ÒÎÐÃÎÂÎÅ ÍÀÇÂÀÍÈÅ: ÖÈÏÐÀËÅÊÑ
ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÎÅ ÍÅÏÀÒÅÍÒÎÂÀÍÍÎÅ ÍÀÇÂÀÍÈÅ: ýñöèòàëîïðàì
ÕÈÌÈ×ÅÑÊÎÅ ÍÀÇÂÀÍÈÅ: S (+)1 -(3-äèìåòèëàìèíîïðîïèë)-1-(4,-ôòîðôåíèë)-1,3- äèãèäðîèçîáåíçîôóðàí-5-êàðáîíèòðèë.
ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÀß ÔÎÐÌÀ: òàáëåòêè, ïîêðûòûå îáîëî÷êîé.
ÑÎÑÒÀÂ: àêòèâíîå âåùåñòâî – ýñöèòàëîïðàìà îêñàëàò. Âñïîìîãàòåëüíûå âåùåñòâà – òàëüê, íàòðèÿ êðîñêàðìåëîçà, ìèêðîêðèñòàëëè÷åñêàÿ öåëëþëîçà, êîëëîèäàëüíûé áåçâîäíûé êðåìíèé, ìàãíèÿ ñòåàðàò. Îáîëî÷êà – ãèïðîìåëëîçà, ìàêðîãîë 400, òèòàíà äèîêñèä (Å 171).
ÎÏÈÑÀÍÈÅ:
5 ìã: êðóãëûå (äèàìåòð 6 ìì), áåëûå, âûïóêëûå, ïîêðûòûå îáîëî÷êîé
òàáëåòêè, ìàðêèðîâàííûå «ÅÊ».  èçëîìå öâåò ÿäðà è îáîëî÷êè áåëûé.
10 ìã: îâàëüíûå (8 x 5,5 ìì), áåëûå, âûïóêëûå, ïîêðûòûå îáîëî÷êîé
òàáëåòêè ñ ðèñêîé è ìàðêèðîâêîé «E» è «L» ñèììåòðè÷íî îêîëî ðèñêè. Â
èçëîìå öâåò ÿäðà è îáîëî÷êè áåëûé.
20 ìã: îâàëüíûå (11,5 x 7 ìì), áåëûå, âûïóêëûå, ïîêðûòûå îáîëî÷êîé
òàáëåòêè ñ ðèñêîé è ìàðêèðîâêîé «E» è «N» ñèììåòðè÷íî îêîëî ðèñêè. Â
èçëîìå öâåò ÿäðà è îáîëî÷êè áåëûé.
ÔÀÐÌÀÊÎÒÅÐÀÏÅÂÒÈ×ÅÑÊÀß ÃÐÓÏÏÀ: àíòèäåïðåññàíò.
Êîä ÀÒÕ: N 06 AB 10.
ÔÀÐÌÀÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÂÎÉÑÒÂÀ
Öèïðàëåêñ ÿâëÿåòñÿ àíòèäåïðåññàíòîì, ñåëåêòèâíûì èíãèáèòîðîì îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà (ÑÈÎÇÑ). Èíãèáèðîâàíèå îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ êîíöåíòðàöèè ýòîãî íåéðîìåäèàòîðà â ñèíàïòè÷åñêîé ùåëè, óñèëèâàåò è ïðîëîíãèðóåò åãî äåéñòâèå íà ïîñòñèíàïòè÷åñêèå ðåöåïòîðíûå ó÷àñòêè.
Ýñöèòàëîïðàì íå èìååò ñîâñåì èëè èìååò î÷åíü ñëàáóþ ñïîñîáíîñòü ñâÿçûâàòüñÿ ñ ðÿäîì ðåöåïòîðîâ, âêëþ÷àÿ: ñåðîòîíèíîâûå 5 HT1À, 5 HT2 ðåöåïòîðû, äîôàìèíîâûå D2 è D2 ðåöåïòîðû, α1 , α2 , β- àäðåíåðãè÷åñêèå ðåöåïòîðû, ãèñòàìèíîâûå H1, ìóñêàðèíîâûå õîëèíåðãè÷åñêèå, áåíçîäèàçåïèíîâûå è îïèàòíûå ðåöåïòîðû.
Ôàðìàêîêèíåòèêà. Âñàñûâàíèå íå çàâèñèò îò ïðèåìà ïèùè. Áèîäîñòóïíîñòü ýñöèòàëîïðàìà ñîñòàâëÿåò îêîëî 80%. Ñðåäíåå âðåìÿ äîñòèæåíèÿ ìàêñèìàëüíîé êîíöåíòðàöèè â ïëàçìå êðîâè (Tmax) ñîñòàâëÿåò 4 ÷àñà ïîñëå ìíîãîêðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ. Êàæóùèéñÿ îáúåì ðàñïðåäåëåíèÿ (Vd,β/F) ïîñëå ïåðîðàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ ñîñòàâëÿåò îò 12 äî 26 ë/êã. Ñâÿçûâàíèå ýñöèòàëîïðàìà è åãî îñíîâíûõ ìåòàáîëèòîâ ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè íèæå 80%. Ýñöèòàëîïðàì ìåòàáîëèçèðóåòñÿ â ïå÷åíè äî äåìåòèëèðîâàííîãî è äèäåìåòèëèðîâàííîãî ìåòàáîëèòîâ. Îíè îáà ÿâëÿþòñÿ ôàðìàêîëîãè÷åñêè àêòèâíûìè. Îñíîâíîå âåùåñòâî è åãî ìåòàáîëèòû ÷àñòè÷íî âûäåëÿþòñÿ â ôîðìå ãëþêóðîíèäîâ.
Ïîñëå ìíîãîêðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ ñðåäíÿÿ êîíöåíòðàöèÿ äåìåòèë- è äèäåìåòèë- ìåòàáîëèòîâ îáû÷íî ñîñòàâëÿåò 28-31% è ìåíåå 5%, ñîîòâåòñòâåííî, îò êîíöåíòðàöèè ýñöèòàëîïðàìà. Áèîòðàíñôîðìàöèÿ ýñöèòàëîïðàìà â äåìåòèëèðîâàííûé ìåòàáîëèò ïðîèñõîäèò ãëàâíûì îáðàçîì ñ ïîìîùüþ öèòîõðîìà Ð4502C19. Âîçìîæíî íåêîòîðîå ó÷àñòèå èçîôåðìåíòîâ Ð4503A4 è Ð4502D6. Ó ëèö ñî ñëàáîé àêòèâíîñòüþ Ð4502C19 êîíöåíòðàöèÿ ýñöèòàëîïðàìà â äâà ðàçà âûøå, ÷åì â ñëó÷àÿõ ñ âûñîêîé àêòèâíîñòüþ ýòîãî èçîôåðìåíòà. Çíà÷èòåëüíûõ èçìåíåíèé êîíöåíòðàöèè ïðåïàðàòà â ñëó÷àÿõ ñî ñëàáîé àêòèâíîñòüþ èçîôåðìåíòà Ð4502D6 îáíàðóæåíî íå áûëî.
Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ (T1/2) ïîñëå ìíîãîêðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ ñîñòàâëÿåò îêîëî 30 ÷àñîâ. Êëèðåíñ ïðè ïåðîðàëüíîì ïðèìåíåíèè (Cloral) ñîñòàâëÿåò îêîëî 0,6 ë/ìèí. Ó îñíîâíûõ ìåòàáîëèòîâ ýñöèòàëîïðàìà ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ áîëåå ïðîäîëæèòåëåí. Ýñöèòàëîïðàì è åãî îñíîâíûå ìåòàáîëèòû âûâîäÿòñÿ ïå÷åíüþ (ìåòàáîëè÷åñêèé ïóòü) è ïî÷êàìè. Áîëüøàÿ ÷àñòü âûâîäèòñÿ â âèäå ìåòàáîëèòîâ ñ ìî÷îé.
Êèíåòèêà ýñöèòàëîïðàìà ëèíåéíà. Ðàâíîâåñíàÿ êîíöåíòðàöèÿ (Css) äîñòèãàåòñÿ ïðèìåðíî ÷åðåç 1 íåäåëþ. Ñðåäíÿÿ Css 50 íìîëü/ë (îò 20 äî 125 íìîëü/ë) äîñòèãàåòñÿ ïðè ñóòî÷íîé äîçå 10 ìã.
Ó ïîæèëûõ (ñòàðøå 65 ëåò) ýñöèòàëîïðàì âûâîäèòñÿ ìåäëåííåå, ÷åì ó áîëåå ìîëîäûõ ïàöèåíòîâ. Êîëè÷åñòâî âåùåñòâà, íàõîäÿùåãîñÿ â ñèñòåìíîì êðîâîòîêå, ðàññ÷èòàííîå ñ ïîìîùüþ ôàðìàêîêèíåòè÷åcêîãî ïîêàçàòåëÿ «ïëîùàäü ïîä êðèâîé» (AUC) ó ïîæèëûõ íà 50% áîëüøå, ÷åì ó ìîëîäûõ çäîðîâûõ äîáðîâîëüöåâ.
ÏÎÊÀÇÀÍÈß Ê ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÞ
Äåïðåññèâíûå ýïèçîäû ëþáîé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Ïàíè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ñ/áåç àãîðàôîáèè.
Ñîöèàëüíîå òðåâîæíîå ðàññòðîéñòâî (ñîöèàëüíàÿ ôîáèÿ).
Ãåíåðàëèçîâàííîå òðåâîæíîå ðàññòðîéñòâî.
Îáñåññèâíî-êîìïóëüñèâíîå ðàññòðîéñòâî.
ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß
Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ïðåïàðàòó èëè åãî êîìïîíåíòàì,
äåòñêèé è þíîøåñêèé âîçðàñò (äî 18 ëåò),
îäíîâðåìåííûé ïðè¸ì ñ èíãèáèòîðàìè ìîíîàìèíîîêñèäàçû (ÌÀÎ).
Áåðåìåííîñòü, ïåðèîä ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ.
ÑÏÎÑÎÁ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß È ÄÎÇÛ
Öèïðàëåêñ íàçíà÷àþò ïåðîðàëüíî îäèí ðàç â ñóòêè âíå çàâèñèìîñòè îò ïðèåìà ïèùè.
Äåïðåññèâíûå ýïèçîäû
Îáû÷íî íàçíà÷àþò 10 ìã îäèí ðàç â ñóòêè.  çàâèñèìîñòè îò
èíäèâèäóàëüíîé ðåàêöèè ïàöèåíòà äîçà ìîæåò áûòü óâåëè÷åíà äî
ìàêñèìàëüíîé – 20 ìã/ñóò.
Àíòèäåïðåññèâíûé ýôôåêò îáû÷íî ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 2-4 íåäåëè ïîñëå
íà÷àëà ëå÷åíèÿ. Ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ ñèìïòîìîâ äåïðåññèè, êàê ìèíèìóì, åùå
â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ íåîáõîäèìî ïðîäîëæàòü òåðàïèþ äëÿ çàêðåïëåíèÿ
ïîëó÷åííîãî ýôôåêòà.
Ïàíè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ñ/áåç àãîðàôîáèè
 òå÷åíèå ïåðâîé íåäåëè ëå÷åíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ äîçà 5
ìã/ñóò, êîòîðàÿ çàòåì óâåëè÷èâàåòñÿ äî 10 ìã/ñóò.  çàâèñèìîñòè
îò èíäèâèäóàëüíîé ðåàêöèè ïàöèåíòà äîçà ìîæåò áûòü óâåëè÷åíà äî
ìàêñèìàëüíîé – 20 ìã/ñóò.
Ìàêñèìàëüíûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ ïðèìåðíî ÷åðåç 3 ìåñÿöà ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ. Òåðàïèÿ äëèòñÿ íåñêîëüêî ìåñÿöåâ.
Ñîöèàëüíîå òðåâîæíîå ðàññòðîéñòâî (ñîöèàëüíàÿ ôîáèÿ)
Îáû÷íî íàçíà÷àþò 10 ìã îäèí ðàç â ñóòêè. Îñëàáëåíèå ñèìïòîìîâ
îáû÷íî ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 2-4 íåäåëè ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ.  çàâèñèìîñòè
îò èíäèâèäóàëüíîé ðåàêöèè ïàöèåíòà äîçà âïîñëåäñòâèè ìîæåò áûòü
óìåíüøåíà äî 5 ìã/ñóò. èëè óâåëè÷åíà äî ìàêñèìàëüíîé – 20
ìã/ñóò.
Ïîñêîëüêó ñîöèàëüíîå òðåâîæíîå ðàññòðîéñòâî ÿâëÿåòñÿ çàáîëåâàíèåì ñ
õðîíè÷åñêèì òå÷åíèåì, ìèíèìàëüíàÿ ðåêîìåíäóåìàÿ äëèòåëüíîñòü
òåðàïåâòè÷åñêîãî êóðñà ñîñòàâëÿåò 12 íåäåëü. Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ
ðåöèäèâîâ çàáîëåâàíèÿ ïðåïàðàò ìîæåò íàçíà÷àòüñÿ â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ
èëè äîëüøå â çàâèñèìîñòè îò èíäèâèäóàëüíîé ðåàêöèè ïàöèåíòà.
Ãåíåðàëèçîâàííîå òðåâîæíîå ðàññòðîéñòâî
Ðåêîìåíäóåìàÿ íà÷àëüíàÿ äîçà – 10 ìã îäèí ðàç â ñóòêè. Â
çàâèñèìîñòè îò èíäèâèäóàëüíîé ðåàêöèè ïàöèåíòà äîçà ìîæåò áûòü óâåëè÷åíà
äî ìàêñèìàëüíîé – 20 ìã/ñóò. Äîïóñêàåòñÿ äëèòåëüíîå ïðèìåíåíèå
ïðåïàðàòà (6 ìåñÿöåâ è äîëüøå) â äîçå 20 ìã/ñóò.
Îáñåññèâíî-êîìïóëüñèâíîå ðàññòðîéñòâî
Îáû÷íî íàçíà÷àþò 10 ìã îäèí ðàç â ñóòêè.  çàâèñèìîñòè îò
èíäèâèäóàëüíîé ðåàêöèè ïàöèåíòà äîçà âïîñëåäñòâèè ìîæåò áûòü óâåëè÷åíà
äî ìàêñèìàëüíîé – 20 ìã/ñóò.
Ïîñêîëüêó îáñåññèâíî-êîìïóëüñèâíîå ðàññòðîéñòâî ÿâëÿåòñÿ
çàáîëåâàíèåì ñ õðîíè÷åñêèì òå÷åíèåì, êóðñ ëå÷åíèÿ äîëæåí áûòü äîñòàòî÷íî
äëèòåëüíûì äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ïîëíîãî èçáàâëåíèÿ îò ñèìïòîìîâ è äëèòüñÿ,
ïî ìåíüøåé ìåðå, 6 ìåñÿöåâ. Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ
ðåöèäèâîâ ðåêîìåíäóåòñÿ ëå÷åíèå íå ìåíåå 1 ãîäà.
Ïîæèëûå ïàöèåíòû (ñòàðøå 65 ëåò)
Ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü ïîëîâèíó îáû÷íî ðåêîìåíäóåìîé
äîçû (ò.å. âñåãî 5 ìã/ñóò) è áîëåå íèçêóþ
ìàêñèìàëüíóþ äîçó (10 ìã/ñóò).
Ñíèæåííàÿ ôóíêöèÿ ïî÷åê
Ïðè ëåãêîé è óìåðåííîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè êîððåêöèè äîç íå
òðåáóåòñÿ. Ïàöèåíòàì ñ âûðàæåííîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (êëèðåíñ
êðåàòèíèíà (ÊÊ) íèæå 30 ìë/ìèí) ñëåäóåò íàçíà÷àòü Öèïðàëåêñ ñ
îñòîðîæíîñòüþ.
Ñíèæåííàÿ ôóíêöèÿ ïå÷åíè
Ïðè ëåãêîé è óìåðåííîé ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ðåêîìåíäóåìàÿ
íà÷àëüíàÿ äîçà â òå÷åíèå ïåðâûõ äâóõ íåäåëü ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿåò 5
ìã/ñóò. Â çàâèñèìîñòè îò èíäèâèäóàëüíîé ðåàêöèè ïàöèåíòà äîçà ìîæåò
áûòü óâåëè÷åíà äî 10 ìã/ñóò. Ïðè âûðàæåííîé ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü îñòîðîæíîñòü ïðè òèòðîâàíèè äîçû.
Ñíèæåííàÿ àêòèâíîñòü öèòîõðîìà Ð4502C19
Äëÿ ïàöèåíòîâ ñî ñëàáîé àêòèâíîñòüþ èçîôåðìåíòà Ð4502C19 ðåêîìåíäóåìàÿ íà÷àëüíàÿ äîçà â òå÷åíèå ïåðâûõ äâóõ íåäåëü ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿåò 5 ìã/ñóò.
 çàâèñèìîñòè îò èíäèâèäóàëüíîé ðåàêöèè ïàöèåíòà äîçà ìîæåò áûòü óâåëè÷åíà äî 10 ìã/ñóò.
Ïðåêðàùåíèå ëå÷åíèÿ
Ïðè ïðåêðàùåíèè ëå÷åíèÿ Öèïðàëåêñîì äîçà äîëæíà ïîñòåïåííî
ñíèæàòüñÿ â òå÷åíèå 1-2 íåäåëü äëÿ òîãî, ÷òîáû èçáåæàòü âîçíèêíîâåíèÿ
ñèíäðîìà «îòìåíû».
ÏÎÁÎ×ÍÎÅ ÄÅÉÑÒÂÈÅ
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû íàèáîëåå ÷àñòî âîçíèêàþò íà ïåðâîé èëè âòîðîé
íåäåëå ëå÷åíèÿ è çàòåì îáû÷íî ñòàíîâÿòñÿ ìåíåå èíòåíñèâíûìè è âîçíèêàþò
ðåæå ïðè ïðîäîëæåíèè òåðàïèè.
Ñî ñòîðîíû ïñèõèêè: ñíèæåíèå ëèáèäî, àíîðãàçìèÿ (ó æåíùèí).
Ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû: áåññîííèöà èëè ñîíëèâîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå; ðåæå íàáëþäàþòñÿ íàðóøåíèÿ âêóñîâûõ îùóùåíèé è íàðóøåíèå ñíà.
Ñî ñòîðîíû äûõàòåëüíîé ñèñòåìû: ñèíóñèòû, çåâîòà.
Ñî ñòîðîíû ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû: òîøíîòà, äèàðåÿ, çàïîðû.
Ñî ñòîðîíû êîæíûõ ïîêðîâîâ: ïîâûøåííàÿ ïîòëèâîñòü.
Ñî ñòîðîíû ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû: èìïîòåíöèÿ, íàðóøåíèå ýÿêóëÿöèè.
Ñî ñòîðîíû îðãàíèçìà â öåëîì: ñëàáîñòü, ãèïåðòåðìèÿ.
Ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ è ðàññòðîéñòâà ïèòàíèÿ: ñíèæåíèå àïïåòèòà.
Ïðè ïðèåìå ïðåïàðàòîâ, ïðèíàäëåæàùèõ ê êëàññó ÑÈÎÇÑ, â òîì ÷èñëå è Öèïðàëåêñà, òàêæå âîçìîæíû:
Ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ è ðàññòðîéñòâà ïèòàíèÿ: ãèïîíàòðèåìèÿ, íåäîñòàòî÷íàÿ ñåêðåöèÿ àíòèäèóðåòè÷åñêîãî ãîðìîíà (ÀÄÃ).
Ñî ñòîðîíû ïñèõèêè: ãàëëþöèíàöèè, ìàíèÿ, ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ, àæèòàöèÿ, òðåâîãà, äåïåðñîíàëèçàöèÿ, ïàíè÷åñêèå àòàêè, ïîâûøåííàÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü.
Ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû: ñóäîðîæíûå ïðèïàäêè, òðåìîð, äâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ, ñåðîòîíèíîâûé ñèíäðîì (ñì. «Îñîáûå óêàçàíèÿ»).
Ñî ñòîðîíû îðãàíîâ çðåíèÿ: ðàññòðîéñòâà çðåíèÿ.
Ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû: îðòîñòàòè÷åñêàÿ ãèïîòåíçèÿ.
Ñî ñòîðîíû ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû: ðâîòà, ñóõîñòü âî ðòó, àíîðåêñèÿ.
Ïå÷åíî÷íûå è ãåïàòîáèëèàðíûå íàðóøåíèÿ: èçìåíåíèå ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé ôóíêöèè ïå÷åíè.
Ñî ñòîðîíû êîæíûõ ïîêðîâîâ: êîæíàÿ ñûïü, çóä, ýêõèìîç, àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê, ïîòëèâîñòü.
Ñî ñòîðîíû êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû: àðòðàëãèÿ, ìèàëãèÿ.
Ñî ñòîðîíû ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû: ãàëàêòîðåÿ, èìïîòåíöèÿ, íàðóøåíèå ýÿêóëÿöèè, àíîðãàçìèÿ.
Ñî ñòîðîíû ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû: çàäåðæêà ìî÷è.
Ñî ñòîðîíû îðãàíèçìà â öåëîì: áåññîííèöà, ãîëîâîêðóæåíèå, ñîíëèâîñòü, àíàôèëàêòè÷åñêèå ðåàêöèè.
Êðîìå òîãî, ïîñëå äëèòåëüíîãî ïðèìåíåíèÿ ðåçêîå ïðåêðàùåíèå òåðàïèè Öèïðàëåêñîì ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ìîæåò ïðèâåñòè ê âîçíèêíîâåíèþ ðåàêöèè îòìåíû. Ïðè ðåçêîì ïðåêðàùåíèè ïðèåìà ýñöèòàëîïðàìà ìîãóò âîçíèêàòü òàêèå íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè, êàê ãîëîâîêðóæåíèå, ãîëîâíûå áîëè è òîøíîòà, âûðàæåííîñòü êîòîðûõ íåçíà÷èòåëüíà, à ïðîäîëæèòåëüíîñòü – îãðàíè÷åíà. ×òîáû èçáåæàòü âîçíèêíîâåíèÿ ðåàêöèé îòìåíû ðåêîìåíäóåòñÿ ïîñòåïåííàÿ îòìåíà ïðåïàðàòà â òå÷åíèå 1-2 íåäåëü.
ÏÅÐÅÄÎÇÈÐÎÂÊÀ ÏÐÅÏÀÐÀÒÎÌ
Ñèìïòîìû. Ãîëîâîêðóæåíèå, òðåìîð, àæèòàöèÿ,
ñîíëèâîñòü, ïîìðà÷åíèå ñîçíàíèÿ, ñóäîðîæíûå ïðèïàäêè, òàõèêàðäèÿ,
èçìåíåíèÿ ÝÊÃ (èçìåíåíèå ST T, ðàñøèðåíèå êîìïëåêñà QRS, óäëèíåíèå QT
èíòåðâàëà), àðèòìèè, óãíåòåíèå äûõàòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè, ðâîòà,
ðàáäîìèîëèç, ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç, ãèïîêàëèåìèÿ.
Ëå÷åíèå. Ñïåöèôè÷åñêîãî àíòèäîòà íå ñóùåñòâóåò.
Ëå÷åíèå ñèìïòîìàòè÷åñêîå è ïîääåðæèâàþùåå: ïðîìûâàíèå æåëóäêà,
àäåêâàòíàÿ îêñèãåíàöèÿ. Ìîíèòîðèðîâàíèå ôóíêöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è
äûõàòåëüíîé ñèñòåì.
ÂÇÀÈÌÎÄÅÉÑÒÂÈÅ Ñ ÄÐÓÃÈÌÈ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÌÈ ÑÐÅÄÑÒÂÀÌÈ
Ôàðìàêîäèíàìè÷åñêîå âçàèìîäåéñòâèå
Èíãèáèòîðû ÌÀÎ
Âîçìîæíî âîçíèêíîâåíèå ñåðüåçíûõ íåæåëàòåëüíûõ ðåàêöèé ïðè
îäíîâðåìåííîì ïðèåìå Öèïðàëåêñà è èíãèáèòîðîâ ÌÀÎ, à òàêæå ïðè íà÷àëå
ïðèåìà èíãèáèòîðîâ ÌÀÎ áîëüíûìè, íåçàäîëãî äî ýòîãî ïðåêðàòèâøèìè ïðèåì
Öèïðàëåêñà.  ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò ðàçâèòüñÿ ñåðîòîíèíîâûé ñèíäðîì.
Ñåðîòîíèíåðãè÷åñêèå ìåäèöèíñêèå ïðåïàðàòû
Ñîâìåñòíîå ïðèìåíåíèå ñ ñåðîòîíèíåðãè÷åñêèìè ìåäèöèíñêèìè
ïðåïàðàòàìè (íàïðèìåð, òðàìàäîëîì, ñóìàòðèïòàíîì è äðóãèìè òðèïòàíàìè)
ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ ñåðîòîíèíîâîãî ñèíäðîìà.
Ìåäèöèíñêèå ïðåïàðàòû, ñíèæàþùèå ïîðîã ñóäîðîæíîé ãîòîâíîñòè
Öèïðàëåêñ ìîæåò ñíèæàòü ïîðîã ñóäîðîæíîé ãîòîâíîñòè. Òðåáóåòñÿ
ïðîÿâëÿòü îñòîðîæíîñòü ïðè îäíîâðåìåííîì ñ Öèïðàëåêñîì íàçíà÷åíèè äðóãèõ
ìåäèöèíñêèõ ïðåïàðàòîâ, ñíèæàþùèõ ïîðîã ñóäîðîæíîé ãîòîâíîñòè
(òðèöèêëè÷åñêèõ àíòèäåïðåññàíòîâ, ÑÈÎÇÑ, àíòèïñèõîòèêîâ – ôåíîòèàçèíîâ,
òèîêñàíòåíîâ è áóòèðîôåíîíîâ, - ìåôëîõèíà è òðàìàäîëà).
Ëèòèé, òðèïòîôàí
Ïîñêîëüêó çàðåãèñòðèðîâàíû ñëó÷àè óñèëåíèÿ äåéñòâèÿ ïðè ñîâìåñòíîì
íàçíà÷åíèè Öèïðàëåêñà è ëèòèÿ èëè òðèïòîôàíà, ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîÿâëÿòü
îñòîðîæíîñòü ïðè îäíîâðåìåííîì íàçíà÷åíèè ýòèõ ïðåïàðàòîâ.
Çâåðîáîé
Îäíîâðåìåííîå íàçíà÷åíèå Öèïðàëåêñà è ïðåïàðàòîâ, ñîäåðæàùèõ çâåðîáîé (Hypericum perforatum) , ìîæåò ïðèâåñòè ê óâåëè÷åíèþ ÷èñëà ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.
Àíòèêîàãóëÿíòû è ñðåäñòâà, âëèÿþùèå íà ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè
Íàðóøåíèå ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè
îäíîâðåìåííîì íàçíà÷åíèè ýñöèòàëîïðàìà ñ ïåðîðàëüíûìè àíòèêîàãóëÿíòàìè è
ëåêàðñòâàìè, âëèÿþùèìè íà ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè (íàïðèìåð,
àòèïè÷íûìè àíòèïñèõîòèêàìè è ôåíîòèàçèíàìè, áîëüøèíñòâîì òðèöèêëè÷åñêèõ
àíòèäåïðåññàíòîâ, àöåòèëñàëèöèëîâîé êèñëîòîé è íåñòåðîèäíûìè
ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ñðåäñòâàìè, òèêëîïèäèíîì è äèïèðèäàìîëîì). Â
ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ ïðè íà÷àëå èëè îêîí÷àíèè òåðàïèè ýñöèòàëîïðàìîì
íåîáõîäèì òùàòåëüíûé ìîíèòîðèíã ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè.
Àëêîãîëü
Ýñöèòàëîïðàì íå âñòóïàåò ñ àëêîãîëåì â ôàðìàêîäèíàìè÷åñêîå èëè
ôàðìàêîêèíåòè÷åñêîå âçàèìîäåéñòâèå. Îäíàêî, êàê è â ñëó÷àå ñ äðóãèìè
ïñèõîòðîïíûìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè, îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå
ýñöèòàëîïðàìà è àëêîãîëÿ íå ðåêîìåíäóåòñÿ.
Ôàðìàêîêèíåòè÷åñêîå âçàèìîäåéñòâèå
Âëèÿíèå äðóãèõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ íà ôàðìàêîêèíåòèêó ýñöèòàëîïðàìà.
Îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå ýñöèòàëîïðàìà è îìåïðàçîëà â äîçå 30 ìã îäèí ðàç â ñóòêè (èíãèáèòîð öèòîõðîìà Ð4502C19) ïðèâîäèò ê óìåðåííîìó (ïðèìåðíî 50%) ïîâûøåíèþ êîíöåíòðàöèè ýñöèòàëîïðàìà â ïëàçìå êðîâè.
Îäíîâðåìåííûé ïðèåì ýñöèòàëîïðàìà è öèìåòèäèíà â äîçå 400 ìã äâà ðàçà â ñóòêè (èíãèáèòîðà öèòîõðîìîâ Ð4502D6, Ð4503À4 è Ð4501À2) ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ (ïðèìåðíî 70%) êîíöåíòðàöèè ýñöèòàëîïðàìà â ïëàçìå êðîâè.
Òàêèì îáðàçîì, ñëåäóåò íàçíà÷àòü ñ îñòîðîæíîñòüþ ýñöèòàëîïðàì îäíîâðåìåííî ñ èíãèáèòîðàìè öèòîõðîìà Ð4502C19
(íàïðèìåð, îìåïðàçîëîì, ýçîìåïðîçîëîì, ôëóâîêñàìèíîì, ëàíñîïðàçîëîì,
òèêëîïèäèíîì) è öèìåòèäèíîì. Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèåìå ýñöèòàëîïðàìà è
âûøåóêàçàííûõ ïðåïàðàòîâ íà îñíîâå ìîíèòîðèíãà âîçíèêíîâåíèÿ ïîáî÷íûõ
ýôôåêòîâ ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ óìåíüøåíèå äîçû ýñöèòàëîïðàìà.
Âëèÿíèå ýñöèòàëîïðàìà íà ôàðìàêîêèíåòèêó äðóãèõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.
Ýñöèòàëîïðàì ÿâëÿåòñÿ èíãèáèòîðîì èçîôåðìåíòà Ð4502D6.
Íåîáõîäèìî ïðîÿâëÿòü îñòîðîæíîñòü ïðè îäíîâðåìåííîì íàçíà÷åíèè
ýñöèòàëîïðàìà è ìåäèöèíñêèõ ïðåïàðàòîâ, ìåòàáîëèçèðóþùèõñÿ ñ ïîìîùüþ
ýòîãî èçîôåðìåíòà è èìåþùèõ ìàëûé òåðàïåâòè÷åñêèé èíäåêñ, íàïðèìåð,
ôëåêàèíèäà, ïðîïàôåíîíà è ìåòîïðîëîëà (â ñëó÷àÿõ ïðèìåíåíèÿ ïðè
ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè) èëè ìåäèöèíñêèõ ïðåïàðàòîâ, â îñíîâíîì
ìåòàáîëèçèðóþùèõñÿ ïîñðåäñòâîì Ð4502D6 è äåéñòâóþùèõ íà ÖÍÑ,
íàïðèìåð, àíòèäåïðåññàíòîâ äåçèïðàìèíà, êëîìèïðàìèíà, íîðòðèïòèëèíà, èëè
àíòèïñèõîòèêîâ ðèñïåðèäîíà, òèîðèäàçèíà, ãàëîïåðèäîëà.  ýòèõ ñëó÷àÿõ
ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ êîððåêòèðîâêà äîçû.
Îäíîâðåìåííîå íàçíà÷åíèå ýñöèòàëîïðàìà è äåçèïðàìèíà èëè
ìåòîïðîëîëà ïðèâîäèò ê äâóêðàòíîìó óâåëè÷åíèþ êîíöåíòðàöèè äâóõ
ïîñëåäíèõ ïðåïàðàòîâ.
Ýñöèòàëîïðàì ìîæåò íåçíà÷èòåëüíî èíãèáèðîâàòü èçîôåðìåíò Ð4502C19.
Ïîýòîìó ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîÿâëÿòü îñòîðîæíîñòü ïðè îäíîâðåìåííîì
èñïîëüçîâàíèè ýñöèòàëîïðàìà è ìåäèöèíñêèõ ïðåïàðàòîâ, ìåòàáîëèçèðóþùèõñÿ
Ð4502C19.
ÎÑÎÁÛÅ ÓÊÀÇÀÍÈß
Ýñöèòàëîïðàì íåëüçÿ íàçíà÷àòü îäíîâðåìåííî ñ èíãèáèòîðàìè ÌÀÎ. Ýñöèòàëîïðàì ìîæåò áûòü íàçíà÷åí ÷åðåç 14 äíåé ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ëå÷åíèÿ íåîáðàòèìûìè èíãèáèòîðàìè ÌÀÎ è êàê ìèíèìóì ÷åðåç 1 äåíü ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ òåðàïèè îáðàòèìûì èíãèáèòîðîì ÌÀÎ òèïà À - ìîêëîáåìèäîì. Êàê ìèíèìóì 7 äíåé äîëæíî ïðîéòè ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïðèåìà ýñöèòàëîïðàìà ïðåæäå ÷åì ìîæíî íà÷èíàòü ëå÷åíèå íåñåëåêòèâíûìè èíãèáèòîðàìè ÌÀÎ.
Àíòèäåïðåññàíòû íå ñëåäóåò íàçíà÷àòü äåòÿì è ïîäðîñòêàì â âîçðàñòå äî 18 ëåò èç-çà ïîâûøåííîãî ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ñóèöèäàëüíîãî ïîâåäåíèÿ (ñóèöèäàëüíûõ ïîïûòîê è ìûñëåé), âðàæäåáíîñòè (ñ ïðåîáëàäàíèåì àãðåññèâíîãî ïîâåäåíèÿ, ñêëîííîñòè ê êîíôðîíòàöèè è ðàçäðàæåíèÿ).  ñëó÷àå ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ î íà÷àëå òåðàïèè àíòèäåïðåññàíòàìè ïàöèåíò äîëæåí íàõîäèòüñÿ ïîä òùàòåëüíûì íàáëþäåíèåì.
Âëèÿíèå íà ñïîñîáíîñòü óïðàâëÿòü àâòîìîáèëåì èëè ìåõàíèçìàìè
Õîòÿ ýñöèòàëîïðàì íå âëèÿåò íà ïñèõîìîòîðíóþ àêòèâíîñòü, â ïåðèîä
ëå÷åíèÿ íå ðåêîìåíäóåòñÿ óïðàâëÿòü àâòîìîáèëåì èëè ìåõàíèçìàìè.
Ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòîâ, ïðèíàäëåæàùèõ ê òåðàïåâòè÷åñêîé ãðóïïå ÑÈÎÇÑ, âêëþ÷àÿ ýñöèòàëîïðàì, ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ñëåäóþùåå.
Ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ ñ ïàíè÷åñêèì ðàññòðîéñòâîì â íà÷àëå
ëå÷åíèÿ ÑÈÎÇÑ ìîæåò íàáëþäàòüñÿ óñèëåíèå òðåâîãè. Ïîäîáíàÿ
ïàðàäîêñàëüíàÿ ðåàêöèÿ îáû÷íî èñ÷åçàåò â òå÷åíèå ïåðâûõ äâóõ íåäåëü
ëå÷åíèÿ. ×òîáû ñíèçèòü âåðîÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ àíêñèîãåííîãî
ýôôåêòà ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü íèçêèå íà÷àëüíûå äîçû.
Ñëåäóåò îòìåíèòü ïðåïàðàò â ñëó÷àå ðàçâèòèÿ ñóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíåíèå ó áîëüíûõ ñ íåñòàáèëüíîé ýïèëåïñèåé; ïðè êîíòðîëèðóåìûõ ïðèïàäêàõ íåîáõîäèìî òùàòåëüíîå íàáëþäåíèå. Ïðè óâåëè÷åíèè ÷àñòîòû ñóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ ÑÈÎÇÑ, âêëþ÷àÿ ýñöèòàëîïðàì, äîëæíû áûòü îòìåíåíû.
Ýñöèòàëîïðàì äîëæåí ñ îñòîðîæíîñòüþ ïðèìåíÿòüñÿ ó áîëüíûõ ñ ìàíèåé/ãèïîìàíèåé â àíàìíåçå. Ïðè ðàçâèòèè ìàíèàêàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ýñöèòàëîïðàì äîëæåí áûòü îòìåíåí.
Ó ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì ëå÷åíèå ýñöèòàëîïðàìîì ìîæåò èçìåíèòü óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè. Ïîýòîìó ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ êîððåêòèðîâêà äîç èíñóëèíà è/èëè ïåðîðàëüíûõ ãèïîãëèêåìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ.
Ðèñê ñîâåðøåíèÿ ñàìîóáèéñòâà ñâîéñòâåíåí äåïðåññèè è ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ äî ñóùåñòâåííîãî óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, íàñòóïèâøåãî ñïîíòàííî èëè âñëåäñòâèå ïðîâîäèìîé òåðàïèè. Íåîáõîäèìî òùàòåëüíîå íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòàìè, íàõîäÿùèìèñÿ íà ëå÷åíèè àíòèäåïðåññàíòàìè, îñîáåííî â íà÷àëå ëå÷åíèÿ èç-çà âîçìîæíîñòè êëèíè÷åñêîãî óõóäøåíèÿ è/èëè ïîÿâëåíèÿ ñóèöèäàëüíûõ ïðîÿâëåíèé (ìûñëåé è ïîâåäåíèÿ). Ýòà ïðåäîñòîðîæíîñòü äîëæíà ñîáëþäàòüñÿ è ïðè ëå÷åíèè äðóãèõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ èç-çà âîçìîæíîñòè îäíîâðåìåííîãî çàáîëåâàíèÿ äåïðåññèâíûì ýïèçîäîì.
Èñïîëüçîâàíèå ÑÈÎÇÑ â òðåòüåì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè ìîæåò íåãàòèâíî ñêàçàòüñÿ íà ïñèõî-ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè íîâîðîæäåííîãî. Çàðåãèñòðèðîâàíû ñëåäóþùèå íàðóøåíèÿ ó íîâîðîæäåííûõ, ÷üè ìàòåðè ïðèíèìàëè ÑÈÎÇÑ âïëîòü äî ðîäîâ: ðàçäðàæèòåëüíîñòü, òðåìîð, ãèïåðòîíèÿ, ïîâûøåííûé ìûøå÷íûé òîíóñ, ïîñòîÿííûé ïëà÷, òðóäíîñòè ñîñàíèÿ, ïëîõîé ñîí. Íàðóøåíèÿ ìîãóò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î ñåðîòîíèíåðãè÷åñêèõ ýôôåêòàõ èëè î âîçíèêíîâåíèè ñèíäðîìà îòìåíû.  ñëó÷àå èñïîëüçîâàíèÿ ÑÈÎÇÑ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè èõ ïðèåì íå äîëæåí ðåçêî ïðåðûâàòüñÿ.
Ãèïîíàòðèåìèÿ, âîçìîæíî ñâÿçàííàÿ ñ íàðóøåíèåì ñåêðåöèè àíòèäèóðåòè÷åñêîãî ãîðìîíà (ÀÄÃ), íà ôîíå ïðèåìà ýñöèòàëîïðàìà âîçíèêàåò ðåäêî è îáû÷íî èñ÷åçàåò ïðè îòìåíå òåðàïèè. Îñòîðîæíîñòü äîëæíà ïðîÿâëÿòüñÿ ïðè íàçíà÷åíèè ýñöèòàëîïðàìà è äðóãèõ ÑÈÎÇÑ ëèöàì, âõîäÿùèì â ãðóïïó ðèñêà ðàçâèòèÿ ãèïîíàòðèåìèè: ïîæèëûì, áîëüíûì ñ öèððîçîì ïå÷åíè è ïðèíèìàþùèì ïðåïàðàòû, ñïîñîáíûå âûçûâàòü ãèïîíàòðèåìèþ.
Ïðè ïðèåìå ýñöèòàëîïðàìà âîçìîæíî ðàçâèòèå êîæíûõ êðîâîèçëèÿíèé (ýêõèìîç è ïóðïóðà). Íåîáõîäèìî ñ îñòîðîæíîñòüþ ïðèìåíÿòü ýñöèòàëîïðàì ó áîëüíûõ ñî ñêëîííîñòüþ ê êðîâîòå÷åíèÿì, à òàêæå ïðèíèìàþùèõ ïåðîðàëüíûå àíòèêîàãóëÿíòû è ëåêàðñòâà, âëèÿþùèå íà ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè.
Ïîñêîëüêó êëèíè÷åñêèé îïûò îäíîâðåìåííîãî ïðèìåíåíèÿ ýñöèòàëîïðàìà è ÝÑÒ îãðàíè÷åí, òî â ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ äîëæíà ñîáëþäàòüñÿ îñòîðîæíîñòü.
Ñî÷åòàòü ýñöèòàëîïðàì è èíãèáèòîðû ÌÀÎ òèïà À íå ðåêîìåíäóåòñÿ èç-çà ðèñêà ðàçâèòèÿ ñåðîòîíèíîâîãî ñèíäðîìà.
Ó áîëüíûõ, ïðèíèìàþùèõ ýñöèòàëîïðàì è äðóãèå ÑÈÎÇÑ îäíîâðåìåííî ñ ñåðîòîíèíåðãè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè, â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ ñåðîòîíèíîâûé ñèíäðîì. Íåîáõîäèìî ñ îñòîðîæíîñòüþ ïðèìåíÿòü ýñöèòàëîïðàì îäíîâðåìåííî ñ ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè, îáëàäàþùèìè ñåðîòîíèíåðãè÷åñêèì äåéñòâèåì. Êîìáèíàöèÿ òàêèõ ñèìïòîìîâ êàê àæèòàöèÿ, òðåìîð, ìèîêëîíóñ, ãèïåðòåðìèÿ, ìîæåò óêàçûâàòü íà ðàçâèòèå ñåðîòîíèíîâîãî ñèíäðîìà. Åñëè ýòî ïðîèçîøëî, ñëåäóåò íåìåäëåííî ïðåêðàòèòü îäíîâðåìåííîå ëå÷åíèå ÑÈÎÇÑ è ñåðîòîíèíåðãè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè è íà÷àòü ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå.
ÔÎÐÌÀ ÂÛÏÓÑÊÀ
Òàáëåòêè, ïîêðûòûå îáîëî÷êîé, 5 ìã, 10 ìã è 20 ìã.
Óïàêîâêè: 5 ìã - 28 øò; 10 ìã – 14 øò., 28 øò è 56 øò.; 20 ìã - 28 øò.
Ïî 14 òàáëåòîê â êîíòóðíîé ÿ÷åéêîâîé óïàêîâêå (áëèñòåðå) èç ÏÂÕ è
Al-ôîëüãè. Ïî 1, 2 èëè 4 áëèñòåðà â êàðòîííîé ïà÷êå ñ èíñòðóêöèåé ïî
ïðèìåíåíèþ.
ÓÑËÎÂÈß ÕÐÀÍÅÍÈß
Ñïèñîê Á. Ïðè òåìïåðàòóðå íå âûøå 25°Ñ.
Õðàíèòü â íåäîñòóïíûõ äëÿ äåòåé ìåñòàõ.
Ñðîê õðàíåíèÿ
3 ãîäà.
Íå èñïîëüçîâàòü ïîñëå îêîí÷àíèÿ ñðîêà ãîäíîñòè, óêàçàííîãî íà óïàêîâêå.
ÓÑËÎÂÈß ÎÒÏÓÑÊÀ ÈÇ ÀÏÒÅÊ
Ïî ðåöåïòó âðà÷à.
Íàçâàíèå è àäðåñ ïðîèçâîäèòåëÿ
Õ. Ëóíäáåê ÀÎ
Îòòèëèàâàé 9,
ÄÊ-2500 Âàëüáþ,
Êîïåíãàãåí, Äàíèÿ
Ïðåäñòàâèòåëüñòâî êîìïàíèè
Õîðîøåâñêîå øîññå, 32à,
Ìîñêâà, 123007