè, âêëþ÷àÿ êîëè÷åñòâî òðîìáîöèòîâ, âðåìÿ
êðîâîòå÷åíèÿ è êîàãóëÿöèîííûå òåñòû)
- Ó ïàöèåíòîâ ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ìîæåò âîçíèêíóòü
íåîáõîäèìîñòü óìåíüøåíèÿ äîçèðîâêè. Ïîñêîëüêó ðåçóëüòàòû ìîíèòîðèíãà
êîíöåíòðàöèè â ïëàçìå 8
ìîãóò ââåñòè â çàáëóæäåíèå, äîçèðîâêó íåîáõîäèìî óñòàíàâëèâàòü â
ñîîòâåòñòâèè ñ êëèíè÷åñêèì ìîíèòîðèíãîì (ñì. «Ôàðìàêîêèíåòèêà»).
- Õîòÿ â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ Äåïàêèíîì® èñêëþ÷èòåëüíî ðåäêî
îòìå÷àëèñü íàðóøåíèÿ ôóíêöèé èììóííîé ñèñòåìû, ïîòåíöèàëüíóþ ïîëüçó îò
Äåïàêèíà® íåîáõîäèìî ñðàâíèòü ñ ïîòåíöèàëüíûì ðèñêîì ïðè íàçíà÷åíèè
ïðåïàðàòà ïàöèåíòàì, ñòðàäàþùèì ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêîé.
- Ïðè îñòðîì áîëåâîì àáäîìèíàëüíîì ñèíäðîìå ðåêîìåíäóåòñÿ äî
ïðîâåäåíèÿ õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèè èññëåäîâàòü óðîâåíü ñûâîðîòî÷íîé
àìèëàçû, ïîñêîëüêî èìåþòñÿ ñîîáùåíèÿ î ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ïàíêðåàòèòà.
- Åñëè åñòü ïîäîçðåíèå íà äåôèöèò ôåðìåíòîâ êàðáàìèäíîãî öèêëà,
äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ ñëåäóåò ïðîâåñòè ìåòàáîëè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, èç-çà
îïàñíîñòè âîçíèêíîâåíèå ãèïåðàììîíèåìèè ïðè ëå÷åíèè âàëüïðîàòîì.
Ïåðåäîçèðîâêà
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ îñòðîé ìàññèâíîé ïåðåäîçèðîâêè îáû÷íî
ïðîòåêàþò â âèäå êîìû ñ ãèïîòîíèåé ìûøö, ãèïîðåôëåêñèåé, ìèîçîì è
óãíåòåíèåì äûõàíèÿ.
Îäíàêî, ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ ðàçëè÷íûå ñèìïòîìû, è ïðè î÷åíü âûñîêèõ êîíöåíòðàöèÿõ ïðåïàðàòà â êðîâè îïèñàíû ñóäîðîæíûå ïðèïàäêè.
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ïåðåäîçèðîâêå â ñòàöèîíàðå äîëæíà áûòü
ñèìïòîìàòè÷åñêîé: ïðîìûâàíèå æåëóäêà, êîòîðîå ýôôåêòèâíî â òå÷åíèå 10-12
÷àñîâ ïîñëå ïðèåìà ïðåïàðàòà, ïîñòîÿííîå íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è äûõàòåëüíûìè ñèñòåìàìè.  î÷åíü òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ
ìîãóò áûòü íåîáõîäèìû äèàëèç èëè ïåðåëèâàíèå êðîâè.
Èìååòñÿ åäèíñòâåííîå ñîîáùåíèå îá óñïåøíîì ïðèìåíåíèè íàëîêñîíà.
 ñëó÷àå î÷åíü âûñîêîé ïåðåäîçèðîâêè ìîæåò áûòü ëåòàëüíûé èñõîä, îäíàêî îáû÷íî ïðîãíîç ïåðåäîçèðîâêè áëàãîïðèÿòåí.
Ôîðìà âûïóñêà
Ôëàêîí òåìíîãî ñòåêëà, ñîäåðæàùèé 150 ìë ðàñòâîðà, âìåñòå ñ
äîçèðîâî÷íîé ëîæêîé è èíñòðóêöèåé ïî ïðèìåíåíèþ âëîæåíû â êàðòîííóþ
êîðîáêó.
Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ
Ïðåïàðàò äîëæåí õðàíèòüñÿ ïðè òåìïåðàòóðå íèæå 25°Ñ, â çàùèùåííîì îò ïðÿìîãî ñîëíå÷íîãî ñâåòà ìåñòå.
Õðàíèòü â íåäîñòóïíîì äëÿ äåòåé ìåñòå
Ñðîê ãîäíîñòè
3 ãîäà
Íå ïðèíèìàòü ëåêàðñòâî ïî èñòå÷åíèè ñðîêà ãîäíîñòè, óêàçàííîãî íà óïàêîâêå
Óñëîâèÿ îòïóñêà èç àïòåê
Ïî ðåöåïòó âðà÷à
Íàçâàíèå è àäðåñ ôèðìû-ïðîèçâîäèòåëÿ
«Ñàíîôè Âèíòðîï Èíäóñòðèÿ» - 82 àâåíþ Ðàñïàé, 94255, Æàíòèéè, Ôðàíöèÿ