Ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð:
Òîðãîâîå íàçâàíèå: Çîëîôò®/Zoloft®
Ìåæäóíàðîäíîå (íåïàòåíòîâàííîå) íàçâàíèå (INN): Ñåðòðàëèí/Sertraline
Õèìè÷åñêîå íàçâàíèå - öèñ-4-(3,4-äèõëîðôåíèë)-1,2,3,4-òåòðàãèäðî-N-ìåòèë-1-íàôòàëåíàìèí
Ëåêàðñòâåííàÿ ôîðìà: òàáëåòêè, ïîêðûòûå îáîëî÷êîé.
Ñîñòàâ
Àêòèâíûé êîìïîíåíò: ñåðòðàëèíà ãèäðîõëîðèä â äîçå, ñîîòâåòñòâóþùåé 50 ìã èëè 100 ìã ñåðòðàëèíà.
Âñïîìîãàòåëüíûå âåùåñòâà: êàëüöèé ôîñôîðíîêèñëûé, öåëëþëîçà
ìèêðîêðèñòàëëè÷åñêàÿ, ãèäðîêñèïðîïèëöåëëþëîçà, íàòðèÿ êðàõìàë ãëèêîëàò,
ìàãíèÿ ñòåàðàò, ãèäðîêñèïðîïèëìåòèëöåëëþëîçà, ïîëèýòèëåíãëèêîëü,
ïîëèñîðáàòû, òèòàíà äâóîêèñü (Å171).
Îïèñàíèå: áåëûå ïðîäîëãîâàòûå òàáëåòêè. Íà ïîâåðõíîñòè
òàáëåòêè âûäàâëåíî ñ îäíîé ñòîðîíû «Pfizer», ñ äðóãîé ñòîðîíû äëÿ
äîçèðîâêè 50 ìã «ZLT-50» (ñ ðèñêîé), äëÿ äîçèðîâêè 100 ìã - «ZLT-100».
Ôàðìàêîäèíàìè÷åñêèå ñâîéñòâà
Ñåðòðàëèí - àíòèäåïðåññàíò, ìîùíûé ñïåöèôè÷åñêèé èíãèáèòîð îáðàòíîãî
çàõâàòà ñåðîòîíèíà (5-ÍÒ) â íåéðîíàõ. Îí îêàçûâàåò î÷åíü ñëàáîå âëèÿíèå
íà îáðàòíûé çàõâàò íîðàäðåíàëèíà è äîïàìèíà.  òåðàïåâòè÷åñêèõ äîçàõ
ñåðòðàëèí áëîêèðóåò çàõâàò ñåðîòîíèíà â òðîìáîöèòàõ ÷åëîâåêà. Îí íå
îêàçûâàåò ñòèìóëèðóþùåãî, ñåäàòèâíîãî èëè àíòèõîëèíåðãè÷åñêîãî äåéñòâèÿ.
Áëàãîäàðÿ ñåëåêòèâíîìó óãíåòåíèþ çàõâàòà 5-ÍÒ, ñåðòðàëèí íå óñèëèâàåò
àäðåíåðãè÷åñêóþ àêòèâíîñòü. Ñåðòðàëèí íå îáëàäàåò ñðîäñòâîì ê
ìóñêàðèíîâûì (õîëèíåðãè÷åñêèì), ñåðîòîíèíýðãè÷åñêèì, äîïàìèíåðãè÷åñêèì,
àäðåíåðãè÷åñêèì, ãèñòàìèíåðãè÷åñêèì, ÃÀÌÊ- èëè áåíçîäèàçåïèíîâûì
ðåöåïòîðàì. Ñåðòðàëèí íå âûçûâàåò ëåêàðñòâåííîé çàâèñèìîñòè, íå âûçûâàåò
óâåëè÷åíèå ìàññû òåëà ïðè äëèòåëüíîì ïðè¸ìå.
Ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèå ñâîéñòâà
Àáñîðáöèÿ - âûñîêàÿ (íî ñ ìåäëåíîé ñêîðîñòüþ). Áèîäîñòóïíîñòü
ïîâûøàåòñÿ âî âðåìÿ ïðèåìà ïèùè íà 25%. Ïèùà óâåëè÷èâàåò ìàêñèìàëüíóþ
êîíöåíòðàöèþ (Ñmax) íà 25% è óêîðà÷èâàåò âðåìÿ äîñòèæåíèÿ ìàêñèìàëüíîé
êîíöåíòðàöèè (Òñmax). Ó ÷åëîâåêà ïðè ëå÷åíèè ñåðòðàëèíîì â äîçå îò 50 äî
200 ìã îäèí ðàç â ñóòêè â òå÷åíèå 14 äíåé êîíöåíòðàöèÿ ïðåïàðàòà â
ïëàçìå äîñòèãàëà ïèêà (Ñmax) ÷åðåç 4,5-8,4 ÷ ïîñëå ïðèåìà. Ñmax è
ïëîùàäü ïîä êðèâîé êîíöåíòðàöèÿ-âðåìÿ (AUC) ïðîïîðöèîíàëüíû äîçå â
ïðåäåëàõ 50-200 ìã ñåðòðàëèíà 1 ðàç â ñóòêè â òå÷åíèå 14 äíåé, ïðè ýòîì
âûÿâëÿåòñÿ ëèíåéíûé õàðàêòåð ôàðìàêîêèíåòè÷åñêîé çàâèñèìîñòè.
Ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèé ïðîôèëü ó ïîäðîñòêîâ è ïîæèëûõ ëþäåé ñóùåñòâåííî íå
îòëè÷àåòñÿ îò òàêîâîãî ó ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 18 äî 65 ëåò. Ñðåäíèé
ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ (Ò1/2) ñåðòðàëèíà ó ìîëîäûõ è ïîæèëûõ ìóæ÷èí è
æåíùèí ñîñòàâëÿåò 22-36 ÷. Ñîîòâåòñòâåííî êîíå÷íîìó Ò1/2 íàáëþäàåòñÿ
ïðèìåðíî äâóõêðàòíàÿ êóìóëÿöèÿ ïðåïàðàòà äî íàñòóïëåíèÿ ðàâíîâåñíûõ
êîíöåíòðàöèé ÷åðåç 1 íåäåëþ ëå÷åíèÿ (ïðèåì äîçû îäèí ðàç â ñóòêè).
Ñâÿçûâàíèå ñ áåëêàìè ïëàçìû ðàâíî ïðèìåðíî 98%. Ïîêàçàíî, ÷òî
ôàðìàêîêèíåòèêà ñåðòðàëèíà ó äåòåé ñ ÎÊÐ (ñì. íèæå) ñõîäíà ñ òàêîâîé ó
âçðîñëûõ (õîòÿ ó äåòåé ìåòàáîëèçì ñåðòðàëèíà ÿâëÿåòñÿ íåñêîëüêî áîëåå
àêòèâíûì). Îäíàêî, ó÷èòûâàÿ áîëåå íèçêóþ ìàññó òåëà ó äåòåé (îñîáåííî â
âîçðàñòå 6-12 ëåò), ïðåïàðàò ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü â ìåíüøåé äîçå,
÷òîáû èçáåæàòü ÷ðåçìåðíûõ óðîâíåé åãî â ïëàçìå.
Ñåðòðàëèí ïîäâåðãàåòñÿ àêòèâíîé áèîòðàíñôîðìàöèè ïðè ïåðâîì
ïðîõîæäåíèè ÷åðåç ïå÷åíü. Îñíîâíîé ìåòàáîëèò, îáíàðóæèâàåìûé â ïëàçìå, -
N-äåñìåòèëñåðòðàëèí - çíà÷èòåëüíî óñòóïàåò (ïðèìåðíî â 20 ðàç)
ñåðòðàëèíó ïî àêòèâíîñòè in vitro è ôàêòè÷åñêè íå àêòèâåí íà ìîäåëÿõ
äåïðåññèè in vivo. T1/2 N-äåñìåòèëñåðòðàëèíà âàðüèðóåò â ïðåäåëàõ 62-104
÷. Ñåðòðàëèí è N-äåñìåòèëñåðòðàëèí àêòèâíî áèîòðàíñôîðìèðóþòñÿ;
îáðàçóþùèåñÿ ìåòàáîëèòû âûâîäÿòñÿ â ðàâíûõ êîëè÷åñòâàõ ñ êàëîì è ìî÷îé.
Íåèçìåíåííûé ñåðòðàëèí âûâîäèòñÿ ñ ìî÷îé â íåçíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå
(<0,2%). Ó áîëüíûõ öèððîçîì ïå÷åíè óâåëè÷èâàþòñÿ Ò1/2 ïðåïàðàòà è AUC
ïî ñðàâíåíèþ ñ òàêîâûìè ó çäîðîâûõ ëþäåé.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ
Äåïðåññèè ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè (ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà), Îáñåññèâíî-êîìïóëüñèâíûå ðàññòðîéñòâà (ÎÊÐ) Ïàíè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà.
Ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå ñòðåññîðíûå ðàññòðîéñòâà (ÏÒÑÐ). Ñîöèàëüíàÿ ôîáèÿ.
Âíóòðü, 1 ðàç â ñóòêè, óòðîì èëè âå÷åðîì, íåçàâèñèìî îò ïðèåìà ïèùè.
Íà÷àëüíàÿ äîçà
Äåïðåññèÿ è ÎÊÐ. Ëå÷åíèå ñåðòðàëèíîì ñëåäóåò íà÷èíàòü ñ äîçû 50 ìã/ñóò.
Ïàíè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, ÏÒÑÐ è ñîöèàëüíàÿ ôîáèÿ. Ëå÷åíèå íà÷èíàþò ñ äîçû 25 ìã/ñóò, êîòîðóþ óâåëè÷èâàþò ÷åðåç 1 íåä äî 50 ìã/ñóò. Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà ïî òàêîé ñõåìå ïîçâîëÿåò ñíèçèòü ÷àñòîòó ðàííèõ íåæåëàòåëüíûõ ýôôåêòîâ ëå÷åíèÿ, õàðàêòåðíûõ äëÿ ïàíè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà.
Ïîäáîð äîçû
Äåïðåññèÿ, ÎÊÐ, ïàíè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, ÏÒÑÐ è ñîöèàëüíàÿ ôîáèÿ. Ïðè íåäîñòàòî÷íîì ýôôåêòå ïðèìåíåíèÿ ñåðòðàëèíà ó ïàöèåíòîâ â äîçå 50 ìã/ñóò, åãî ñóòî÷íóþ äîçó ìîæíî óâåëè÷èòü. Äîçó ñëåäóåò ïîâûøàòü ñ èíòåðâàëîì íå ÷àùå ÷åì ðàç â íåäåëþ, äî ìàêñèìàëüíîé ðåêîìåíäóåìîé äîçû, ñîñòàâëÿþùåé 200 ìã/ñóò.
Íà÷àëüíûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ â òå÷åíèå 7 äíåé, îäíàêî ïîëíûé ýôôåêò îáû÷íî äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 2–4 íåä (èëè äàæå â òå÷åíèå áîëåå äëèòåëüíîãî âðåìåíè ïðè ÎÊÐ).
Ïîääåðæèâàþùàÿ òåðàïèÿ
Ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà ïðè äëèòåëüíîì ëå÷åíèè äîëæíà áûòü ìèíèìàëüíîé ýôôåêòèâíîé — ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè åå èçìåíåíèÿìè, â çàâèñèìîñòè îò òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà.
Ïðèìåíåíèå äëÿ ëå÷åíèÿ äåòåé
Áåçîïàñíîñòü è ýôôåêòèâíîñòü ñåðòðàëèíà óñòàíîâëåíû ó äåòåé ñ ÎÊÐ (â âîçðàñòå îò 6 äî 17 ëåò). Ó ïîäðîñòêîâ (â âîçðàñòå 13–17 ëåò), ñòðàäàþùèõ ÎÊÐ, ëå÷åíèå ñåðòðàëèíîì ñëåäóåò íà÷èíàòü ñ äîçû 50 ìã/ñóò. Ó äåòåé (â âîçðàñòå 6–12 ëåò) òåðàïèþ ÎÊÐ íà÷èíàþò ñ äîçû 25 ìã/ñóò, ÷åðåç 1 íåä åå óâåëè÷èâàþò äî 50 ìã/ñóò.  ïîñëåäóþùåì, ïðè íåäîñòàòî÷íîì ýôôåêòå äîçó ìîæíî óâåëè÷èâàòü ñòóïåí÷àòî, ïî 50 ìã/ñóò, äî 200 ìã/ñóò, ïî ìåðå íåîáõîäèìîñòè.  êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèÿõ ó áîëüíûõ äåïðåññèåé è ÎÊÐ â âîçðàñòå îò 6 äî 17 ëåò áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèé ïðîôèëü ñåðòðàëèíà ñõîäåí ñ òàêîâûì ó âçðîñëûõ. Îäíàêî ÷òîáû èçáåæàòü ïåðåäîçèðîâêè, ïðè óâåëè÷åíèè äîçû áîëåå 50 ìã íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå ìåíüøóþ ìàññó òåëà ó äåòåé ïî ñðàâíåíèþ ñî âçðîñëûìè.
Ïîäáîð äîçû ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ.T1/2 ñåðòðàëèíà ñîñòàâëÿåò ïðèáëèçèòåëüíî 1 ñóò, ïîýòîìó èçìåíåíèå äîçû äîëæíî ïðîèñõîäèòü ñ èíòåðâàëîì íå ìåíåå 1 íåä.
Îñîáûå ãðóïïû ïàöèåíòîâ
Ïîæèëûå ëþäè. Â ïîæèëîì âîçðàñòå ïðåïàðàò ïðèìåíÿþò â òîì æå äèàïàçîíå äîç, ÷òî è ó áîëåå ìîëîäûõ ëþäåé.
Íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè. Ñåðòðàëèí ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ñ îñòîðîæíîñòüþ ó áîëüíûõ ñ çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè. Ó ïàöèåíòîâ ñ ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ìåíüøèå äîçû èëè óâåëè÷èâàòü èíòåðâàë ìåæäó ïðèåìàìè ïðåïàðàòà (ñì. «Îñîáûå óêàçàíèÿ»).
Íàðóøåíèå ôóíêöèè ïî÷åê. Ñåðòðàëèí â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ìåòàáîëèçèðóåòñÿ â îðãàíèçìå.  íåèçìåíåííîì âèäå ñ ìî÷îé âûâîäèòñÿ ëèøü íåçíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî ïðåïàðàòà. Êàê è îæèäàëîñü, ñ ó÷åòîì íåçíà÷èòåëüíîé ïî÷å÷íîé ýêñêðåöèè ñåðòðàëèíà, êîððåêöèÿ åãî äîçû, â çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, íå òðåáóåòñÿ (ñì. «Îñîáûå óêàçàíèÿ»).
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
Èçâåñòíàÿ ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ñåðòðàëèíó, äåòñêèé âîçðàñò
äî 6 ëåò, áåðåìåííîñòü è ïåðèîä ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ (ñì. ðàçäåë
Áåðåìåííîñòü è ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå). Ïðåïàðàò íåëüçÿ íàçíà÷àòü
áîëüíûì, îäíîâðåìåííî ïîëó÷àþùèì èíãèáèòîðû ìîíîàìèíîîêñèäàçû (ÌÀÎ) è
ïèìîçèä. Ñ îñòîðîæíîñòüþ: îðãàíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà (â
ò.÷. çàäåðæêà óìñòâåííîãî ðàçâèòèÿ) ýïèëåïñèÿ, ïå÷åíî÷íàÿ è/èëè ïî÷å÷íàÿ
íåäîñòàòî÷íîñòü, âûðàæåííîå ñíèæåíèå ìàññû òåëà.
Áåðåìåííîñòü è ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå: Êîíòðîëèðóåìûõ
ðåçóëüòàòîâ ïðèìåíåíèÿ ñåðòðàëèíà ó áåðåìåííûõ æåíùèí íåò, ïîýòîìó
íàçíà÷àòü èì ïðåïàðàò ñòîèò òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè îæèäàåìàÿ ïîëüçà
äëÿ ìàòåðè ïðåâûøàåò ïîòåíöèàëüíûé ðèñê äëÿ ïëîäà. Æåíùèíàì
ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà, êîòîðûì ïðåäïîëàãàåòñÿ íàçíà÷èòü ñåðòðàëèí,
ñëåäóåò ðåêîìåíäîâàòü âîñïîëüçîâàòüñÿ ýôôåêòèâíûìè êîíòðàöåïòèâíûìè
ñðåäñòâàìè.
Ñåðòðàëèí îáíàðóæèâàåòñÿ â ãðóäíîì ìîëîêå, â ñâÿçè ñ ÷åì, ëå÷åíèå
ýòèì ïðåïàðàòîì âî âðåìÿ ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ íå ðåêîìåíäóåòñÿ.
Äîñòîâåðíûõ äàííûõ î áåçîïàñíîñòè åãî ïðèìåíåíèÿ â ýòîì ñëó÷àå íåò. Åñëè
æå ëå÷åíèå âñå æå íåîáõîäèìî, òî êîðìëåíèå ãðóäüþ ëó÷øå ïðåêðàòèòü. Â
ñëó÷àå ïðèìåíåíèÿ ñåðòðàëèíà â ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ ó
íåêîòîðûõ íîâîðîæäåííûõ, ìàòåðè êîòîðûõ ïðèíèìàëè àíòèäåïðåññàíòû èç
ãðóïïû ñåëåêòèâíûõ èíãèáèòîðîâ îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà (ÑÈÎÇÑ),
âêëþ÷àÿ ñåðîòîíèí, ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ñèìïòîìû, ñõîäíûå ñ ðåàêöèåé íà
îòìåíó ïðåïàðàòà.
Ïîáî÷íîå äåéñòâèå
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà: äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà (ìåòåîðèçì, òîøíîòà, ðâîòà, äèàðåÿ, çàïîð), áîëü â æèâîòå, ïàíêðåàòèò, ñóõîñòü âî ðòó.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: ó÷àùåííîå ñåðäöåáèåíèå, òàõèêàðäèÿ, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
Îïîðíî-äâèãàòåëüíûé àïïàðàò: àðòðàëãèÿ, ìûøå÷íûå ñóäîðîãè.
Öåíòðàëüíàÿ è ïåðèôåðè÷åñêàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà:
ýêñòðàïèðàìèäíûå ðàññòðîéñòâà (äèñêèíåçèè, àêàòèçèè, ñêðåæåò çóáàìè,
íàðóøåíèå ïîõîäêè), íåïðîèçâîëüíûå ìûøå÷íûå ñîêðàùåíèÿ, ïàðåñòåçèè,
îáìîðîê, ñîíëèâîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü, ìèãðåíü, ãîëîâîêðóæåíèå, òðåìîð,
áåññîííèöà, òðåâîãà, àæèòàöèÿ, ãèïîìàíèÿ, ìàíèÿ, ãàëëþöèíàöèè, ýéôîðèÿ,
íî÷íûå êîøìàðû, ïñèõîç, ñíèæåíèå ëèáèäî, ñóèöèä, êîìà.
Ñèñòåìà äûõàíèÿ: áðîíõîñïàçì, çåâîòà.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà: ýíóðåç, íåäåðæàíèå èëè çàäåðæêà ìî÷è.
Ðåïðîäóêòèâíàÿ ñèñòåìà è ìîëî÷íàÿ æåëåçà: íàðóøåíèå ïîëîâîé
ôóíêöèè (çàäåðæêà ýÿêóëÿöèè, ñíèæåíèå ïîòåíöèè), ãàëàêòîðåÿ,
ãèíåêîìàñòèÿ, íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, ïðèàïèçì.
Îðãàíû çðåíèÿ: íàðóøåíèå çðåíèÿ, ìèäðèàç.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà: ãèïåðïðîëàêòèíåìèÿ, ãèïîòåðèîç, ñèíäðîì íåàäåêâàòíîé ñåêðåöèè ÀÄÃ.
Ãåïàòîáèëèàðíàÿ ñèñòåìà: ãåïàòèò, æåëòóõà, ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè: êðàïèâíèöà, çóä, àíàôèëàêòîèäíàÿ ðåàêöèÿ.
Ïðî÷èå: ñëàáîñòü, ïîêðàñíåíèå êîæè èëè "ïðèëèâû" êðîâè ê
ëèöó, çâîí â óøàõ, àëîïåöèÿ, àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê, îòåê ëèöà,
ïåðèîðáèòàëüíûé îòåê, ðåàêöèÿ ôîòîñåíñåáèëèçàöèè, ïóðïóðà, ïîâûøåííîå
ïîòîîòäåëåíèå, ñíèæåíèå àïïåòèòà (ðåäêî - ïîâûøåíèå), âïëîòü äî
àíîðåêñèè, ñíèæåíèå èëè óâåëè÷åíèå ìàññû òåëà, êðîâîòå÷åíèÿ (â ò.÷.
íîñîâûå, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå èëè ãåìàòóðèÿ), ïåðèôåðè÷åñêèé îòåê, èçðåäêà
ñèíäðîì Ñòèâåíà-Äæîíñîíà è ýïèäåðìàëüíûé íåêðîëèç.
Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ àíàëèçîâ: ðåäêî, ïðè äëèòåëüíîì
ïðèìåíåíèè âîçíèêàåò àñèìïòîìàòè÷åñêîå ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè òðàíñàìèíàç â
ñûâîðîòêå êðîâè. Îòìåíà ïðåïàðàòà â ýòîì ñëó÷àå ïðèâîäèò ê íîðìàëèçàöèè
àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ. Âîçìîæíî ðàçâèòèå ëåéêîïåíèè è òðîìáîöèòîïåíèè, à
òàêæå ïîâûøåíèå óðîâíÿ õîëåñòåðèíà â ñûâîðîòêå êðîâè. Ïðè ïðåêðàùåíèè
ëå÷åíèÿ ñåðòðàëèíîì îïèñàíû ðåäêèå ñëó÷àè ñèíäðîìà îòìåíû. Ìîãóò
ïîÿâëÿòüñÿ ïàðåñòåçèè, ãèïåñòåçèè, ñèìïòîìû äåïðåññèè, ãàëëþöèíàöèè,
àãðåññèâíûå ðåàêöèè, ïñèõîìîòîðíîå âîçáóæäåíèå, áåñïîêîéñòâî èëè
ñèìïòîìû ïñèõîçà, êîòîðûå íåâîçìîæíî îòëè÷èòü îò ñèìïòîìîâ îñíîâíîãî
çàáîëåâàíèÿ.
Ïåðåäîçèðîâêà
Òÿæåëûõ ñèìïòîìîâ ïðè ïåðåäîçèðîâêå ñåðòðàëèíà íå âûÿâëåíî äàæå ïðè
íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòà â áîëüøèõ äîçàõ. Îäíàêî ïðè îäíîâðåìåííîì ââåäåíèè ñ
äðóãèìè ïðåïàðàòàìè èëè àëêîãîëåì ìîæåò âîçíèêàòü òÿæåëîå îòðàâëåíèå,
âïëîòü äî êîìû è ëåòàëüíîãî èñõîäà. Ïåðåäîçèðîâêà ìîæåò âûçâàòü
ñåðîòîíèíîâûé ñèíäðîì ñ òîøíîòîé, ðâîòîé, ñîíëèâîñòüþ, òàõèêàðäèåé,
àæèòàöèåé, ãîëîâîêðóæåíèåì, ïñèõîìîòîðíûì âîçáóæäåíèåì, äèàðååé,
ïîâûøåííûì ïîòîîòäåëåíèåì, ìèîêëîíóñîì è ãèïåððåôëåêñèåé. Ëå÷åíèå:
ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèäîòîâ íåò. Òðåáóåòñÿ èíòåíñèâíàÿ ïîääåðæèâàþùàÿ
òåðàïèÿ è ïîñòîÿííîå íàáëþäåíèå çà æèçíåííî âàæíûìè ôóíêöèÿìè îðãàíèçìà.
Âûçûâàòü ðâîòó íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Ââåäåíèå àêòèâèðîâàííîãî óãëÿ ìîæåò
áûòü áîëåå ýôôåêòèâíûì, ÷åì ïðîìûâàíèå æåëóäêà. Íåîáõîäèìî ïîääåðæèâàòü
ïðîõîäèìîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ó ñåðòðàëèíà áîëüøîé îáúåì
ðàñïðåäåëåíèÿ, â ñâÿçè ñ ýòèì óñèëåíèå äèóðåçà, ïðîâåäåíèå äèàëèçà,
ãåìîïåðôóçèè èëè ïåðåëèâàíèå êðîâè ìîæåò îêàçàòüñÿ áåçðåçóëüòàòíûì.
Âçàèìîäåéñòâèå ñ äðóãèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè
Ïèìîçèä - Ïðè ñîâìåñòíîì ïðèìåíåíèè ñåðòðàëèíà è ïèìîçèäà
îòìå÷àëîñü óâåëè÷åíèå óðîâíåé ïèìîçèäà ïðè åãî îäíîêðàòíîì íàçíà÷åíèè â
íèçêîé äîçå (2 ìã). Óâåëè÷åíèå óðîâíåé ïèìîçèäà íå áûëî ñâÿçàíî ñ
êàêèìè-ëèáî èçìåíåíèÿìè â ÝÊÃ. Ïîñêîëüêó, ìåõàíèçì ýòîãî âçàèìîäåéñòâèÿ
íå èçâåñòåí, à ïèìîçèä îòëè÷àåòñÿ óçêèì òåðàïåâòè÷åñêèì èíäåêñîì,
îäíîâðåìåííûé ïðèåì ïèìîçèäà è ñåðòðàëèíà ïðîòèâîïîêàçàí.
Èíãèáèòîðû ìîíîàìèíîêñèäàçû (ÈÌÀÎ). Îòìå÷àþòñÿ òÿæåëûå
îñëîæíåíèÿ ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñåðòðàëèíà è ÈÌÀÎ (âêëþ÷àÿ
èçáèðàòåëüíî äåéñòâóþùèå (ñåëåãèëèí) ÈÌÀÎ è ñ îáðàòèìûì òèïîì äåéñòâèÿ
(ìîêëîáåìèä, à òàêæå ëèíåçîëèä). Âîçìîæíî ðàçâèòèå ñåðîòîíèíîâîãî
ñèíäðîìà (ãèïåðòåðìèÿ, ðèãèäíîñòü, ìèîêëîíóñ, ëàáèëüíîñòü âåãåòàòèâíîé
íåðâíîé ñèñòåìû (áûñòðûå êîëåáàíèÿ ïàðàìåòðîâ äûõàòåëüíîé è
ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû), èçìåíåíèÿ ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà, âêëþ÷àÿ
ïîâûøåííóþ ðàçäðàæèòåëüíîñòü, âûðàæåííîå âîçáóæäåíèå, ñïóòàííîñòü
ñîçíàíèÿ, êîòîðîå â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò ïåðåéòè â äåëèðèîçíîå
ñîñòîÿíèå èëè êîìó). Àíàëîãè÷íûå îñëîæíåíèÿ, èíîãäà ñî ñìåðòåëüíûì
èñõîäîì, âîçíèêàþò ïðè íàçíà÷åíèè ÈÌÀÎ íà ôîíå ëå÷åíèÿ
àíòèäåïðåññàíòàìè, óãíåòàþùèìè íåéðîíàëüíûé çàõâàò ìîíîàìèíîâ èëè ñðàçó
ïîñëå èõ îòìåíû.
Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, óãíåòàþùèå öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó è ýòàíîë.
Êîìáèíèðîâàííîå ïðèìåíåíèå ñåðòðàëèíà è âåùåñòâ, óãíåòàþùèõ
öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó, òðåáóåò ïðèñòàëüíîãî âíèìàíèÿ, à òàêæå
çàïðåùåíî óïîòðåáëåíèå ñïèðòíûõ íàïèòêîâ è ïðåïàðàòîâ, ñîäåðæàùèõ
àëêîãîëü âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ ñåðòðàëèíîì. Íå îòìå÷åíî ïîòåíöèðîâàíèÿ
ýôôåêòà ýòàíîëà, êàðáàìàçåïèíà, ãàëîïåðèäîëà èëè ôåíèòîèíà íà
êîãíèòèâíóþ è ïñèõîìîòîðíóþ ôóíêöèþ ó çäîðîâûõ ëþäåé; îäíàêî ñîâìåñòíîå
ïðèìåíåíèå ñåðòðàëèíà è àëêîãîëÿ íå ðåêîìåíäóåòñÿ.
Àíòèêîàãóëÿíòû íåïðÿìîãî äåéñòâèÿ (åàðôàðèí) - ïðè èõ
ñîâìåñòíîì íàçíà÷åíèè ñ ñåðòðàëèíîì îòìå÷àåòñÿ íå çíà÷èòåëüíîå, íî
ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå ïðîòðîìáèíîâîãî âðåìåíè - â ýòèõ
ñëó÷àÿõ ðåêîìåíäóåòñÿ êîíòðîëèðîâàòü ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ â íà÷àëå
ëå÷åíèÿ ñåðòðàëèíîì è ïîñëå åãî îòìåíû.
Îñîáûå óêàçàíèÿ
Ñåðòðàëèí íå ñëåäóåò íàçíà÷àòü ñîâìåñòíî ñ ÈÌÀÎ, à òàêæå â òå÷åíèå
14 äíåé ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ëå÷åíèÿ ÈÌÀÎ. Àíàëîãè÷íî ïîñëå îòìåíû
ñåðòðàëèíà â òå÷åíèå 14 äíåé íå íàçíà÷àþò ÈÌÀÎ.
Ñåðîòîíèíîâûé ñèíäðîì è çëîêà÷åñòâåííûé íåéðîëåïòè÷åñêèé ñèíäðîì
Ïðè ïðèìåíåíèè ñåëåêòèâíûõ èíãèáèòîðîâ îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà
(ÑÈÎÇÑ) îïèñàíû ñëó÷àè ðàçâèòèÿ ñåðîòîíèíîâîãî ñèíäðîìà (ÑÑ) è
çëîêà÷åñòâåííîãî íåéðîëåïòè÷åñêîãî ñèíäðîìà (ÇÍÑ), ðèñê êîòîðûõ
ïîâûøàåòñÿ ïðè êîìáèíèðîâàíèè ÑÈÎÇÑ ñ äðóãèìè ñåðîòîíèíåðãè÷åñêèìè
ñðåäñòâàìè (â òîì ÷èñëå òðèïòàíàìè), à òàêæå ïðåïàðàòàìè, âëèÿþùèìè íà
ìåòàáîëèçì ñåðîòîíèíà (â òîì ÷èñëå èíãèáèòîðàìè ìîíîàìèíîêñèäàçû),
àíòèïñèõîòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè è äðóãèìè àíòàãîíèñòàìè äîôàìèíîâûõ
ðåöåïòîðîâ. Ïðîÿâëåíèÿìè ÑÑ ìîãóò áûòü èçìåíåíèÿ ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà (â
÷àñòíîñòè, àæèòàöèÿ, ãàëëþöèíàöèè, êîìà), âåãåòàòèâíàÿ ëàáèëüíîñòü
(òàõèêàðäèÿ, êîëåáàíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ãèïåðòåðìèÿ), èçìåíåíèÿ
íåéðî-ìûøå÷íîé ïåðåäà÷è (ãèïåððåôëåêñèÿ, íàðóøåíèå êîîðäèíàöèè äâèæåíèé)
è/èëè íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (òîøíîòà, ðâîòà è
äèàðåÿ). Íåêîòîðûå ïðîÿâëåíèÿ ÑÑ, â òîì ÷èñëå, ãèïåðòåðìèÿ, ðèãèäíîñòü
ìûøö, âåãåòàòèâíàÿ ëàáèëüíîñòü ñ âîçìîæíîñòüþ áûñòðûõ êîëåáàíèé
ïàðàìåòðîâ æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé, à òàêæå èçìåíåíèÿ ïñèõè÷åñêîãî
ñòàòóñà, ìîãóò íàïîìèíàòü ñèìïòîìàòèêó, ðàçâèâàþùóþñÿ ïðè ÇÍÑ. Íåîáõîäèì
ìîíèòîðèíã ïàöèåíòîâ íà ïðåäìåò ðàçâèòèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÑÑ è
ÇÍÑ.
Äðóãèå ñåðîòîíèíåðãè÷åñêèå ñðåäñòâà - íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü
îñòîðîæíîñòü ïðè îäíîâðåìåííîì íàçíà÷åíèè ñåðòðàëèíà ñ äðóãèìè
ïðåïàðàòàìè, óñèëèâàþùèìè ñåðîòîíèíåðãè÷åñêóþ íåéðîòðàíñìèññèþ, òàêèìè
êàê, òðèïòîôàí, ôåíôëþðàìèí èëè 5-ÍÒ-àãîíèñòû. Ïîäîáíîå ñîâìåñòíîå
íàçíà÷åíèå ïðè âîçìîæíîñòè äîëæíî áûòü èñêëþ÷åíî, ó÷èòûâàÿ âåðîÿòíîñòü
ôàðìàêîäèíàìè÷åñêîãî âçàèìîäåéñòâèÿ.
Ïåðåõîä ñ äðóãèõ ñåëåêòèâíûõ èíãèáèòîðîâ îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà (ÑÈÎÇÑ), àíòèäåïðåññàíòîâ èëè àíòèîáñåññèâíûõ ïðåïàðàòîâ. Îïûò êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, öåëüþ êîòîðûõ áûëî îïðåäåëåíèå
îïòèìàëüíîãî âðåìåíè, íåîáõîäèìîãî äëÿ ïåðåâîäà áîëüíûõ ñ ïðèåìà äðóãèõ
àíòèäåïðåññèâíûõ è àíòèîáñåññèâíûõ ñðåäñòâ íà ñåðòðàëèí, îãðàíè÷åí.
Íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü îñòîðîæíîñòü ïðè òàêîì ïåðåõîäå, îñîáåííî ñ
äëèòåëüíîäåéñòâóþùèõ ïðåïàðàòîâ, íàïðèìåð, ñ ôëóîêñåòèíà. Íåîáõîäèìûé
èíòåðâàë ìåæäó îòìåíîé îäíîãî ñåëåêòèâíîãî èíãèáèòîðà îáðàòíîãî çàõâàòà
ñåðîòîíèíà è íà÷àëîì ïðèåìà äðóãîãî ïîäîáíîãî ïðåïàðàòà íå óñòàíîâëåí.
Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ó áîëüíûõ, ïîäâåðãàþùèõñÿ ýëåêòðîñóäîðîæíîé
òåðàïèè, äîñòàòî÷íûé îïûò ïðèìåíåíèÿ ñåðòðàëèíà îòñóòñòâóåò.
Âîçìîæíûé óñïåõ èëè ðèñê ïîäîáíîãî êîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ íå
èçó÷åí. Íåò îïûòà ïðèìåíåíèÿ ñåðòðàëèíà ó áîëüíûõ ñ ñóäîðîæíûì
ñèíäðîìîì, ïîýòîìó ñëåäóåò èçáåãàòü åãî ïðèìåíåíèÿ ó áîëüíûõ ñ
íåñòàáèëüíîé ýïèëåïñèåé, à áîëüíûõ ñ êîíòðîëèðóåìîé ýïèëåïñèåé
íåîáõîäèìî òùàòåëüíî íàáëþäàòü âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ. Ïðè ïîÿâëåíèè ñóäîðîã
ïðåïàðàò ñëåäóåò îòìåíèòü. Áîëüíûå, ñòðàäàþùèå äåïðåññèåé, ÿâëÿþòñÿ
ãðóïïîé ðèñêà â îòíîøåíèè ñóèöèäàëüíûõ ïîïûòîê. Ýòà îïàñíîñòü
ñîõðàíÿåòñÿ äî ðàçâèòèÿ ðåìèññèè. Ïîýòîìó îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ è äî
äîñòèæåíèÿ îïòèìàëüíîãî êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà çà áîëüíûìè ñëåäóåò
óñòàíîâèòü ïîñòîÿííîå ìåäèöèíñêîå íàáëþäåíèå.
Àêòèâàöèÿ ìàíèè/ãèïîìàíèè. Âî âðåìÿ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé
äî âíåäðåíèÿ ñåðòðàëèíà íà ðûíîê, ãèïîìàíèÿ è ìàíèÿ íàáëþäàëèñü ïðèìåðíî
ó 0,4 % áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ ñåðòðàëèí. Ñëó÷àè àêòèâàöèè ìàíèè/ãèïîìàíèè
îïèñàíû òàêæå ó íåáîëüøîé ÷àñòè áîëüíûõ ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíûì
ïñèõîçîì, ïîëó÷àâøèõ äðóãèå àíòèäåïðåññèâíûå èëè àíòèîáñåññèâíûå
ñðåäñòâà.
Ïðèìåíåíèå ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè ôóíêöèè ïå÷åíè. Ñåðòðàëèí
àêòèâíî áèîòðàíñôîðìèðóåòñÿ â ïå÷åíè. Ïî äàííûì ôàðìàêîêèíåòè÷åñêîãî
èññëåäîâàíèÿ, ïðè ìíîãîêðàòíîì ïðèåìå ñåðòðàëèíà ó áîëüíûõ ñòàáèëüíûì
öèððîçîì ïå÷åíè ëåãêîãî òå÷åíèÿ íàáëþäàëîñü óâåëè÷åíèå ïåðèîäà
ïîëóâûâåäåíèÿ ïðåïàðàòà è ïî÷òè òðîåêðàòíîå óâåëè÷åíèå AUC (ïëîùàäü ïîä
êðèâîé êîíöåíòðàöèÿ/âðåìÿ) è ìàêñèìàëüíîé êîíöåíòðàöèè ïðåïàðàòà ïî
ñðàâíåíèþ ñ òàêîâûìè ó çäîðîâûõ ëþäåé. Ñóùåñòâåííûõ ðàçëè÷èé â
ñâÿçûâàíèè ñ áåëêàìè ïëàçìû â äâóõ ãðóïïàõ íå áûëî. Ïðèìåíÿòü ñåðòðàëèí ó
áîëüíûõ ñ çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè ñëåäóåò ñ îñòîðîæíîñòüþ. Ïðè íàçíà÷åíèè
ïðåïàðàòà áîëüíîìó ñ íàðóøåííîé ôóíêöèåé ïå÷åíè, íåîáõîäèìî îáñóäèòü
öåëåñîîáðàçíîñòü ñíèæåíèÿ äîçû èëè óâåëè÷åíèÿ èíòåðâàëà ìåæäó ïðèåìîì
ïðåïàðàòà.
Ïðèìåíåíèå ïðè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
Ñåðòðàëèí ïîäâåðãàåòñÿ àêòèâíîé áèîòðàíñôîðìàöèè, ïîýòîìó â
íåèçìåíåííîì âèäå ñ ìî÷îé îí âûâîäèòñÿ â íåçíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå. Ó
áîëüíûõ ñ ëåãêîé è óìåðåííî âûðàæåííîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ
(êëèðåíñ êðåàòèíèíà 30-60 ìë/ìèí) è áîëüíûõ ñ óìåðåííîé èëè òÿæåëîé
ñòåïåíüþ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (êëèðåíñ êðåàòèíèíà 10-29 ìë/ìèí)
ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèå ïàðàìåòðû (AUC0-24 è Ñmax) ñåðòðàëèíà ïðè
ìíîãîêðàòíîì åãî ïðèåìå ñóùåñòâåííî íå îòëè÷àëèñü îò ãðóïïû êîíòðîëÿ. Âî
âñåõ ãðóïïàõ ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ ïðåïàðàòà áûë îäèíàêîâ, ðàâíî êàê íå
áûëî ðàçëè÷èé â ñâÿçûâàíèè ñ áåëêàìè ïëàçìû. Ðåçóëüòàòû ýòîãî
èññëåäîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî, êàê è îæèäàëîñü ñ ó÷åòîì
íåçíà÷èòåëüíîé ïî÷å÷íîé ýêñêðåöèè ñåðòðàëèíà, êîððåêöèè åãî äîçû â
çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè íå òðåáóåòñÿ.
Ïàòîëîãè÷åñêèå êðîâîòå÷åíèÿ/êðîâîèçëèÿíèÿ
Ðåêîìåíäóåòñÿ ñîáëþäàòü îñòîðîæíîñòü ïðè íàçíà÷åíèè ñåëåêòèâíûõ
èíãèáèòîðîâ îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà â ñî÷åòàíèè ñ ïðåïàðàòàìè,
îáëàäàþùèìè óñòàíîâëåííîé ñïîñîáíîñòüþ ê èçìåíåíèþ ôóíêöèé òðîìáîöèòîâ, à
òàêæå ó ïàöèåíòîâ ñ ãåìîððàãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè â àíàìíåçå.
Ãèïîíàòðèåìèÿ
Âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ ñåðòðàëèíîì ìîæåò âîçíèêàòü òðàíçèòîðíàÿ
ãèïîíàòðèåìèÿ. Ýòî ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ ó ïîæèëûõ áîëüíûõ, à òàêæå ïðè
ïðèåìå äèóðåòèêîâ èëè ðÿäà äðóãèõ ïðåïàðàòîâ. Ïîäîáíûé ïîáî÷íûé ýôôåêò
ñâÿçûâàþò ñ ñèíäðîìîì íåàäåêâàòíîé ñåêðåöèè àíòèäèóðåòè÷åñêîãî ãîðìîíà.
Ïðè ðàçâèòèè ñèìòîìàòè÷åñêîé ãèïîíàòðèåìèè ñåðòðàëèí ñëåäóåò îòìåíèòü è
íàçíà÷èòü àäåêâàòíóþ òåðàïèþ, íàïðàâëåííóþ íà êîððåêöèþ óðîâíÿ íàòðèÿ â
êðîâè. Ïðèçíàêè è ñèìïòîìû ãèïîíàòðèåìèè âêëþ÷àþò ãîëîâíóþ áîëü,
íàðóøåíèå êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ, íàðóøåíèå ïàìÿòè, ñëàáîñòü è
íåóñòîé÷èâîñòü, ÷òî ìîæåò ïðèâîäèòü ê ïàäåíèÿì.  áîëåå òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ
ìîãóò âîçíèêíóòü ãàëëþöèíàöèè, îáìîðîê, ñóäîðîãè, êîìà, îñòàíîâêà
äûõàíèÿ è ñìåðòü.
Âëèÿíèå íà ñïîñîáíîñòü ê âîæäåíèþ àâòîòðàíñïîðòà è óïðàâëåíèþ ìåõàíèçìàìè:
Íàçíà÷åíèå, ñåðòðàëèíà, êàê ïðàâèëî, íå ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèåì
ïñèõîìîòîðíûõ ôóíêöèé. Îäíàêî åãî ïðèìåíåíèå îäíîâðåìåííî ñ äðóãèìè
ïðåïàðàòàìè ìîæåò ïðèâåñòè ê íàðóøåíèþ âíèìàíèÿ è êîîðäèíàöèè äâèæåíèé.
Ïîýòîìó âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ ñåðòðàëèíîì óïðàâëÿòü òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè,
ñïåöèàëüíîé òåõíèêîé èëè çàíèìàòüñÿ äåÿòåëüíîñòüþ, ñâÿçàííîé ñ
ïîâûøåííûì ðèñêîì íå ðåêîìåíäóåòñÿ.
Ôîðìà âûïóñêà
Áëèñòåðû èç íåïðîçðà÷íîãî ïîëèïðîïèëåíà è àëþìèíèåâîé ôîëüãè ïî 14
òàáëåòîê, ïîêðûòûõ îáîëî÷êîé ïî 50 è 100 ìã; ïî 1 èëè 2 áëèñòåðà â
êàðòîííîé ïà÷êå âìåñòå ñ èíñòðóêöèåé ïî ïðèìåíåíèþ.
Ñðîê ãîäíîñòè:
5 ëåò. Íå èñïîëüçîâàòü ïîñëå èñòå÷åíèÿ ñðîêà ãîäíîñòè, óêàçàííîãî íà óïàêîâêå.
Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ
Ñïèñîê Á.
Ïðè òåìïåðàòóðå íå âûøå 30° Ñ, â íåäîñòóïíîì äëÿ äåòåé ìåñòå.
Óñëîâèÿ îòïóñêà èç àïòåê
Ïî ðåöåïòó.